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LIC.

TM GABRIEL VALCARCEL HCFAP

Definición
• Es un proceso patológico que se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible. La limitación del flujo aéreo es, por lo general, progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos.

EPOC: DEFINICIÓN
 ATS (American Thoracic Society): Estado de enfermedad caracterizado por la presencia de obstrucción al flujo aéreo debido a lesiones bronquiales crónicas o a enfisema, la obstrucción al flujo aérea es generalmente progresiva, puede acompañarse de hiperreactividad de las vías aéreas y ser parcialmente reversible.  SER (sociedad enfermedades respiratorias): trastorno caracterizado por un flujo espiratorio máximo reducido junto con vaciado lento de los pulmones, estas alteraciones no cambian a lo largo de varios años. La limitación al flujo aéreo se debe a diversas combinaciones de enfermedad de las vías aéreas y enfisema, este proceso es difícil definir en vida.

Fisiopatología
EPOC Daño a 3 zonas
Bronquios
Inflamación y Engrosamiento de la Pared broqnuial > 2-4mm Hipersecresión y Espactoración Bronquitis Crónica

Bronquiolos
Inflamación Crónica con Infiltrados Bronquiolares Fibrosis peribronquiolar y formación de tapones de moco Obstrucción del Flujo Espiratorio Enfisema

Parénquima Pulmonar
Pérdida de Tejido de Sostén y Deformación del Pulmón ↑ Distensibilidad Pulmonar y ↓ Cap. Inspiratoria

Hipertensión Pulmonar y Cor Pulmonare

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En USA prevalencia de 10 millones.C.  Enfisema: Crecimiento permanente anormal de los espacios aéreos distales y bronquiolos terminales con destrucción de sus paredes y sin fibrosis obvia.    Consideraciones generales. Secreción excesiva de moco bronquial y tos productiva durante 3 meses consecutivos y mas de 2 años sucesivo sin antecedente de alguna enfermedad. Término utilizado para el Enfisema y B. Bronquitis crónica. .  La causa mas importante es el Tabaquismo.

Químicas –Contaminación Ambiental –Infecciones .Factores de Riesgo •Exposiciones: –Tabaquismo –Exposición al Humo de Leña –Polvos y Sust.

C.  Indices de aire reducidos en los estudios de función pulmonar en la mayoría de los casos.antecedentes de tabaquismo.) y Disnea (Enfisema) Roncus.     . dismunución de la intensidad de los ruidos respiratorios y espiración prolongada en el examen físico. Tos crónica y producción de esputo (B.BASES DEL DIAGNÓSTICO. .

 No se puede realizar solo por antecedentes de  tabaquismo  Un dato aislado de disfunción pulmonar obstructiva en la espirometría no establece el diagnostico de EPOC  No se requiere disfunción pulmonar obstructiva para el diagnostico de enfisema o bronquitis crónica .

Disnea e Intolerancia al Ejercicio Bronquitis Obstructiva Crónica: Enfisema Pulmonar: • Dilatación del espacio aéreo •Destrucción del parénquima pulmonar •Pérdida de la Elasticidad Pulmonar •Obstrucción de la Vía Aérea • Obstrucción de la vía aérea pequeña .Manifestaciones Clínicas Tos.

Hipocrates Rev Med 2011:6(24) . : escala clínica para definir exacerbación y severidad de EE Peña-Curiel O.Exacerbación •Proviene del latín exacerbareque que significa intensificar o agravar •1987 Anthonisen y col.

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Diagnostico Rx de tórax •Aumento del ángulo costo diafragmático •Disminución del diámetro transverso de la silueta cardiaca •Hipertransparencia pulmonar ( hiperinsuflación ) •Bullas •Hipovascularización •Horisontalización de las costillas •Disminución de las marcas vasculares periféricas •Aumento de los espacios intercostales •Horisontalización del diafragma y en posición baja .

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ECG •Taquicardia sinusal con hipertrofia ventricular y dilatación auricular derechas. SaO2 <90% =VMA Peña-Curiel O.5 mm en DII (P “pulmonar” ): HAP con desviación del eje hacia la derecha GASOMETRIA •Acidosis respiratoria: pH <7. PCO2 >50 mmHg. Hipocrates Rev Med 2011:6(24) . PO2 <60 mmHg.36. ondas P > 2.

Consideraciones de Sospecha Global Initiative for Chronic Lung Disease 2006 Obstructive .

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•Aumento de la purulencia y •Aumento del volumen del esputo. más cualquiera de las siguientes manifestaciones: •Empeoramiento de la disnea. con o sin síntomas de infección del tracto respiratorio superior. dependiendo del estado del paciente. con una taza de mortalidad del 4-24%. . –Representa una de las principales causas de ingreso al hospital.Exacerbaciones Agudas –Se define como la presencia de EPOC.

como pueden ser la insuficiencia cardiaca o infecciones sistémicas. .Etiología •Bacterianas: Hasta en un 60% de las exacerbaciones agudas. •De causa desconocida: Hasta en un 30% de las ocasiones. •Infecciones respiratorias víricas •Exposiciones a tóxicos ambientales •Empeoramiento de patologías asociadas.

taquipnea • Fatiga y alteración del estado de alerta: retención aguda de CO2 •Hipotensión o hiperazoemia • Perdida del estado de conciencia Peña-Curiel O.Manifestaciones clinicas EE •Disnea con mayor acentuación a la inspiración •Sibilancias bilaterales inspiratorias y espiratorias asociadas a aumento de tos •Producción del esputo •Taquicardia. Hipocrates Rev Med 2011:6(24) .

. • Aumento de la tos. • Fiebre sin otra causa aparente. • Aumento de la frecuencia respiratoria ó cardiaca en el 20% sobre los valores basales.Criterios de Antholisen y colaboradores 1 2 3 • Empeoramiento de la Disnea • Aumento de la purulencia del esputo • Aumento del volumen del esputo + • Infección de las vías respiratorias altas en los últimos 5 días. • Aumento de las sibilancias.

CRITERIOS ALTO RIESGO Disnea severa que no responde al manejo inicial Alteración del estado de alerta ( confusión. coma ) Hipoxemia persistente y progresiva ( PO2 < 40 mmHg ) Peña-Curiel O. letargo. Hipocrates Rev Med 2011:6(24) Necesidad de VMA Inestabilidad hemodinámica .

Criterios para el ingreso en la UCI • Disnea grave que no responde al tratamiento inicial en el servicio de urgencias • Disminución del nivel de conciencia • Persistencia o empeoramiento de la hipoxemia (PaO2 < 50 mmHg).30) . hipercapnia grave (PaCO2 > 70 mmHg) o acidosis respiratoria grave (pH < 7.

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• Tratar las complicaciones.Objetivos • Mejorar el estado general de salud. . • Reducir la mortalidad. • Tratar las exacerbaciones.

 Evitar tabaquismo  Higiénico – dietético  Vacunación antigripal y nuemococcica .TTO PREVENTIVO.

Está indicada en: •Pacientes con PO2 < 55 mmHg •Pacientes con PO2 entre 55-60 mmHg en situación estable y que presenten: –Policitemia –Hipoxemia nocturna (Saturación de O2 < 90% en el 30% del periodo nocturno evaluado) –Insuficiencia cardiaca congestiva –Cor pulmonale crónico .Oxigenoterapia Es la única medida que ha demostrado mejorar la supervivencia en pacientes con EPOC.

Ventilación Mecánica NO Invasiva (C-PAP. BI-PAP) .

. 3: CD004104. Cochrane Database Syst Rev 2004.VMNI La aplicación precoz de esta técnica disminuye la necesidad de intubación. Lightowler J. Picot J. la mortalidad y la estancia en la UCI1 1 Ram FS. Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Wedzicha JA.

VMNI .

Ventilación Mecánica Invasiva .

PaCO2 > 50 mmHg e hipertensión pulmonar secundaria .Tratamiento quirúrgico Bullectomía •Existe 1 Bulla que ocupa 1/3 del hemitórax •FEV 1 <50% •Evidencia de restricción Cirugía de reducción de volumen pulmonar Trasplante pulmonar FEV1 < 25%. PaO2 < 55 mmHg.

DEFINICIÓN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA:       La fisioterapia respiratoria es el arte de aplicar una técnica física basada en el conocimiento de la Fisiopatología respiratoria con el fin de prevenir. . curar o algunas veces tan solo estabilizar las alteraciones que afectan el sistema toraco pulmonar.

       En el paciente con EPOC es estabilizadora y esta encaminada en esta enfermedad a estabilizar la misma retrasando su natural progreso con el fin de que el paciente disminuya sus síntomas y mejore su capacidad funcional. .

restituir la función pulmonar y mejorar la calidad de vida con relación a la salud de los pacientes. .OBJETIVOS FISIOTERAPIA RESPIRATORIA      􀁺 􀁺 GENERAL: Prevenir las posibles disfunciones respiratorias.

5.Lograr un reacondicionamiento y una coordinación corporal global mediante el reentreno al esfuerzo.Optimizar el patrón ventilatoria en las actividades de la vida diaria. 3. 4.ESPECIFICOS:             1-Mejorar el aclaramiento mucociliar mediante técnicas que nos permitan permeabilizar las vías aéreas. * Una mejor movilidad de la caja torácica. mediante las técnicas de relajación.Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea.Optimizar la función respiratoria por medio de: * Incremento en la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios. . 2.

INDICACIONES     La fisioterapia respiratoria está indicada en todo paciente que presente una limitación al flujo aéreo. demostrada por pruebas de función pulmonar y con sintomatología. .

Pruebas de capacidad de esfuerzo .Pruebas de función pulmonar . .Aspectos radiológicos .Aspectos clínicos.EVALUACIÓN DEL PACIENTE       La evaluación del paciente debe realizarse al inicio y al final del tratamiento e incluirá: .

.Etapa I cuando el VEF 1 sea igual o mayor al 65 % del valor teórico. .Etapa IV cuando el VEF 1 esté por debajo del 35 %.Etapa III cuando el VEF 1 oscile entre el 49 y el 35 %.ETAPAS CLÍNICAS DE LA EPOC:      .Etapa II cuando el VEF 1 oscile entre el 64 y el 50 %. . .

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TECNICAS                Permeabilización de las vías aéreas: .Extremidades superiores .Sacudidas o Vibraciones 􀁺 􀁺 Reeducación respiratoria: .Drenaje postural .Ventilación dirigida .Respiración lenta con labio fruncido 􀁺 􀁺 Relajación .Drenaje autógeno .Yoga 􀁺 􀁺 Reestreno al ejercicio .Extremidades inferiores .Meditación .Tos dirigida .Contracción de contracción .

INSPIROMETRO .

CAMINATA CON OXIGENO .