Taller de Medicina Basada en la Evidencia: Búsqueda de la Información científica.

Dr. Rafael Martínez Blanco.
Lic. Vicmar Andrade

Medicina Basada en la Evidencia
 "...El uso juicioso, explícito y racional de la mejor evidencia actual
para el cuidado particular de un paciente." (Sackett, 1997)

 “Los Estudiantes y practicantes de medicina de hoy tienen una
enorme cantidad de recursos de información en la punta de sus dedos, ahora ellos sienten una gran incertidumbre acerca de como encontrar los mejores artículos y mayor incertidumbre aún de como interpretar los datos científicos” (Paul Glasziou, 2004)

Medicina Basada en la Evidencia
 La medicina basada en la evidencia requiere la integración de las mejores evidencias de la investigación con nuestros conocimientos y experiencia clínica además con los valores y circunstancias únicas de nuestros pacientes.

Decisión Valores Clínica Paciente MBE

Experiencia Profesional

Conocimiento Científico

Medicina Basada en la Evidencia
La aplicación de la MBE se basa en tres principios importantes.

 En primer lugar, una atención sanitaria de calidad se basa en
información objetiva y clínicamente relevante.

 En segundo lugar, existe una jerarquía de estudios en las que algunos
tipos de estudios son más fuertes que otros.

 En tercer lugar, los datos científicos por sí solos no son suficientes
para la toma de decisiones clínicas y de formular recomendaciones, la información científica debe ser integrada con el juicio clínico y las

percepciones de los pacientes en cuanto a la importancia relativa de
las diferentes intervenciones y sus resultados

Medicina Basada en la Evidencia
La necesidad de la MBE ha aumentado gradualmente, en parte debido al hecho de que el grupo de los conocimientos médicos se está expandiendo exponencialmente. Considerando:

 Más de 15 millones de documentos médicos se han publicado.  El número de revistas médicas es superior a 5000.  Se ha estimado que sólo un 10-15% de lo que se publica hoy será de
duradero gran valor científico.

 Se ha estimado que la mitad de la base de los conocimientos médicos de
hoy en día se encontraran obsoletos, erróneos o irrelevantes en 10 años.

Medicina Basada en la Evidencia En este contexto:   Libros de texto se convierten rápidamente en obsoletos.  Los expertos pueden estar equivocados. . hay demasiadas de ellas a menudo irrelevantes a la necesidad inmediata. En cuanto a las revistas.

pronostico.  Buscar las mejores evidencias para contestar a esa pregunta. diagnostico.  Integrar la valoración critica con nuestra especialización clínica y con los datos biológicos de nuestro pacientes.  Evaluar de forma crítica la validez de esa evidencia (proximidad a la verdad). etc. sus valores y sus circunstancias exclusivas . causalidad. terapia. impacto (tamaño del efecto) y aplicabilidad (utilidad en nuestra practica clínica). ) en una pregunta con respuesta.Medicina Basada en la Evidencia La practica completa de la MBE incluye los siguientes pasos:  Convertir la necesidad de información ( sobre prevención.

MBE: FIRE Paso 1 Formulación Pregunta Paso 2 Información Búsqueda Paso 3 Revisión Análisis d Información Paso 4 Empleo de los Resultados F I R E .

pronostico. terapia. causalidad. . Convertir la necesidad de información ( sobre prevención.FIRE Medicina Basada en la Evidencia Formulación Pregunta Mientras que hay muchos tipos diferentes de conocimientos que pueden ser de utilidad. ) en una PREGUNTA con respuesta. etc. a menudo lo que necesitamos serán evidencias procedentes de la investigación clínica. diagnostico.

Paso 1 Pregunta clínica contestable "Si bien buscas. encontrarás." Platón (428-347 AC) Formulación Pregunta “Lo importante es no dejar de hacerse preguntas." Albert Einstein (1879-1955) .

Paso 1 Pregunta clínica contestable Formulación Pregunta De primera línea Básicas A B C Experiencia clínica .

ualberta. Paciente y/o problema. Evolución clínica incluyendo el tiempo (si procede). Posee 4 componentes esenciales: para respaldar decisiones o 1. 4.Paso 1 Pregunta clínica contestable De primera línea Formulación Pregunta Pedir conocimiento científico actuaciones clínicas.ca/pico/) .library. si procede. 2. picomaker (www. Intervención (o exposición) 3. Comparación.

Pregunta clínica contestable P I C O Paciente Diagnostico/ Problema Formular pregunta Información Búsqueda Texto Libre MESH Intervención Control Outcome Resultado F I R Revisión de la Información Análisis Critico E Empleo de los Resultados .

Paso 1 Categorizando la pregunta Formulación Pregunta etiología diagnóstico terapéutica pronóstico .

.

FIRE Como encontrar la mejor evidencia actual “ La mitad de lo que usted ha aprendido como estudiante de medicina se demostrara dentro de 10 años que esta equivocado. Sydney Burwell. Y el problema es que ninguno de sus profesores sabe que mitad es…” Dr. decano de la Harvard Medical School .

etc. specialized. 1999 . EMBASE and/or other major database service(s) Internet: search engines. 3. personal specialty reprint collection) *Ann McKibbon. government sites. Journals: general. Textbooks (slowly changing factual information) “Personal collection” to support routine activities (e.g. 2. PDQ Evidence-Based Principles and Practice. 4.. and summary MEDLINE. 5.Paso 2 Fuentes de información Información Búsqueda 1. directories.

cebm.net/?o=1116 .Paso 2 Grado de recomendación A Extremadamente Recomendable B Recomendación Favorable Niveles de evidencia Grados de recomendación Nivel de evidencia 1a 1b 2a 2b 3a 3b Intervenciones Revisión sistemática de RCTs Un ensayo aleatorizado controlado Revisión sistemática de cohortes Cohorte individual Información Búsqueda Revisión sistemática de estudios caso-control Caso-control individual C Recomendación Favorable Pero no concluyente D No se recomienda ni se desaprueba 5 Opinión de expertos sin análisis crítico 4 Series de casos http://www.

Evidence Based Medicine Resources http://www.htm .com/ebm_resources_us.srhdb.

FIRE Búsqueda de la Información Información Búsqueda  El tipo de fuente de información y estrategia de búsqueda a elegir depende de la materia y el tipo de pregunta. .  Preguntas relativas a las alternativas de tratamiento o los efectos terapéuticos que implican las enfermedades comunes a menudo se puede encontrar en las revisiones sistemáticas / meta-análisis.  Las recomendaciones generales relativas a las enfermedades más comunes se pueden encontrar en la Guía de Práctica Clínica.

 Debido al tamaño y a la complejidad de MEDLINE. buscando esta base de datos como una primera opción es una alternativa menos atractiva a menos que la pregunta sea muy concreta y orientada hacia la investigación. .Paso 2 Búsqueda de la Información Información Búsqueda  Siempre se debe comenzar la búsqueda con las fuentes de información secundaria ya que los examinadores independientes ya han investigado el material científico de base.

Paso 2 Búsqueda de la Información Información Búsqueda El siguiente orden en los pasos de búsqueda es probable que tenga éxito para la mayoría de la MBE: 1. Guías de Prácticas Clínicas. Utilice un meta-motor de búsqueda 3. 5. Bases de datos secundarias. MEDLINE (PubMed) y otras fuentes de información primaria . Cochrane Library 2. incluyendo Clinical Queries y CAT 4.

york.gov Bandolier www.thecochranelibrary.ac.Paso 2 Fuentes de información Fuentes de Información Secundaria: Información Búsqueda The Cochrane Library www.ox.uk/bandolier CRD databases www.ac.jr2.uk/inst/crd .com Clinical Queries in PubMed www.pubmed.

com SUMSearch http://sumsearch.com.com Google www.tripdatabase.google.edu Scirus www.Paso 2 Fuentes de información Meta Motores de Búsqueda Información Búsqueda TRIP Database www.uthscsa.scirus. .

clinicalevidence.acponline.uk www.org.nhs.gov http://pier.uk www.nhs.com .prodigy.com www.Paso 2 Fuentes de información Guías de Practica Clínica Información Búsqueda  Clinical Evidence  EBM Guidelines  FIRSTConsult  NeLH  NICE  PRODIGY www.ebm-guidelines www.com www.guidelines.nice.uk  NGC  PIER  UptoDate www.org www.nelh.firstconsult.uptodate.

com .gateway.Paso 2 Fuentes de información Fuentes de Información Primaria Información Búsqueda PubMed www.pubmed.gov EMBASE www.ovid.com Ovid www.embase.

ox.ualberta.usyd.ac.edu.uk www.uk www.ca www.au .ca www.edu www.shef.Paso 2  Librerias: Fuentes de información Información Búsqueda  Universidad de Toronto:  Universidad de Oxford:  Universidad de York:  Universidad de Sheffield:  Universidad de Duke:  Universidad de Alberta:  Universidad de Sidney: www.utoronto.ac.uk www.duke.ac.york.

ca/practise/ca/statscal www.sign.vassar.ac.ca Scottish Intercollegiate Guidelines Network www.healthcare.cebm.edu .stat.ubc.edu/lowry/vassarstats.utoronto.uk Vassar College htpp: //faculty.ucla.html University of Toronto University of California www.Hojas de Cálculo MBE University of British Columbia www.

com roberto.martinez@novartis.com rafael.guillen@novartis.com REPRESENTANTE DE VENTAS NOVARTIS DE VENEZUELA .andrade@novartis.novartis@novartis.Fuentes de información Centro de Información Medica Novartis de Venezuela novacid.com vicmar.

2. Hacer una búsqueda lo más amplia posible para aumentar la probabilidad de que los artículos que están interesados en ser incluidos (sensibilidad). Aplicar restricciones para eliminar artículos que no tengan interés. . (especificidad).Paso 2 Búsqueda de Información FIRE  Es importante destacar que hay vías de búsqueda diferentes y no una "absolutamente correcta”  La estrategia general en las búsquedas en las bases de datos es: 1.

Hay alrededor de 22. un sistema de clasificación utilizados por las bibliotecas médicas y en bases de datos.000 términos MeSH en el sistema y se debe utilizar para evitar la pérdida de los artículos pertinentes. . 2. que constituyen una indexación específica. Las búsquedas con términos MeSH (Medical Subject Headings). Búsquedas de palabras como texto libre con términos de búsqueda propios.FIRE Búsqueda Amplia de Información  Hay dos estrategias principales de la búsqueda: 1. Es un diccionario bibliográfico utilizado para que los buscadores entiendan lo que se está buscando.

Paso 2 Limitando la Búsqueda Información Búsqueda  Incrementando la Especificidad Limitation Publication Types Example Clinical Trials Meta-analysis Practice Guideline Randomized controlled trial Review Language Human or Animal Entrez date English Human 5 years .

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Si lo escucho lo olvido Si lo veo lo entiendo Si lo hago lo aprendo Confucio (551-479 AC) Gracias…. ..

Si lo escucho lo olvido Si lo veo lo entiendo Si lo hago lo aprendo Confucio (551-479 AC) Gracias….. .

Back UP .

nlm.TIP #3 Free internet resource Drug synonyms ChemIDplus is a main source for international drug synonyms Novartis Synonym Browser is an internal Novartis tool useful to associate a given substance name with a trade name and project code. or viceversa http://chem.nih.gov/chemidplus/chemidlite.sis.jsp Novartis intranet Novartis Synonym browser BENEFIT: ChemIDplus and Novartis Synonym Browser are comprehensive sources for Novartis and competitors drug synonyms .

com/ http://www.wolframalpha.html/ BENEFIT: Wolfram Alpha makes possible to easily compute several health-related parameters based on selected values .TIP #6 Free internet resource Computational power Wolfram|Alpha allows you to query information on a specific medical test or a panel of tests. compare tests and results for patients with specific characteristics. http://www. compute estimated risk for heart disease. and find the diagnosis corresponding to an ICD-9 code.com/examples/HealthAndMedicine.wolframalpha.

http://www.org/ BENEFIT: The “Wayback Machine” allows you to see websites as they were in the past (useful for information not any more available on the Web) . The Wayback Machine provides links to older versions of a webpage.archive.TIP #7 Free internet resource Internet Archive The Internet Archive is a nonprofit organization established to preserve web sites by taking regular "snapshots".

g. and open them BENEFIT: Multi-file search increases the comprehesiveness of the search (much more journals are covered). select the databases you want to search in. The built-in deduplication function removes duplicate records coming from different databases. Once in OVID. . that is searching in several databases at the same time (e.OVID Multifile Search The OVID platform allows you to perform a multi-file search. Medline. Embase and Biosis Previews) and deduplicate the results OVID Multifile Search From the link select OVID.

org/no_cache/de/meinportal/ Novartis is a member of IFPMA & FIFARMA BENEFIT: Awareness of what is going on in the regional and international pharmaceutical industry arena .org/ The FIFARMA and the IFPMA websites contain information of interest to the pharmaceutical manufacturers in Latin America and around the world.ifpma. Federación Latinoamericana de la Industria Farmacéutica http://www.fifarma. respectively.ifpma.TIP #10 Free internet resource FIFARMA & IFPMA websites http://www.org/ http://clinicaltrials.

TIP #11 Free internet resource Google hacks site: inurl: define: * “ “ OR .com site: inurl: define: * ““ OR options BENEFIT: These hacks will allow you to reduce the number of irrelevant results in a Google search .google.options are powerful Google hacks that will help you to improve your searching skills http://www.

tdrdata.com/ipd/ipd_Init.tdrdata.TIP #12 Incidence & prevalence db IPD and PTD provide hard to find epidemiological data aggregated by country and disease http://www.aspx?SessionGUID= BENEFIT: Hard-to-find epidemiological data in a single place .aspx http://www.com/tdr_trends.

medicinescomplete.org/restricted2/ADIdisclaimer.com/mc/stockley/current/ Novartis Knowledge Center http://medicalletter. you will be provided with a report on drugs that are known to produce interaction with the substance http://www.htm BENEFIT: Both are easy to use comprehensive databases on drug interaction of drugs .TIP #13 Novartis Knowledge Center Drug interactions Entering the drug of interest.

location. Biosis Previews via OVID From the link select BIOSIS PREVIEWS Free internet resource http://www.TIP #14 Novartis Knowledge Center Conference papers BIOSIS PREVIEWS is a major source for searchable references (by title.medscape. year.com/welcome/conferences BENEFIT: Be up-to-date with the latest developments in Medicine . sponsor) to conference papers and posters (about 10% of references to meetings include abstracts online). Multimedia files are available in some cases. Medscape Conferences contains textual summaries of individual presentations prepared by experts who have attended them.

Multimedia files are available in some cases.br/ Free internet resource http://www. ScieLO PH &CVSP SciELO . to meet the needs of Latin America and the Caribbean countries.org/ Free internet resource http://portal.Scientific Electronic Library Online is a model for cooperative electronic publishing of scientific journals on the Internet.org/ BENEFIT: Be up-to-date with the latest developments in Medicine (regional focus) .bireme. http://www.scielosp. Medscape Conferences contains textual summaries of individual presentations prepared by experts who have attended them.TIP #15 Free internet resource VHL.campusvirtualsp.

Spanish & English. Information System. It covers more than 700 regional journals Link to LILACS via VHL Clnical trials in LILACS BENEFIT: Expand coverage to LATAM local journals not indexed by Medline .TIP #16 Free internet resource LILACS database LILACS database . Most of its journals are not indexed by Medline! Available in Portuguese.Latin American and Caribbean Health Sciences Literature is a cooperative database built by the institutions which integrate the Latin American and Caribbean Health Scs.

refman. BENEFIT: Optimize the management of bibliographic references. The program also allows to search in PubMed and Web of Science.TIP #22 Software to install Reference Manager Reference Manager allows to create your own database of medical references. and import the references. Search the catalogs of the world„s major libraries at the same time. . it is possible to search in several library catalogs of world’s major libraries at the same time.50 protocol.asp Reference Manager is the bibliographies management software chosen by Novartis By using the Z39.com/pr-rm12. http://www.

uk/bandolier/ BENEFIT: Bandolier is a good complement to the Cochrane collaboration database . written by Oxford scientists.ac. AstraZeneca & Pfizer Bandolier: an independent journal about evidence-based healthcare.ox.TIP #23 Free internet resource Evidence Based Medicine Among the sponsors were/are MSD.medicine. http://www.

and a set of rules on how to use it. Novartis intranet EMTREE Novartis Knowledge Center MeSH EMTREE is the thesaurus used in EMBASE and MeSH is the thesaurus used in Medline. BENEFIT: Using the controlled vocabulary (preferred terms) from a thesaurus to conduct a search increases recall and precision of the results . narrower and broader terms organized hierarchically.TIP #24 Free internet resource Using a Thesaurus A thesaurus is a collection of preferred terms. synonyms.

Eisai. and an overview of the medical literature published in relevant journals over the past 12 to 24 months. and Schering AG. Berlex.com/ BENEFIT: A view of important medical literature published over the past year Amedeo’s core components include weekly emails with bibliographic lists about new scientific publications.amedeo. http://www. Glaxo Wellcome. personal Web pages for onetime download of available abstracts.TIP #28 Amedeo Amedeo is supported by educational grants provided by AMGEN. . Novartis. Roche. Pfizer.