You are on page 1of 42

ATENCION DE REHABILITACION DEL PACIENTE POSTRADO

LIC. TM GABRIEL VALCARCEL HCFAP

 Inmovilidad. Disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras.  Deterioro funcional. Restricción en la capacidad de realización de actividades esenciales para la vida diaria (sin repercusión en otros sistemas).  Síndrome de inmovilidad. Serie de cambios fisiopatológicos en múltiples sistemas condicionados por la inmovilidad y el desuso acompañante.

Definiciones 

 En todo síndrome de inmovilidad subyace un deterioro funcional, pero no todo deterioro funcional aboca en un síndrome de inmovilidad.

2

Inmovilismo: Es la disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras Síndrome de inmovilidad o desacondicionamiento: Problema geriátrico caracterizado por una reducción marcada de la tolerancia al ejercicio (respuesta taquicardizante, hipertensión arterial, disnea…), progresi va debilidad muscular y en casos extremos, pérdida de los automatismos y reflejos posturales que imposibilitan la deambulación

Inmovilidad Relativa
Es aquella en la que el adulto mayor lleva una vida sedentaria pero es capaz de movilizarse con menor o mayor independencia. Su riesgo es el encamamiento  Inmovilidad Absoluta Implica el encamamiento crónico y está muy limitada la variabilidad postural. Es un factor de riesgo de institucionalización, de morbimortalidad y aparición del síndrome del cuidador.

 Aumenta con la edad  El 18% de los mayores de 65 años tienen problemas para moverse sin ayuda  A partir de 75 años más del 50% tienen problemas para salir de casa y de ellos un 20% quedan confinados en su domicilio  El 50% de los ancianos que se inmovilizan de forma aguda fallecen en un plazo de 6 meses .

.FACTORES PREDISPONENTES  Existen múltiples factores el cual puede dividirse en intrínsecos ( cambios relacionados con el envejecimiento y patología de cada persona) y extrínsecos.

— Enfermedades pulmonares. patología podológica. osteoporosis. — Enfermedades endocrinas: DM (diabetes mellitus). polimialgia reumática. artritis. demencias en fase avanzada y depresión. • • • • • • . Enfermedades cardiovasculares. entre las más frecuentes.  fractura de cadera. Enfermedades neurológicas: ACV (accidente cerebrovascular).• Factores Intrínsecos Enfermedades musculoesqueléticas: osteoartrosis. hipotiroidismo. aplastamientos vertebrales. — Déficit sensoriales. — Causas psicológicas: síndrome postcaída. enfermedad de Parkinson.

sobreprotección.• Factores Extrínsecos Factores yatrogénicos: prescripción de reposo.  medidas de restricción física. • Factores ambientales: hospitalización. barreras arquitectónicas. antihipertensivos y diuréticos). fármacos (principalmente neurolépticos. • Factores sociales: falta de apoyo social y estímulo. benzodiacepinas. .

enfermedad de Parkinson. CV. EPOC. demencias. neuropatías periféricas. etc. atrofias multisistémicas. enfermedad de Paget.• Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento ( respiratorios. visuales. fracturas de cadera y miembros inferiores. hidrocefalia normotensiva . gota. osteomalacia -Neurológicas: DVC. patologías podológicas. auditivos. nerviosos. osteoporosis. enfermedad vascular periférica (arterial o venosa) .Cardiorrespiratoria: Insuficiencia cardiaca severa. osteomioarticulares. polimialgia reumática.) • Enfermedades frecuentes: -Músculo-esqueléticas: Osteoartrosis. IC (grados III y IV).

hipernatremia.Causas iatrogénicas. hiponatremia. malnutrición. hipnóticos.Endocrinometabóicas. Diabetes mellitus. hospitalización . alteraciones hidro-electrolíticas (deshidratación. Fármacos antihipertensivos. sedantes. glaucoma.Debilidad generalizada. neoplasias en fase terminal. déficits auditivos. hipotiroidismo. Déficits visuales (cataratas. retinopatía diabética).-Neurosensoriales. hipopotasemia e hipercalcemia) . neurolépticos. anemias . vértigo posicional benigno .

falta de apoyo social. Soledad. aislamiento social . andadores.Causas psicológicas. inexistencia de elementos de ayuda (bastones. miedo a caer. Depresión. Barreras arquitetectónicas. demencias Causas ambientales. pasamanos) Factores sociales.

tendencia a las fracturas. cálculos. disminución movilidad ciliar y reflejo tusígeno. retracciones tendinosas. atelectasias. trombosis venosa profunda y tromboembolismos  Sistema Respiratorio: Disminución de la capacidad vital. osteoporosis por inmovilización. rigidez y deformidad articular. neumonías por aspiración  Sistema Musculoesquelético: Debilidad muscular. Sistema Cardiovascular: Hipotensión ortostática. atrofia por desuso. contracturas. incontinencia. posturas viciosas Sistema Genitourinario: Retención. infecciones urinarias . reducción del volumen circulante y de la reserva funcional. aumento producción de moco. disminución de la tolerancia al ejercicio.

maceración y atrofia. mayor resistencia a la insulina. Na). P. alteración del equilibrio y la coordinación. Sistema Nervioso: Deprivación sensorial. trastornos de la atención y falta de motivación  Sistema Digestivo: Anorexia. úlceras por presión (principal complicación de la inmovilidad) . Mg. trastornos de la deglución y enlentecimiento digestivo. constipación e impactación fecal  Alteraciones metabólicas y hormonales: Balances minerales negativos (N. Ca. elevación de la paratohormona. mayor deterioro cognitivo. tendencia al reflujo gastroesofágico. K. S. deficiencias inmunológicas y alteración de su respuesta  Piel: Áreas cutáneas dolorosas y eritematosas.

14 .  Capacidad de girar e incorporarse a la posición de sedestación y a bipedestación. con vigilancia. escasa ayuda o con importante ayuda. Forma independiente. Debe llevar su calzado y vestido habituales y usar los dispositivos de ayuda que utilice habitualmente.  Transferencias de la cama a la silla y al baño.  La exploración de la movilidad comprende:  Cambios posturales y transferencias: Exploración de la movilidad   Movilidad en la cama.

5m. 15 . Valorar la marcha (tipo y tiempo) en un espacio de unos 2. el test up and go y el signo Romberg. Evaluación de la marcha y del equilibrio:     Exploración de la movilidad  Valorar el equilibrio del paciente anciano en tándem o semitándem. Más detalladamente mediante la escala de Tinetti. Capacidad para levantarse de una silla sin apoyarse.

 16 .

 17 .

Potencia Resistencia Flexibilidad Mantenimiento y equilibrio Secundaria Adaptaciones al entorno Prevención de complicaciones Terciaria .Prevención del síndrome de inmovilidad  Primaria Ejercicio Físico Sesiones. Condiciones.

sueño adecuado. control del dolor. evitar exceso de sedantes. ropa y calzado apropiados. ritmo intestinal. Tratamiento de la causa de la inmovilidad  Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento de la inmovilidad existente y evitar su progresión  Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar  Prevención de las complicaciones asociadas  Antes de iniciar tratamiento asegurar adecuadas hidratación.  Eliminar barreras arquitectónicas. nutrición. uso de ayudas técnicas y correcta iluminación  Proporcionar un apoyo sociofamiliar adecuado .

En pacientes sentados realizar cambios cada 10. . etc.2 horas para evitar presión sobre prominencias óseas .En pacientes acostados cambiar de posición cada 1. sacro. .CAMBIOS POSTURALES. sosteniéndolo en pie durante 10 minutos para proteger zona sacra ALMOHADILLADO. rodilla.Seguir una rotación determinada respetando la alineación corporal . . escápulas.No arrastrar al paciente para evitar las fuerzas de cizallamiento y fricción .15 minutos.Repartir el peso del cuerpo por igual para evitar dolores musculares por contracturas de compensación .En las zonas de mayor presión como codo. trocánteres.

Recomendar una ingesta de 1-1.5 litros de agua al día . HIGIENE.La habitación bien ventilada y a temperatura adecuada. MASAJES.Baño adecuado y secado estricto de la piel. .Evitar déficits proteicos . insistiendo en los pliegues .. secas y sin objetos extraños .Sábanas suaves y no formar arrugas . al día en úlceras ya establecidas) y de Zn (15 mg/día) en la dieta. . .Debe realizarse suavemente.Mantener cama y/o silla limpias.Conveniente un aporte de vitamina C (1 gr. . con movimientos circulares amplios sobre la piel y el tejido celular subcutáneo (amasado) o pellizcando y soltando nuevamente el plano muscular con los dedos . . APORTE DE LÍQUIDOS Y ALIMENTOS.

Realizar fisioterapia respiratoria (informar al paciente que debe realizar inspiraciones profundas.Prestar atención a la postura y a la alineación corporal .Abundantes líquidos para fluidificar las secreciones .Evitar embolismos pulmonares y flebitis. en ocasiones será conveniente el uso de aerosoles) .Controlar la presión arterial y la frecuencia cardiaca en busca de alteraciones del ritmo .  RESPIRATORIAS. .Movimientos precoces mediante ejercicios activos o pasivos  CARDIOVASCULARES.Pacientes encamados: Mantener elevada la cabecera de la cama elevada . MUSCULOESQUELÈTICAS. . toser y expectorar. .

digestión y absorción ..Revisar el estado de la boca (dentición. rica en fibras.Potenciar la comida fuera de la cama y en compañía para prevenir la anorexia .) . variada. etc. equilibrada.Pacientes poco colaboradores o gravemente incapacitados: Drenaje postural  GASTROINTESTINALES.Incorporar al paciente encamado para evitar problemas de broncoaspiración . .Favorecer un patrón horario de defecación y preservar la intimidad . de fácil ingestión. prótesis mal acopladas.Evitar la constipación mediante dieta suficiente.

Favorecer la expresión de los sentimientos y animar a compartir las emociones .Si incontinencia: realizar ejercicios de entrenamiento del detrusor como los ejercicios de Kegel (empezar a orinar y dejar de hacerlo varias veces a lo largo de una evacuación normal)  PSICOLÓGICAS.Favorecer las visitas y la conversación sobre su vida. objetos personales) . GENITOURINARIAS.Si existe vaciado incompleto recomendar contraer voluntariamente la pared abdominal o ejercer presión manual sobre ella . su pasado y sus intereses . . .Mantener adecuada posición en la micción .Colocar objetos significativos (fotos familiares.

Si hay inmovilidad Total • Cambios posturales pasivos cada 2 horas • Ejercicios pasivos suaves para aumentar el rango de movilidad articular y puede aplicarse calor sobre articulaciones para incrementar el estiramiento y reducir el dolor  En cuanto el paciente lo permita: realizar movilización activa en la cama (girar hacia los lados y flexionar el tronco hacia delante y posteriormente sentarse con los pies apoyados en el suelo  Incrementar gradualmente el tiempo en sedestación hasta mantener el equilibrio sin ayuda y pueda sentarse media hora tres veces al día .

si es preciso con la ayuda de almohadas y continuar ejercitando la movilización de miembros Bipedestación  Intentar levantarse y mantenerse en pie ayudado por dos personas o apoyándose en un andador situado enfrente  Mantener posición erecta sin flexionar caderas ni rodillas  Practicar el equilibrio con el apoyo sobre un solo pie y alternar . asirá los brazos del sillón e impulsará el cuerpo  Aumentar progresivamente el tiempo sentado fuera de la cama durante el día. comenzando por una hora dos veces al día  Mantener una postura correcta (tronco erguido y cabeza alineada).Sedestación en sillón  La transferencia de la cama a la silla se realizará estando el paciente sentado en la cama y con los pies apoyados en el suelo.

dar paseos cortos varias veces al día y si es posible. flexionar y extender los miembros. practicar levantarse.sentarse.Deambulación  Practicar la deambulación diaria. a paso lento pero con distancias crecientes  Vigilar la aparición de automatismos (ej: balanceo de brazos) y la tolerancia cardiorrespiratoria  Inicialmente se puede utilizar un andador. posteriormente un bastón o sin apoyo Mantenimiento  Debe adecuarse al grado de tolerancia física del paciente  El programa debe incluir ejercicios respiratorios. realizar algún tipo de gimnasia .

Compensar deformidades o como punto de referencia si existe deficiencia sensorial Andador Indicaciones: .Ampliar la base de sustentación si existe inestabilidad .Debilidad muscular de un miembro inferior .Períodos prolongados de inmovilidad con debilidad generalizada o si la marcha no es estable .Aliviar dolores articulares secundarios a la marcha .Bastón Indicaciones: .

Incapacidad para apoyar uno de los miembros inferiores .Debilidad muscular en ambos miembros inferiores .Muletas Indicaciones: .Incapacidades de la mano y de la muñeca o afección importante del equilibrio .

Escaleras: .Sillas firmes.Propiciar que haya espacio amplio para la movilización .Se ajustará su altura para facilitar las transferencias .Colocar pasamanos en los pasillos .Se intentará que tengan la máxima altura y facilitar el mecanismo de apertura Mobiliario: .Reducir la altura intercalando peldaños intermedios . respaldo alto que supere la altura de la cabeza Cama: .Colocar muebles en lugares estratégicos y bien anclados para que permitan el apoyo . con altura adecuada que facilite el incorporarse.Pasamanos a ambos lados y si es posible se emplearán rampas aunque evitando que la inclinación sea excesiva Puertas: .

jardinería . dependiendo de su capacidad funcional  Prestar atención al correcto aprendizaje de las técnicas  Evaluar la motivación del anciano. montar en bicicleta. natación. Realizar revisiones periódicas del estado físico. baile. ajustando de forma individualizada el tipo de ejercicios y actividades que puede realizar  Tener presente frecuente pluripatología a nivel cardiovascular y músculo-esquelética  Establecer con el anciano unos objetivos mínimos de actividad. ya que la capacidad de disfrute y el entretenimiento constituyen el mejor factor de adhesión al ejercicio Debe adaptarse a los gustos individuales y entre las actividades recomendadas de forma general puede incluirse caminar.

uso de escaleras y escalones) y coordinación equilibrio · Ejercicios de resistencia progresiva (saltos.En ancianos sanos · Una fase de calentamiento con estiramientos musculares (de 3 a 5 minutos) y paseo de 5 a 10 minutos de duración... pesos y poleas. alternando la actividad física con situaciones de reposo . · Ejercicios de fortalecimiento (extensores de brazos. carrera.) · Terminar con un período de enfriamiento no superior a los 10 minutos. con ejercicios de estiramiento muscular y paseo ligero con velocidad decreciente Se recomienda iniciar el ejercicio dos o tres días a la semana hasta llegar hasta cinco.

CONTROL POSTURAL  .

.

.

.

.

.

.

UTILIZACIÓN DE RESISTENCIA ELÁSTICA  .

 .

Gracias .