Struma Nodosa

oleh : Dono Marsetio Wibiseno

Definisi

Struma : pembesaran kelenjar tiroid Struma nodosa : pembesaran kelenjar tiroid yang ditandai dengan adanya satu (uninodosa) / lebih (multinodosa) nodus Struma toksika : disertai tanda-2 hipertiroidi Struma nontoksika : tanpa tanda-2 hipertiroidi

 

Fisiologi hormon tiroid .

Patofisiologi        Defisiensi yodium Kelainan kongenital Goitrogen TSH receptor Ab Resistensi hipofise anterior thd hormon tiroid Adenoma hipotalamus / hipofise HCG defisiensi h.tiroid stimulasi TSH STRUMA .

usia > 40 th .diet rendah yodium .tinggal di daerah endemis .riwayat keluarga dengan struma .wanita .Faktor resiko struma nodosa (koloid nodul) : .

bisa merupakan proses lanjut dari struma endemik Struma uninodosa .autoimun.jenis hipertiroidi = Plummer’s disease . hipotiroidi. terdapat antitiroid antibodi .jenis nontoksika + 20% ganas   .bisa eutiroid.tiroid → pembesaran tiroid Struma multinodosa . maupun hipertiroidi . maupun hipertiroidi .bisa eutiroid.hipotiroidi → stimulasi sintesis h. Hashimoto’s thyroiditis = chronic lymphocytic thyroiditis . hipotiroidi.

takikardia .Anamnesa   Gejala hipertiroidi : .lamban / apatis .akral hangat & basah .makan banyak.sering diare Gejala hipotiroidi : .sering mengantuk .BB naik .konstipasi . BB turun (paradoxa Muller) .kulit kering .susah konsentrasi .non pitting oedema pada tungkai .tremor .wajah sembab .

disfagi .nyeri .riwayat paparan radiasi di leher waktu anak-2 .tiroksin tetap membesar . Risiko keganasan t.sesak .struma diterapi h.suara parau .keluarga penderita kanker .u pada struma uninodosa nontoksika : .umur < 20 th / > 50 th .pembesaran tiroid cepat .

Jumlah : uni/multinodosa .Mobilitas .Pemeriksaan fisik  Deskripsikan nodul : .Pembesaran KGB sekitar tiroid .Nyeri .Konsistensi .Lokasi : lobus kanan / kiri / ismus .Ukuran .

pembesaran KGB leher .pembesaran soliter yg cepat. nyeri (-) .suara parau / horner symderome . Waspada ganas : .pengerasan pada beberapa tempat / menyeluruh .Berry’s sign .mobilitas (-) .obstruksi trakea .struma lama tiba-2 progresif .metastase jauh .

TSH Penyebab gangguan fungsi tiroid : .Ab tiroglobulin . TGI .T3 .Ab mikrosomal .Laboratorium   Fungsi tiroid : .T4 bila ada gejala hiper/hipotiroidi .TSI.

metastase . kalsifikasi Thorax : struma retrosternal.Radiologis   Cervical AP / lateral : deviasi trakea.

FNAB Dilakukan pada :  Struma uninodosa nontoksika  Struma nodosa yang curiga ganas .

supresi Injeksi etanol intranodul untuk nodul jinak (dalam penelitian)    .suplemen . goitrogen Hormonal : .keganasan .kompresi .toksik .Penatalaksanaan  Indikasi operasi : .kosmetik Diet : yodium.

5. 3.Macam operasi : 1. 2. 6. 4. Subtotal lobektomi Total lobektomi = hemitiroidektomi = ismolobektomi Subtotal tiroidektomi Near total tiroidektomi Total tiroidektomi Extended procedures .

Skema : .

Operasi  Struma uni/multinodosa curiga ganas Subtotal lobektomi + VC .fx prognostik baik → hemitiroidektomi 2 sisi / fx prognostik jelek → tiroidektomi total l.1 sisi → subtotal lobektomi .VC (+) → 1 sisi.n (+) → VC (-) → operasi selesai (+) → FND  Struma multinodosa .VC (-) → operasi selesai .2 sisi → subtotal tiroidektomi .

 Struma uni/multinodosa toksika (lugolisasi pre-op) Subtotal lobektomi / subtotal tiroidektomi .

Persiapan pra operasi  Informed consent Pemeriksaan fisik & laboratorium Struma toksika : antitiroid s/d eutiroid lugolisasi (7-14 hari)     Koordinasi dengan anestesi & tim operasi lain Koordinasi dengan PA (bila perlu VC) Persiapan penderita : puasa. berdoa  . mandi / keramas. cukur jenggot.

a.a.a → nasi Struma toksika → antitiroid diteruskan 2 hari Produksi drain > 100 cc/jam → lapor dokter jaga .a → makan bubur 2 hari t. nadi. tendi. produksi drain setiap ½ jam sampai Px sadar Px sadar boleh minum sedikit-2 8 jam t.Perawatan pasca operasi        Infus RL: D5 = 1:4/hari (1 hari) Observasi : respirasi.

hematom → jahitan dibuka → evakuasi clot → persiapan reopen Drain dilepas bila produksi < 10 cc/24 jam Hipokalsemia akut (parestesi.O2 masker 8L/mnt .   Posisi slight head up Gangguan pernafasan : . kram.v pelan . spasme karpopedal) → Ca gluconas 10% 100 i.evaluasi penyebab .

hematom) KRS 1 hari setelah lepas drain Kontrol Poli Bedah KL membawa resume medik & hasil PA Angkat jahitan hari ke-7. evaluasi ulang luka operasi (infeksi. Rawat luka pada hari ke-2 (saat lepas drain). evaluasi infeksi luka operasi. evaluasi komplikasi lanjut dari operasi Follow up sesuai hasil PA     .

Struma nodosa (koloid nodul) Tampak 2 nodul yang berwarna lebih gelap .

k struma endemik / sporadik) yang kemudian pada fase lanjut menjadi nodular Secara mikroskopis tampak pelebaran folikel-2 secara tidak beraturan .Struma multinodosa Bisa diawali dengan pembesaran difus tiroid (o.

kemudian eutiroid.Hashimoto’s thyroiditis Awalnya tiroid membesar (mungkin disertai fase hipertiroidi temporer). ditandai dengan adanya folikel limfosit . akhirnya hipotiroid yang disusul dengan atrofi yang terjadi beberapa tahun kamudian Merupakan penyakit autoimun.