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UDE II Prof.

Joo Csar Guimares Henriques

Como entender o que Patolgico, se eu no conheo o que o Normal????

Radiografia = Sobreposio de estruturas anatmicas !!!!!

altura

=
largura
altura

Tridimensional

=
Bidimensional

largura

Radiografias fornecem imagens:


Radiopacas: estruturas anatmicas que tm maior
poder de absoro dos raios X Radiolcidas: menor absoro dos raios X. Seio maxilar = ar = imagem radiolcida !!

Esmalte = estrutura mineralizada = imagem radiopaca !!

Anatomia do rgo dentrio


Poro Coronria
Esmalte Dentina Polpa Coronria Cemento Cortical alveolar Espao periodontal e ligamento periodontal Osso alveolar

Poro Radicular

Polpa Radicular

Grau de Radiopacidade Radiogrfica (escala decrescente):


1. Esmalte (> 90% mineralizado) 2. Cortical alveolar (crista ssea
alveolar e lmina dura)

3. Dentina (75% mineralizada) 4. Cemento (50% mineralizado)

5. Osso alveolar
6. Cmara pulpar coronria e canais radiculares

7. Espao periodontal

1. Esmalte dentrio
Tecido mais mineralizado do corpo (mais radiopaco!!). Aprox 96% tecido mineralizado
4% matrias orgnicas e gua Esmalte Esmalte

Esmalte

Esmalte

Possibilidade de distinguir radiograficamente!!

Esmalte dentrio
Contorno radiogrfico contnuo !! CRIE ??? Diagnstico precoce! Crie de Esmalte

2. Cortical alveolar:
crista ssea alveolar: parte mais superior do
alvolo

lmina dura:
Ao longo razes

2.1) Lmina Dura

Superfcie ssea que reveste o alvelo dentrio.

Radiograficamente: linha radiopaca contnua, e de espessura uniforme, em torno de 1 mm.

Diagnstico precoce das leses periapicais Importncia na Vitalidade da Polpa !!!

2.1) Lmina Dura


A ausncia radiogrfica pode acontecer (dependendo da incidncia da radiao) !!

Lmina dura Mais larga e mais densa


(Dentes Posteriores suportam maior esforo mastigatrio)

Lmina dura mais fina e menos densa


(Dentes anteriores menor esforo mastigatrio)

2.2) Crista ssea Alveolar


Normalmente a JUNO AMELO-CEMENTRIA representa exatamente o ponto cervical onde termina o esmalte e inicia o cemento. Mas eventualmente o cemento pode recobrir o esmalte. E tambm eventualmente, pode terminar o esmalte, existir uma zona desprovida de esmalte e cemento (s dentina) e depois iniciar o cemento.

Esmalte

Cemento

2.2) Crista ssea Alveolar


Situa-se normalmente de 1 a 1,5 mm da juno amelo-cementria (JAC)

* JAC aumenta com o envelhecimento fisiolgico ..

2.2) Cristas sseas Alveolares:


diagnstico precoce da Periodontite !!!

Radiografia Interproximal: Ideal para avaliar !!!!

2.2) Crista ssea Alveolar


Regio anterior Regio posterior
Crista plana e mais evidente Maior distncia entre os dentes

Crista alveolar reduzida a um ponto

3. Dentina
Menos radiopaca que o esmalte

Contedo mineral aprox de 70%


(radiopacidade prxima do osso alveolar)

Imagem lisa e homognea

4. Cemento
Tem contedo mineral pouco menor que dentina (50%)
Camada muito fina e baixo contraste com a dentina:

Normalmente no visualizado radiograficamente !!!!!

5. Osso alveolar de suporte

Trabculas sseas (radiopacas) limitadas espaos medulares (radiolcidos)

por

Padro radiogrfico bem variado entre pacientes

Sinonmias: Osso medular, Osso Trabecular, Osso Esponjoso

5. Osso alveolar Maxila: trabculas finas e numerosas, espaos medulares pequenos e numerosos (aspecto denso)

5. Osso alveolar
com tendncia horizontal, espaos medulares largos. Abaixo dos pices dos molares inferiores: TRABECULAO BEM MAIS ESCASSA !!

Mandbula: menor trabeculao

6. Cmara pulpar coronria e canais radiculares


Imagem radiolcida cavidade preenchida por tecido mole: polpa Acompanha a conformao do dente normalmente

6. Cmara pulpar coronria e canais radiculares

7. Espao periodontal

Delgada linha radiolcida que contorna a raiz em toda sua periferia

Dois Efeitos Radiogrficos Importantes nas Radiografias IntraOrais

I. VELAMENTO CERVICAL
(EFEITO BURN-OUT)
reas radiolcidas difusas na mesial e/ou distal cervical das radiografias periapicais e interproximais

Velamento Cervical (Burn-Out)


Esmalte + dentina

Somente Dentina !!

Dentina + cemento

Em alguns casos, ao invs de terminar o esmalte e j iniciar o cemento (juno amelo-cementria), existe uma faixa cervical desprovida de cemento (somente dentina). Nestes casos, o velamento cervical radiogrfico pode ocorrer devido a menor densidade tecidual da regio.

Burn out dentes anteriores: colar ou banda radiolcida na cervical dos dentes

Velamento Cervical (Burn-Out) anterior

Velamento Cervical (Burn out) dentes posteriores: radiolucncia triangular

II. Efeito Mach Band


causado pela diferena de densidade radiogrfica entre o esmalte e a dentina. Aparece como reas radiolcidas fictcias na juno Amelo-Dentinria. (CONFUSO COM CRIE!!!)

Efeito Mach Band

Cavidades Nasais (Fossa Nasal) Septo Nasal Conchas Nasais Inferiores

Aberturas Nasais dos Canais Incisivos

Espinha Nasal Anterior

Forma de V

Assoalho das Cavidades (Fossas) Nasais

Sutura Intermaxilar
Entre os incisivos centrais

Forame Incisivo
(Nasopalatino)

Forame incisivo
Pode ser confundido com leso periapical em uma radiografia de IL/Canino superior

Sombra das Narinas - Radiolcida Sombra do pice Nasal - Radiopaca

Fosseta Mirtiforme ou Fossa Lateral


Consiste em uma leve depresso na maxila prxima ao pice dos incisivos larterais. Radiograficamente temse uma rea radiolcida difusa. Importante diferenciar de rea patolgica (integridade da lmina dura

Fosseta Mirtiforme ou Fossa Lateral


Leve depresso na maxila na regio apical do incisivo lateral

Fosseta Mirtiforme ou Fossa Lateral

Radiolucidez difusa entre ILS-Canino Superior

Fosseta Mirtiforme ou Fossa Lateral

Fosseta Mirtiforme x Leso Periapical

Diagnstico diferencial com Fosseta Miriforme !!


(Perda de Lmina Dura, Ausncia de sintomas clnicos).

Seio Maxilar

Dos seios paranasais o primeiro a surgir: 3 ms


de vida intra-uterina;

Ao nascer tem o tamanho de uma ervilha e depois


vai se expandindo;

Seio Maxilar

O stio se encontra em uma posio alta, na parede


medial do seio, drenando no meato nasal mdio;

Seio Maxilar
No sentido longitudinal, seus limites vo, normalmente, da altura dos pr-molares face distal dos 2s molares

Seio Maxilar

Extenses do seio maxilar:


(visualizadas nas rad. Periapicais)

1) anterior - Y invertido 2) tber 3) alveolar

Seio Maxilar
1) Extenso Anterior do

Seio Maxilar
(Y invertido de Ennis = encontro da parte anterior do assoalho do seio maxilar com assoalho da fossa nasal

Seio Maxilar

2) Extenso para o tber

Seio Maxilar
3) Extenses Alveolar do seio maxilar em direo ao rebordo alveolar (Pneumatizao!!)

Seio Maxilar
3) Extenso Alveolar do Seio Maxilar

Seio Maxilar
3) Extenses do seio maxilar em direo ao rebordo alveolar (Extenso Alveolar)

3) Extenso Alveolar do Seio Maxilar

ATENO !! - Seio Maxilar


Cpulas alveolares: razes dentrias contornando o soalho do seio maxilar

Indica que No h Comunicao Orossinusal

Seio maxilar
Comunicao orossinusal: origem inflamatria

Perda da continuidade do assoalho do seio maxilar

Seio Maxilar
Septos ou tabiques sseos formam as lojas sinusais.

Seio Maxilar

W Sinusal: confluncia de assoalhos


do seio maxilar, normalmente na regio de molares

Seio Maxilar
Canais Nutritivos

Processo Zigomtico da Maxila

Osso Zigomtico

Tber da Maxila

Hmulo Pterigideo ou Processo Hamular

Hmulo Pterigideo ou Processo Hamular

Anatomia da Maxila Viso Oclusal

Anatomia da Maxila Viso Oclusal


1. 2. 3. Arco dentrio Sutura intermaxilar Espinha nasal anterior 4. Septo nasal

5. Aberturas nasais dos canais incisivos (nasopalatino) 6. 7. Cavidades nasais (Assoalho) Cornetos nasais (Conchas Nasais) 8. Canais Nasolacrimais

Canal Nasolacrimal

Inicia rbita e desemboca na cavidade nasal Normalmente visualizados prximo dos molares na radiografia oclusal total de maxila

Forames Superiores do Canal Nasopalatino (ou Incisivo)

2 forames no assoalho da fossa nasal

Forames Superiores do Canal Nasopalatino (ou Incisivo) O Canal Nasopalatino tem origem nos 2 forames localizados no assoalho da cavidade nasal

Seio Maxilar

Septo Nasal

Assoalho da Fossa e Espinha Nasal Anterior

Narinas e Forame Incisivo (Nasopalatino)

Oclusal Lateral de Maxila


Seio maxilar = SM Y invertido = Y Soalho da cavidade nasal = SCN Extenso zigomtica do seio maxila = EZSM

OZ

EZSM SM SCN CN Y

Osso zigomtico = OZ

Fossa Mentoniana
Consiste em uma depresso na regio vestibular da mandbula, devido reduo da espessura do osso na regio

V-se uma imagem radiolcida abaixo da crista ssea alveolar junto dos II (osso delgado)
Diagnstico difertencial com leso no osso

Canais Nutritivos

Canais Nutritivos

Protuberncia Mentoniana

Imagem piramidal e radiopaca na snfise

Tubrculos Geni Foramina Lingual

Forame Mentual

Localizaes (Weber et al., 1973):


Entre os pr-molares:

69,39%
24,4% 5,93% 0,28%

Regio do 2 pr-molar: Regio do 1 molar: Regio do canino:

Forame Mentual

Forame Mentual x Leso Periapical

Avaliar Integridade lmina dura, ausncia de sinais clnicos

Radiografar variando a angulao do tubo de raios-X

Canal da Mandbula

Canal da Mandbula

15,6 % a 2 mm ou menos dos pices dentrios;

5,2 % a 2 mm ou menos da base da mandbula;


67,7 % entre estes dois extremos; 11,5 % difcil / impossvel de localizar.
Heasman, 1988

Canal da Mandbula

Canal da Mandbula

Linha Oblqua Externa

Linha Milohiidea

Consiste de uma crista ssea irregular localizada na superfcie lingual do corpo da mandbula. Estende-se da regio de 3o molar para baixo at a base da mandbula na regio anterior. Corresponde insero do msculo miliideo.

Linha Milohiidea
Normalmente a imagem radiogrfica consiste de uma linha radiopaca descendente passando ao nvel dos pices radiculares dos molares inferiores

Fvea Submandibular

Consiste em uma depresso lingual no corpo mandibular na regio de molares, aonde se aloja a glndula submandibular

Fvea Submandibular

Concavidade lingual no corpo mandibular, onde se aloja a glndula submandibular

Fvea Submandibular

Zona radiolcida na regio de molares inferiores limitada superiormente pela linha miliidea e inferiormente pela borda inferior da mandbula

Base da mandbula

Processo Coronide da Mandbula

Anatomia da Mandbula Viso Oclusal

Oclusal da Mandbula

Arco dentrio Protuberncia Mentoniana Espinhas genianas (Tubrculo Geni) Foramina lingual

Oclusal de Snfise

Protuberncia Mentoniana

Oclusal de Snfise

Tubrculo Geni e Foramina Lingual

Protuberncia Mentoniana Tubrculo Geni e Foramina Lingual

1= Protuberncia mentoniana 2 = Tubrculo geni

Materiais Restauradores

Material Endodntico Gutapercha Maior Radiopacidade que o Esmalte!!!

Materiais Restauradores

Restaurao de Amlgama

Materiais Restauradores
Restaurao de Resina Composta Diagnstico Diferencial com Cries Pode vir Radiopaca ou Radiolcida

Materiais Restauradores

Aparatos Ortodnticos

Materiais Restauradores

Retentores (Ncleos ou Pinos) Intrarradiculares