Hemorragia uterina Disfuncional

ESTUPIÑAN GOMEZ EULI IS

HEMO!!AGIA UTE!INA ANO!MAL
•  Sangrado procedente de aparato genital " A#ro$ima%amente en un &'() la causa %el sangra%o es un trastorno org*nico" El +'( restante son %e,i%os a un trastorno funcional" Es la llama%a Hemorragia Uterina Disfuncional -H"U"D".

PATRÓN MENSTRUAL NORMAL
CANTIDAD DURACIÓN INTERVALO ASPECTO

VALOR MEDIO 60 – 80 ml. 3 – 4 d !" #8 d !" R%&% %"'()%* +% '%!,(l!-l.. /I0ERMENORREA 1MENORRA2IA3 0OLIMENORREA ADICIONALES 10RE O 0OSTMENSTRUALES3 0ERSISTENTES 1MENOMETRORRA2I A

LÍMITES 50 – 150 ml. # – $ d !" #1 – 35 d !"

SIFICACIÓN

ERACIONES
ALTERACIÓN CANTIDAD/DURACIÓN ALT. FRECUENCIA HEMORRAGIA SOBREAÑADIDA HEMORRAGIA IRREGULAR /I0OMENORREA

NSTRUALES

OLI2OMENORREA INTERCALARES 1S0OTTIN23 DISCONTINUAS 1ATA4IA MENSTRUAL3

ulimia ." %el %e e8e Hi#ot*lamo4  s/n%rome %e o:ario #oli2u/stico) Hi#ofisario -9emorragia uterina  coagulo#at/as %isfuncional.ara7o  La a%olescente #erimen*r2uica  Inma%ure7 -345' a1os e%a%.HEMO!!AGIA UTE!INA ANO!MAL Etiolog/a seg0n la e%a%  Ni1as Organicas 6uncional  Em.  Anore$ia o .

 &<( restante %e mu8eres con 9emorragia uterina %urante esta eta#a #ue%en #resentar causas anat=micas como la #resencia %e leiomiomas uterinos) #=li#os en%ometriales ? #=li#os cer:icales .HEMO!!AGIA UTE!INA ANO!MAL Etiolog/a seg0n la e%a%" Mu8eres en e%a% re#ro%ucti:a -Menar2uia a Perimeno#ausia.  3<( no #resenta #atologica" causa anat=mica ni  >ausa #rinci#al su.?acente la ano:ulaci=n" -9emorragia uterina %isfuncional.

)  P=li#os %e en%ometrio -@(.HEMO!!AGIA UTE!INA ANO!MAL Postmeno#ausia  Atrofia en%ometrial ? :ul:o:agintis -'<(.)  >*ncer %e cAr:i$ -5(." .)  Hi#er#lasia %e en%ometrio -5<(.)  A%enocarcinoma %e en%ometrio -3(.

se %efine #or la #resencia %e sangra%o anormal no causa%o #orB  #atolog/a org*nica)  me%icaciones)  em.Hemorragia Uterina %isfuncional -9u%.stetricia ->OMEGO.ara7o o enferme%a% sistAmica" >ausa m*s anormal" com0n %e sangra%o uterino Gu/a #r*ctica cl/nica &<<3" >olegio Me$icano %e Ginecolog/a ? O. Diagn=stico ? tratamiento %e Hemorragia Uterina Disfuncional" P*g" &5'4 CC" Diagnostico %e e$clusi=n" . La Hemorragia Uterina Disfuncional -HUD.

HUD E#i%emiologiaB  '<(D EF'G  C<(D e%a% fArtil  &<(D a%olescentes Etiolog/a ? clasificaci=nB  3<(D ano:ulatorio  &<(D o:ulatorias .

etiolog/a clasificaci=n  HUD: O:ulatorio Ano:ulatori a .

HUD ANo:ulatoria  Es consecuencia %e un est/mulo #rolonga%o %e los estr=genos so.re el en%ometrio en ausencia %e #rogesterona"  +<( %e las HUD #rinci#almente en #erio%o #remeno#*usico ? en la a%olescencia  Suele manifestarse con mennorragia .

HUD Ano:ulatoria • A%olescencia • En o:arios se #ro%uce mo%ificaci=n funcional) no 9a? %esarrollo folicular) no 9a? #ro%ucci=n 9ormonal 2ue genere cam.ios en 0tero en%ometrio 9i#otr=fico" • >recimiento ? %esarrollo folicular • No se #ro%uce #ico %e LH no 9a? o:ulaci=n" • En%ometrio #ersistentemente #roliferati:o" • Oligomenorrea" Ciclos de onda baja Persistenci a folicular Cíclica .

" • Pro%ucci=n estrogAnica so.re estimulaci=n %el en%ometrio 9i#ertrofia" • >l/nicamenteB retraso menstrual sangra%o uterino #rofuso" Hipertecósis • >onsiste en una Hi#er#lasia %e cAlulas %el estroma o:*rico) 2ue se agru#an en masas %ensas ? 2ue #oseen ca#aci%a% %e s/ntesis esteroi%ea" .HUD Ano:ulatoria Persistencia folicular Acíclica/ Micropoliquistós is • >recimiento folicular #ersiste muc9o tiem#o) o son :arios los fol/culos en crecimiento -micro#olis2uistosis.

HUD o:ulatoria  Se #resenta en mu8eres en e%a% re#ro%ucti:a 2ue 9an teni%o #re:iamente ciclos menstruales normales" >ausas  Insuficiencia %el cuer#o l0teo"  La #ro%ucci=n re%uci%a %e estr=genos ? #rogesterona %urante la segun%a mita% %el ciclo menstrual a%em*s 9ace 2ue esta fase sea anormalmente corta" Clasificación • HUD con O:ulaci=n #ero con alteraci=n %e la funci=n o:*rica" • HUD con funci=n o:*rica normal" .

HUD o:ulatoria as! HUD con "#ulación pero con función o#$rica alterada • Fase folicular acortada. • Fase folicular alargada. • Insuficiencia lútea • Deprivación hormonal intermenstrual • Persistencia funcional del cuerpo lúteo HUD con función ovárica normal • Maduración irregular del endometrio • Atrofia de endometrio .

Alt" >ere. .ser:ar el %esarrollo mamas ? :ello #0.ico. E riesgo c*ncer %e cAr:i$ ? :agina" Traumatismo genital -acci%ental versus a.D>O DI6E!EN>IAL PO! EDADESB • %&'A&C%A: – – – – – Pu.erta% #reco7 -im#ortante o.rales 6*rmacosB Estr=genos Tumor su#rarrenal u o:*rico #ro%uctor %e 9ormonas Disminuci=n 9ormona tiroi%ea" – – – A%enosis :aginal -crecimiento e$cesi:o %e te8i%o glan%ular. >uer#o e$tra1o -flu8o maloliente ? sanguinolento.uso se$ual.

.7)%))!.'%)d!)l%B3 ( %7)% d.) "76'!" !+d)%.:+6'!" '%m% . I+7)!m()!l5 .+'6!* '%+ '6'l%" m. ':)<6@ CA+'."6d!d* "6+ d."7! .+d%m."7.6!" ?)..7)6% 1+% .+.) d. .EDAD RE0RODUCTIVA5 – SO0 1'(!d)% 'l +6'% '!)!'7.'(." ?).+ . Em-!)!=% > "(" '%m8l6'!'6%+."'!"! 'l +6'! S(-m('%"%5 0)%<%'! m.6'% .d!d 8.)% '%+<6.) "76'%5 "%-).+7. ).".6)"(76"m%3 M:7%d%" !+76'%+'..m."%9%-.7)6%"6" M6%m!"5 S(-". . %)6.6+. E+d%m.+7.+d.'%lC.)%+!.8.+ .(l!). ! d.'(.+7. – – – – – – – – 0!7%l%."'.+"7)(!l.)%"% .876<%"5 AC/O* DIU* 8)%." 6))."* '!)!'7.

:+6'%3 0Cl68% .%5 M.• 0OSTMENO0AUSIA5 – – CDNCER DE CAUSA 2INECOLÓ2ICA5 E+d%m.7)6!l3 .+%8!("6! 7!)d !* +(l68!)6d!d* %-.+7.l .+d%m.+7. "!+.'(.+6.7)6%5 T(m%)!'6C+ E(. • • Ed!d m.68.)!d%. F!'7%).'.6+676" !7)C?6'! 1#G !l d:?6'67 ." -.+!" . )6. '6'l%" !+%<(l!7%)6%"* DM* /TA.".+d%m.7)6!l Al7." d.'(.d. '%+ mA" ?)."6d!d* !+7."7)%." d.d6!5 61 !F%". – – – – – C:)<6@ V!.+ .3 V!.+'6! 8)%d('.6+! > V(l<! 1m.+%" ?).+d%m.)8l!"6! .)!'6%+.)%"%) .7)6!l 1.

%CA -& HUD Historia cl/nica" E$amen f/sico" .AP(")%MAC%*& D%A+&*S.

io#sia %e en%ometrio   En caso %e o.ara7o" #rogesterona %el %/a &5 %el ciclo) #rolactina)  Ecograf/a #Al:ica" %e9i%roe#ian%rosterona) testosterona) sulfato %e %e9i%roe#ian%rosterona) n%rostene%iona)  >itolog/a cer:ico:aginal cortisol las <3 9 AM) A>TH"  .ran% H Prue.as es#ec/ficas #ara la enferme%a% %e Jon Kille.as es#ec/ficas #ara coagulaci=n intra:ascular %isemina%a" .-.esi%a% H SolicitarB6SHI LH) estra%iol Otros e$*menesB H Prue.as %e coagulaci=n ? funci=n 9e#*tica"  H Determinar #rolactina En caso %e Hirsutismo  Uroan*lisis ? glucemia " H DeterminarB estra%iol) LH ? 6SH)  Prue.a %e em.A UAC%*& PA(AC /&%CA  Hemograma com#leto"  En caso %e ano:ulaci=nB  6rotis %e sangre #erifArica ? recuento %e H E$#lorar tiroi%es reticulocitos"  Prue.

Tratamiento Me%ico Luir0rgico .

ili7aci=n 9emo%in*mica" • >ontrol %el sangra%o   Legra%o uterino 9emost*tico" Hemostasia farmacol=gicaB A%olescentes • >orrecci=n %e anemia .Tratamiento Hemorragia uterina %isfuncional agu%aB • Hos#itali7ar #ara esta.

Hemorragia uterina %isfuncional agu%a Hemostasia farmacol=gica Estr=genos e2uinos con8uga%os &' mg I"J" ca%a F 9oras 9asta %esa#arici=n %e 9emorragia = 5< mg :/a oral %/a %i:i%i%o en F %osis" >ontinuar con %osis oral %e estr=genos %e 5"&' mg %/a #or &5 a &' %/as 0$s!!acetato %e me%ro$i#rogesterona 5< mg %/a concomitantemente con los estr=genos %urante 5< %/as Contracepti#os orales 1 tabletas día 2asta detener la 2e0orragia3 Se dis0inu4e progresi#a0ente la dosis en el curso de la se0ana 2asta 5 co0pri0ido día para co0pletar 65 días3 -l contracepti#o se contin7a en dosis usuales por tres ciclos 0$s3 .

tratamiento Hemorragia uterina %isfuncional cr=nica Tratamiento farmacológico: Inclu?eB Tratamientos 9ormonales M >ontrace#ti:os 9ormonales orales M Progest*genos M Estr=genos M DIU li.era%or %e le:onorgestrel Tratamientos no 9ormonales M AINES M Agentes antifi.rilol/ticos M An*logos Gn!H M Dana7ol .

rata0ientos Hor0onales:  Contracepti#os 2or0onales orales !e%ucen el sangra%o en un '<( %e los casos ? est*n in%ica%os como tratamiento %e #rimera l/nea" me8oran la %ismenorrea e in%ucen atrofia en%ometrial %isminu?en%o as/ las #Ar%i%as menstruales"  Etinil Estra%iol &< M '< ug N Desogestrel 5'< ug o Gesato%en +' ug < Norgestrel <"' mg . .

rata0ientos Hor0onales  Progest$genos Utili7a%os %urante la fase l0tea en #acientes con HUD con ciclos o:ulatorios) En mu8eres con ciclos menstruales irregulares Noretisterona 5' mgO%/a o Acetato %e me%ro$i#rogesterona C< mgO%/a $ C semanas #auta%a en la segun%a fase %el ciclo o continua" . .

mantenien%o la funci=n o:ulatoria" .rata0ientos Hor0onales  -strógenos:  D%U liberador de le#onorgestrel3 >ontiene '& mg %e lng en el interior %e su :*stago central Li.eraci=n %iaria %e &< mcg %el gest*geno en la ca:i%a% uterina ? genera re%ucci=n im#ortante %el sangra%o menstrual -&<(B amenorrea. .

ir la en7ima >iclo$igenasa" Pci%o mefen*mico '<<mg ca%a 3 9oras Na#ro$eno &'<mg ca%a 3 9oras" ..rata0ientos no Hor0onales  Antiinf la0atorios no esteroideos 8A%&-S9 !e%ucen los ni:eles %e #rostaglan%inas al in9i.

rata0ientos no Hor0onales  Agentes Antif ibrinolíticos !e%ucen la acci=n fi.rinol/tica a tra:As %e la in9i." Pci%o aminoca#roico M 5 am#olla I"J o J"O ca%a F a R 9oras" . .ici=n %e la acti:aci=n %el #lasmin=geno Disminuci=n efecti:a %el #atr=n %e sangra%o %e a#ro$ima%amente un F<( -!ango %e re%ucci=n entre el CC( ? el ''(. Pci%o trane$*mico M Dosis %e '<< mg I"J" o I"M ca%a 345& 9oras" M Qtil en 9emorragias agu%as ? en #acientes con 9i#ermenorreas o menorragias -5 g ca%a R4 3 9oras los %/as %e sangra%o.

 .rata0ientos no Hor0onales  An$logos de la 2or0ona liberadora de gonadotropina 8+n(H9: In%uce un cua%ro %e 9i#oestrogenismo 2ue #ro:oca un a%elga7amiento en%ometrial ? un esta.lecimiento %e una amenorrea" 0til en el mane8o %e menorragiaO9i#ermenorrea)  Acetato %e Leu#roli%a C"+' mg IM  Goselerina C"R mg S> mensual .

re el te8i%o en%ometrial" Dosis %e 5<< a &<<mgs #or %/a %urante tres a seis meses ? se #ue%e mantener a%ministran%o una %osis %e 5<< mg #or %/a" . .rata0ientos no Hor0onales  Dana:ol: Efecti:o #ara la menorragia ? 9a si%o utili7a%o con A$ito en el control %e 9emorragia uterina %isfuncional e$cesi:a Esteroi%e sintAtico con #ro#ie%a%es an%rogAnicas) antiestrogAnicas ? anti#rogestagAnicasI ? tiene un efecto %irecto so.

Tratamiento 2uir0rgico .

) mantiene relaciones se$uales sin anticonce#ci=n" 6UM 9ace & meses" A6B Sin interAs   .CASO CLÍNICO nº 1  Paciente %e 5' a1os 2ue acu%e a la consulta con su ma%re #or 9emorragia :aginal %iaria %e & meses %e %uraci=n) %e canti%a% :aria.le 2ue 9a aumenta%o en los 0ltimos C %/as -3 com#resasO%/a.erta% a los 5& a1os) ciclos menstruales irregulares -R<4@< O '43. APB Pu.

TA5 I0965 FC5 I8 l8m L6.. +6.+7. "( m!d).6+. .%l%"6"7Cl6'% ?(+'6%+!l.'7!l5 J7.'%lC. L! 8!'6. .".". 0%) .ll% ". 7!m!F% +%)m!l > '%+7%)+% ).+7! l! +. A-d%m..!l6=! 7!'7% ).l!+7.! d."6-l.) m!+7."%5 50*5 H.@8l%)!'6C+ .+ !+7. T!ll!5 158 'm.= '%+&(+76<!l* ".&%" +% 8!l8!-l.!-. S. A+.+6d% ). '%m.(l!). E@8l%)!'6C+5 – – – – – – – 0.+ -l!+d%* d." d. 7!m!F% +%)m!l.<. (+! .'.6'!. 8!l8! 76)%6d.)% .* +% d%l%)%"%. S%8l% . ).. 0. d.8).)6"7!l76"m% 8%"676<%.)"6C+* d."6d!d d.)! 8!l6d.l!'6%+..

a.le esB 5" A.o#Anica i%io#*tica F" Miomatosis uterina '" Hi#ertiroi%ismo .El %iagn=stico m*s #ro.orto incom#leto &" Hemorragia uterina %isfuncional C" P0r#ura trom.

io#sia %e en%ometrio E$u%a%o :aginal) citolog/a e$foliati:a :aginal .a %e funcionamiento 9e#*tico Perfil tiroi%eo .SLuA #rue.a %e em.as com#lementarias ser*n m*s 0tilesT 5" &" C" F" '" Prue.ara7o) #erfil 9ormonal ginecol=gico) ecograf/a Hematolog/a .*sica) estu%io %e la coagulaci=n) #rue.

SLuA tratamiento ser/a m*s recomen%a.leT 5" &" C" F" '" Legra%o uterino Progest*genos en la &G fase %el ciclo O.ina%os %e .ioticotera#ia .a8as %osis Anti.ser:aci=n ? su#lemento %e 9ierro Anticonce#ti:os com.

+(AC%AS .