Universitatea de Medicină şi Farmacie “Victor Babeş” Timişoara Disciplina de DERMATOLOGIE

- Curs -

ERITEMUL POLIMORF

ERIT.POLIMORF - CLINICA
• DEFINITIE : dermatoza acuta si recidivanta, conditionata
polietiologic,caracterizata printr-o interesare cutaneo-mucoasa polimorfa

 TABLOU CLINIC:
• • • •    Adult tinar Per.prodromala: febra, angina, artralgii, Apar simetric : dos miini, 1/3 inf.antebrate, fata ant. gambe, dos picioare Leziuni de tip: E.P ERITEMATO-PAPULOS E.P ERITEMATO-VEZICULO-BULOS ECTODERMOZA EROZIVA PLURIORIFICIALA (SD.STEVENSJOHNSON)

ERITEMUL POLIMORF
1. Eritemul polimorf eritemato- papulos
Plăci eritemato-papuloase violacee, 0,5-1 cm, aspect cocardă

2. Eritemul polimorf veziculo-bulos
Număr mai mic de leziuni, cu BULA în centru, inel veziculos în jur

3. Sindromul Stevens-Johnson
(Ectodermoza pluriorificială erozivă) TEGUMENT – nr. mare de leziuni polimorfe, eritematopapuloase, eritemato-veziculo-buloase; eroziuni + false membrane MUCOASE – bucal, conjunctival, genital, anal
+ PARTICIPARE SISTEMICĂ

pigm. buna 1-2 sapt Ev.5-1 cm Extind. contur mai viu col. ERITEMATO-PAPULOS  MANIFESTARI CUTANATE : • • • • Placi rotunde eritemato-papuloase Violacee O.rezid.  centru purpuric aspect COCARDA. perif. tranzitorii .P.  MUCOASA BUCALA :-rar afect  EVOLUTIE • • • Stare gen.E.

si la deglutitie  MUCOASA BUCALA:  EVOLUTIE:  Febra moderata.P.artralgii .BULOS  MANIFESTARI CUTANATE : • • • • • • • • Leziuni < Bula centrala Inel veziculos periferic  *HERPES IRIS* Veziculo – bule  rupere Eroziuni rotunde. dureri masticatorii. ERITEMATO – VEZICULO .ovalare Franj epitelial periferic Sialoree.E.

P. ERITEMATO – VEZICULO .E.BULOS .

E.BULOS .P. ERITEMATO – VEZICULO .

CECITATE (continuare….severa  BUCALA (buze. panoftalmie Sechele: sinechii. faringe) • • •  • • • • • Eroziuni extinse False membrane alb cenusii Masticatie.  MUCOASE (bucala.P EVB . deglutitie – imposibile CONJUNCTIVE Conjunctivita catarala / purulenta + flictene Ulceratii corneene. opacitati corneene. event.ECTODERMOZA EROZIVA PLURIORIORIFICIALA (SD SJ)(URGENTA !)  CUTANAT = E.P EP.=E. conjunctive anogenitala)-afectare concom.) . pilieri.

ECTODERMOZA EROZIVA (SD S-J) (cont. rectale . mucoase…)  MUCOSA GENITALA : • • • • Bule extinse Secretii purulente Fimoza Mictiuni dureroase RETENTIE URINARA  MUCOASA RECTALA : • • • Diaree Tenesme Eroziuni sfincteriene anale .

SD. STEVENS JOHNSON .

ameteli DECES.S-J )  PARTICIPAREA SISTEMICA:  APARAT RESPIRATOR • • • Tuse seacaproductiva Expectoratie mucopurulenta BRONHOPNEUMOPATIE (de tip viral)  APARAT RENAL: • • Hematurie Necroza tubulara INSUFICIENTA RENALA  EVOLUTIE    Febra. SD. Cefalee.POLIMORF –CLINICA (cont. SECHELE OCULARE .ERIT.

necroze epidermice.ERITEMUL POLIMORF Rx. pemfigoid bulos Etiopatogenie: • Afecţiune reacţională polietiologică • Factori declanşanţi: viruşi. medicamente. infiltrat limfoplasmocitar Diagnostic diferenţial: • Sifilis II. porfirie cutanată tardivă. IV . histopatologic: • Bule subepidermice. pulmonar: • Pneumonie atipică primară Ex. microbi. sindromul LYELL adult. alimente Mecanism imunopatologic: • Tip III.

DR5  MECANISM IMUNO-PATOLOGIC (tip III-IV):  IF dir: depuneri de IgM+C+Fibrina in jurul vaselor superf.din derm  Prez.B35. II (proteine desmozomale)  Expresie suprabazala > a ICAM-1. A33.ERITEM POLIMORF -ETIOPATOGENIE • Boala reactionala plurietiologica  PREDISPOZITIA GENETICA : Atg HLA-B15 .indirect: eliberare de factor de necroza tumorala alfa in cursul reactivarii virusului HERPETIC (continuare…. renale din Sd S-J.  Autoanticorpi IgG antidesmoplachina I.) .direct de catre K-cite infectate cu VIRUS HERPETIC . lez.(INTERCELULAR ADHEZIVE MOLECULAE) indusa: .

P. ETIOPATOGENIA  FACTORI DECLANSANTI : o • • • • • E. de focar acutizate MEDICAMENTOSI Antalgice Antireumatice Sulfamide Barbiturice Penicilina Cefalosporine o FACTORI ALIMENTARI . VIRALI: Herpes virus Mycolasma pneumoniae Orf Mononucloza infectioasa Coxsackie o o • • • • • • MICROBIENI –Inf cr.cont.

eozinofilie  EX Rx pulmonar (Sd S-J) • As.ERITEM POLIMORF.P.supraiacent Infiltrat limfo-histiocitar Extravazare de hematii  LABORATOR: VSH >.VEZICULO-BULOS: • • • • Bule subepidermice Necroza a epid.INVESTIGATII  EX. perivascular  E. ERITEMATOPAPULOS • • • Vasodilatatie Edem al dermului superficial Infiltrat limfo-histiocitar.P.leucocitoza. Pneumoniei atipice primare .HISTOPATOLOGIC:  E.

HISTOPATOLOGIE .ERITEM POLIMORF .

HISTOPATOLOGIE E.P .

P.DIFERENTIAL  E.STEVENS-JOHNSON:  LEZIUNILE BUCALE:    PEMFIGUS VULGAR.LYELL AL ADULTULUI (NECROLIZA EPIDERMICA TOXICA POSTMEDICAMENTOASA)  E. AFTE RECURENTE STOMATITA HERPETICA .ERITEMATO –PAPULOS:      SIFILIDE PAPULOASE URTICARIE VASCULITE SUPERFICIALE GOUGEROT –RUITER DERMATOZELE BULOASE SD.P. VEZICULO-BULOS:  SD.POLIMORF – DG. PEMFIGOID BULOS.E.

E. C+ Ca gluconic IV Antihistaminice sistemice Antibiotice SD.05 % .STEVENS-JOHNSON Prednison 80 mg./zi scadere in paliere Antibioterapie Reechilibrare hidroelectrolitica HERPES VIRUS  Aciclovir 2x400 mg/zi CAZ SEVERE Talidomida 100 mg/zi Asoc.TRATAMENT  GENERAL:             EP EP / EVB Vit. Prednison+Ciclosporina  LOCAL :Clobetazol propionat in Orabase 0.P .

Tratamentul eritemului polimorf General: • • • • Desensibilizare nespecifica Antihistaminice Antibiotice Sdr. S-J: Prednison 60-80 mg/zi Local: • • Reducerea inflamaţiei Favorizarea epitelizării .

HAIDE…E. POLI… ! .

.

VASCULARITE .

produse printr-o injurie imunopatologica a vaselor mici si mijlocii din derm si hipoderm sau / si a vaselor sistemice. necrotice ) complicate sau nu cu atingeri sistemice. purpurice. caracterizate clinic prin leziuni cutanate pleomorfe (urticariene. ce afecteaza ambele sexe si toate grupele de virsta .VASCULARITELE DEFINITIE :Manifestari patologice conditionate multietiologic.

Profunde hipodermice 3.VASCULITE CUTANATE Injuria vaselor mici din derm şi hipoderm Uneori caracter sistemic Etiopatogenie: • bacterii. micoze exotice. cutaneo-viscerale . boli de sistem. IV Clasificare: 1. Superficiale dermice 2. Sistemice. medicamente. sarcoidoză Mecanism imun de tip III.

ETIOPATOGENIE  ROLUL CELULELOR ENDOTELIALE: PRODUC:     Factori ce induc inflamatia si recruteaza leucocitele. IL-8 . GM-CSF (CSF=Colony stimulative factor) Factori chemotactici: Pro-alfa + MCF Citochine: IL-1. Factori stimulatori ai coloniilor: G-CSF.sint chemotactice pt. IL-6. MCSF. leucocite polinucleare: care mediaza legarea intercelulara si legarea celulelor de matrice (5 familii): • • • • Superfamilia genei imunoglobulinelor Familia selectinelor Familia integrinelor Familia cadherinelor  MOLECULELE DE ADEZIUNE CELULARA (ICAM) proteine ale suprafetelor celuare .IL-1 induce expresia ICAM (molecule de adeziune celulara) .VASCULITE . .IL.

anxietate. antiinflamatoare. sulfamide. Afectiuni cronice . Diabet Z. Frig.VASCULITE – ETIOPATOGENIE (contin…. C.rar)  FACTORI DECLANSANTI:         Infectii bacteriene – focare cronice Infectii virale – Hepatita B. Lupus eritematos . Artrita reumatoida. Hemopatii (limfoame). Hepatopatii.)  MECANISMUL PATOGENETIC o Complexelor imune cutanate ce activeaza C` o Imunitate mediata celular (m. aspirina. caldura excesiva Sarcina. Alimente si aditivi alim. Parazitoze Medicamente –antibiotice.

IgA şi C3. IgM.IFD Vase sanguine (vasul se poate colora şi pentru (IgG.Vasculitele cutanate . coloraţia IgA vasculară este caracteristică pentru purpura Henoch Schönlein) .

VASCULITE – CLINICA-CLASIFICARE .

placi urticariforme. purpurice.POLIMORFISM LEZIONAL. pustule. necroze cutanate • HISTOPATOLOGIC :     Endotelita balonizanta. cu nuclei picnotici si “praf nuclear -: LEUCOCITOCLAZIE  Extravazat eritrocitar . VASCULITELE NECROTICE ALE VASELOR MICI • CLINIC :. ulceratii. lez. bule. noduli. INTRICAT: -Papule. Tromboza vasculara.A. Necroza fibrinoida a peretelui vascular Perivascular: infiltrat inflamator dens: PMN neutrofile. dezintegrate partial.

DIFERENTIAL: • • • • • •  FORME SUBACUTE: • Septicemia meningococica. alterata  DG. fese. coapse. purpurice. purpurice/ urticariene.RUITER. Tuberculidele papulo-necrotice Eritemul polimorf. brate Lez. nodulare: Evolutie episodica. papule. simptomatic  FORME CRONICE : • •  FENOM.luni.I)-VENULITE NECROTICE =SD. papuloase. Macule eritematoase.  FORME ACUTE: • • Membre inf. necrotice. noduli. artralgii. hemoragice.A. purpurice. GOUGEROT. edematoase. Endocardita bacteriana. cefalee. lez.  TRATAMENT: Dapsona. Colchicina. veziculo-buloase Lez. stare gen. =rase . digestive. +/. = VASCULARITE ALERGICE LEUCOCITOCLAZICE  CLINICA: = sexe. Febra. Trat.Prednison. ani. PRODROM-+-INSOTIRE • . renale. eritematomaculoase.

VASCULARITE ALERGICE .

la copii si tineri.II).recurente posibile  LABORATOR: • • • • IgA>.PURPURA ANAFILACTOIDA HENOCH .orala • Prodrom febril. dureri abdominale. diaree. • Leziuni cutanate: macule eritematoase ce se transforma in papule sau petesii • La copii: edem periorbitar. extremitati membre • Remisiune: 3. H-gamaglobulinemie Modif tip: glomerulonefrita focala.varsaturi. muc. adesea dupa infectii respiratorii superioare ( streptococ. Histopatologic. scalp. fata.A. fese.. anorexie • Debut: artralgii. corticoterapia  TRATAMENT : . VSH>. cefalee. nefrotic Ex.6 sapt. virale). ingestie de medicamente sau alimente. Sd.  CLINIC: • Pe membre inf.SCHONLEIN  DEFINITIE: vasculita superficiala cu complexe imune ce survine frecv.

<fibronectinei  URTICARIA VASCULITIS    Eruptie urticariana> 24 ore Senz. pe gambe.A. de arsura. sezoane friguroase CUTANAT: macule violacee.bule. 1/3 inf. coapse. Cronica Pe virful degetelor Papulo-pustule  VASCULITE SEPTICE . LABORATOR: + crioglob.III) VASCULITE NECROTICE  CRIOGLOBULINEMIA MIXTA ESENTIALA    Femei. antebr. criofibrinogen. < compementului seric  PURPURA HIPER GAMAGLOBULINEMICA WALDENSTROM    Virsta medie Eruptie purpurica H-gamaglobulinemie  ERYTHEMA ELEVATUM ET DIUTINUM :      Placi eritematoase / galben-brune Periarticular pe coate Ev. mixte.

• URTICARIA VASCULITIS .

B. HTA. Renale –microanevrisme. Neuro-musculare. Gangrene digitale VISCERAL : Cardio –vasculare: infarct. ulceratii trenante. atrofie optica . / urticariforme Purpura palpabila. tip livedo racemosa / nodular Traiecte vasc: membre. Sd.II) POLIARTERITA SISTEMICA (cutaneo – viscerala)  • • • •  • • • • • CUTANAT: Sex masculin Macule eritematoase. Ev  ulcerare / resorbtie HISTOPATOLGIC: vascularita leucocitoclazica a arterelor musculare TRATAMENT : DAPSONA  B. crize convulsive.I) POLIARTERITA NODOASA BENIGNA  • • •   CUTANAT: Lez. perfor. Oculare – HT introculara. plegii. polimiozitic Digestive –ileus paralitic.intest.stenoze.motoneurite multiplex. cervical posterior. dezlipire de retina. VASCULITELE VASELOR DE CALIBRU MAI MARE  B. fata. tromboze vasc.

Fact.lez.  LABORATOR: • Atc.C) VASCULARITE GRANULOMATOASE  GRANULOMATOZA WEGENER  DEFINITIE : Vasculita granulomatoasa necrotica sistemica a vaselor mici si mijlocii din tractul aerian superior si pulmonar.reum+- .anticitoplasmatici antineutrofile • Anemie normocroma normocitara • VSH>.faringe.de glomerulita focala renala.  CUTANAT: • Fata : noduli  ulcereaza • Membre (fete extensie) : papule.larige.cutan. Pyoderma gangrenosum-like • Vindecare: cicatrici cheloide • Ulceratii orale. H-G globulinemie. +/.>. • Complexe imune circ.trahee. + lez. lez.

ulceratii cronice pe membre. purpura palpabila TRATAMENT :corticoterapie.scalp.+ .imu nosupresoare . trunchi.C II) VASCULITE GRANULOMATOASE  GRANULOMATOZA ALERGICA CHURG – STRAUSS     Vasculita sistemica cutaneo-pulm.(la astmatici) CUTANAT.abdomen Noduli subcutani.

D) VASCULARITE NODULARE ALE GAMBELOR (MONTGOMERRY-O’LEARRY)  CLINICA:        • • • • Inflamatie a peretilor vasculari din dermul profund si hipoderm Sex feminin.rar vizibili.externa gambe Noduli+nodozitati in derm si hipoderm. virsta medie Asociaza manifest. / granulomatos (limfocite+neutrofile+histiocite +.V. cr. Lipseste leucocitoclazia  CUTANAT  HISTOPATOLOGIE  ETIOPATOGENIE:bacteriana .necroza fibinoida . PANICULITA. tulburari endocrine. . Fata postero. distrib.< sistematizata Durere – accentuata vesperal si in ortostatism EVOLUTIE Acuta – Subacuta – Cronica Ingrosarea peretilor vasculari Infiltrat inflamator cr.obezitate. de I. palpabili.

Tratamentul vasculitelor cutanate În funcţie de etiologie Patogenetic -> Antiinflamatoare Local -> Rol adjuvant .

AM OPRIT ! .AM VENIT. AM VAZUT….

.

ERITEMUL NODOS .

 virusuri :Mononucl.  VSH. accentuare simpt. antipiret. angina Brusc : Fata anterioara gambe Noduli+nodozitati: rosii vii. Fibrinogen.Sarcoidoza  TRATAMENT: Etiol.Yersinia  Medicamente:Antalgice. Hodgkin.. My. Treponema. Contraceptive. Infectioasa . .Tubercul.DIFERENTIAL: Eritemul indurat BAZIN Vasculite cut. subacute Montgomerry – O’ Learry  ETIOPATOGENIE: Bacterii: Streptococ. constitutionale.40 C). Hansen. Chlamidya Trachomatis  Micoze exotice.ac.calde. Patogenetic.Comprese. leucocitoza.  Leucoze. nesteroidice. .  Antinflamat. Heparinoizi  LABORATOR . Febra (38. artralgii. alfa2 globuline .ERITEMUL NODOS (DERMATITA CONTUZIFORMA)  CLINIC :         Prodrom: oboseala. Zile =>virarea culorii (violaceu->brun galben-verzui Valuri succesive Fara cicatrici /atrofii     DG. Prednison.

ERITEM NODOS .

L-AM NETEZIT ! .