Laporan Kasus ILEUS PARALITIK

Oleh: Sara V Loppies 030.09.223

Identitas Pasien
Nama lengkap Jenis kelamin Umur Suku bangsa Status perkawinan Agama Pekerjaan Pendidikan Alamat : Tn. Sumarno : Laki-laki : 56 tahun : Sunda : Menikah : Islam :: SMA : Gang V Lorong T No. 110 RT/RW. 09/05 Tanggal masuk RS : 12 Agustus 2013

Anamnesis Keluhan utama : Perut kembung Keluhan tambahan : Tidak bisa BAB sejak 6 hari SMRS .

Penjalaran (-) Mual (+). muntah (-) Anorexia (+) Diare (-). makan makanan tdk bersih (-) Benjolan (-) Riwayat DM (+) Riwayat operasi (-) Penggunaan obat-obatan (-) Riwayat sakit infeksi berat (-) .Riwayat Penyakit Sekarang Pasien masuk tanggal 12 Agustus 2013 KU : Perut kembung KT : Belum BAB 6 hari SMRS Flatus (+) Nyeri perut sekitar pusar. Demam (-).

Riwayat Penyakit Dahulu • • • • • • Pernah mengalami hal yang sama (± 3 minggu SMRS) DM (+) Hipertensi (-) Penyakit paru (-) Alergi (-) Riwayat keganasan (-) .

Riwayat Penyakit Keluarga • • • • Keluarga keluhan yang sama (-) DM (-) Hipertensi (-) Keganasan (-) .

Riwayat Kebiasaan • • • • Rokok (-) Olahraga (-) Makan sayur-sayuran dan buah-buahan (-) Suka makan daging .

5⁰ C (axilla) .Pemeriksaan Fisik • Kesadaran : Compos Mentis • Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang • Tanda Vital • Tekanan Darah : 150/90 mmHg • Nadi : 80x/menit • RR : 20x/menit • Suhu : 35.

wh -/• Jantung : S1S2 reguler. murmur (-). vocal fremitus sama kuat. oral hygiene buruk Leher : KGB membesar (-) Thoraks : • Paru : Simetris. rh -/-. sonor seluruh lapang paru. SI (-/-).Pemeriksaan Fisik (2) Status Generalis Mata : CA (-/-). bibir kering (-). gallop (-) . oedem palpebra (-/-) THT : dbn Mulut : sianosis (-). SN vesikuler.

DM (-) : Hipertimpani . benjolan (-) : BU (+) lemah : Tegang.Akral dingin - Status Lokalis Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi : Kembung. kemerahan (-). nyeri lepas (-). NT (+) “X”. gerakan usus (-). kontur usus (-).Pemeriksaan Fisik (3) Abdomen : (lihat status lokalis) Ekstremitas : Oedem .

9 g/dl Ht : 8900/µl Trombosit : 343000/µl Kimia Darah GDS : 180 mg/dl Elektrolit Na K Cl : 141 (135-147) : 3.64 (3.Pemeriksaan Tambahan Laboratorium (12/8/13) Hematologi Hb : 15.5-10) : 101 (97-108) .

Pemeriksaan Tambahan (2) Radiologi Foto abdomen 3 posisi .

.

.

Diagnosis Kerja Ileus Paralitik ec Neuropati Diabetikum .

Diagnosis Banding Pseudo-obstruksi .

muntah. anoreksia ILEUS PARALITIK → stasis Feses. elektrolit sekresi ke lumen usus **Koreksi cairan Oligouria **Kateter Dehidrasi Syok hipovolemik KU lemah . elektrolit terganggu Air. bakteri terjebak Bakteri berkembangbiak Resiko infeksi **Antibiotik Distensi Abdomen Penyerapan makanan. cairan. cairan.Diabetes Melitus Neuropati Diabetikum PATOFISIOLOGI Ketoasidosis Hipokalemia BU ↓ Peristaltik usus ↓ Pasase makanan terhambat **Puasakan **Analgesik Nyeri perut **Dekompresi Perut kembung Mual. gas.

Penatalaksanaan Konservatif Puasa Dekompresi Cairan Intravena Kateterisasi Farmakologis Antibiotik sp luas Analgesik .

Prognosis Ad vitam Ad fungsionam Ad sanationam : Dubia ad bonam : Dubia ad bonam : Dubia ad malam .

serta ada nyeri tekan (minimal) di daerah periumbilikal. Hasil pemeriksaan darah. puasa. ad fungsionam dubia ad bonam. serta air fluid level. Ada mual. Pasien pernah mengalami hal yang sama dan dirawat di RSUD Koja dengan keluhan yang sama 3 minggu sebelumnya. namun untuk status lokalisnya tampak adanya distensi abdomen. pemberian cairan IV. Nilai elektrolit juga dalam batas normal. dan trombosit normal. Prognosis pasien untuk ad vitam dubia ad bonam. dilatasi usus. dan riwayat operasi sebelumnya disangkal. bising usus positif lemah. berusia 56 tahun datang ke IGD dengan keluhan utama perut kembung dan keluhan tambahan belum BAB selama 7 hari. dekompresi dengan NGT. Pasien memiliki riwayat DM selama 2 tahun yang tidak terkontrol. dan ad sanationamnya dubia ad malam. Pemeriksaan fisik secara umum normal. Diagnosis kerjanya adalah ileus paralitik ec neuropati diabetikum dengan diagnosis banding pseudo-obstruksi. . diare. Penatalaksanaan yang diberikan secara konservatif antara lain rawat inap. leukosit. namun muntah. Ht. Dari foto abdomen 3 posisi didapatkan coiled spring appearance. Sedangkan untuk terapi farmakologisnya diberikan antibiotik spektrum luas serta analgesik bila diperlukan.Resume Seorang laki-laki. Nilai GDS dalam batas normal. Hb. herring’s bone sign.