FISIOLOGA DE LA SANGRE

Hernn Jimnez Kinesilogo

FUNCIONES DE LA SANGRE

Transporte

Gases respiratorios: O2 y CO2 Nutrientes, agua, sales Metabolitos celulares, hormonas, enzimas Hemates

Regulacin/Homeostasis
Control (hormonas, citoquinas) Regulacin del pH (amortiguadores) Termorregulacin

FUNCIONES DE LA SANGRE

Defensa

Leucocitos Anticuerpos

Hemostasia:
Coagulacin Sangunea Agregacin plaquetaria

COMPOSICIN DEL TEJIDO SANGUNEO

Volemia

Volumen de sangre corporal total Corresponde al 7-8% del peso corporal En un adulto de 70 kg corresponde a 5.600 ml de sangre Vara en caso de : ECV, ER, Hepatitis, hemorragias, deshidratacin, ascitis o edema.

COMPOSICIN DEL TEJIDO SANGUNEO

La sangre es un fluido complejo en constante movimiento de color rojizo, compuesto por:

Plasma 55% Volumen total

Clulas sanguneas 45% Volumen total

Eritrocitos/hemates Leucocitos Plaquetas

COMPOSICIN DEL TEJIDO SANGUNEO

Plasma: Agua Protenas Otros solutos 91,5% 7% 1,5%

Clulas sanguneas (hematocrito): Eritrocitos Leucocitos Plaquetas % 99% 1

HEMATOCRITO
NORMAL

ANEMIA

POLICITEMIA

45%

<40%

>50%

COMPONENTES DEL PLASMA

Elementos inorgnicos

Agua 91,5% Minerales Electrolitos

Elementos orgnicos

Protenas 7%
Albmina Globulinas Fibringeno

55% 40% 5%

Componentes no proteicos 1,5%

Glucosa, lpidos, vitaminas, electrolitos ( Na+, Cl -)

ELEMENTOS INORGNICOS

Mantenimiento del pH: 7,35 -7,45

Amortiguadores
- Fosfatos - Bicarbonato

Mantenimiento osmolaridad (280-300 mOsm/kg agua)

Tonicidad

Hipo Iso Hiper

o

Gases

CO2, O2, N2

PROTENAS PLASMTICAS

Sntesis

Hgado (mayoritariamente) Clulas plasmticas (anticuerpos) Otros tejidos

Funciones

Presin onctica Buffer Transporte de sustancias Inmunidad Coagulacin

HEMATOPOYESIS

Formacin de clulas sanguneas

Se realiza en la mdula sea (tejido altamente diferenciado) Precursor comn Clula madre hematopoytica indiferenciada (Stem cell)

Proceso muy activo Requiere factores de crecimiento: eritropoyetina (EPO), trombopoyetina, citoquinas, etc.

HEMATOPOYESIS

HEMATOPOYESIS

Localizacin tejido hematopoytico segn la etapa de desarrollo

Perodo embrionario Fase fetal Etapa adulta Saco vitelino Hgado Mdula sea

HEMATOPOYESIS

ERITROPOYESIS

Formacin de eritrocitos/hemates:

Clulas anucleadas Contienen hemoglobina (protena transportadora de oxgeno) Forma de disco bicncavo:
Flexible , elsticos y deformables con facilidad Permite una mayor superficie de intercambio

ERITROPOYESIS

ERITROCITOS

Funciones:

Transporte de oxgeno
Unido a hemoglobina oxihemoglobina: 98,5% (20ml O2/100ml sangre) Disuelto en plasma: 1,5% (0,3ml O2/100ml sangre)

Transporte Dixido de carbono

Anhidrasa carbonica 70% (bicarbonato) Unido a Hemoglobina 25% (carbamino- hemoglobina) Disuelto en plasma 5%

REGULACIN ERITROPOYESIS (RINN)

ERITROCITOS

Maduracin
Vitamina B12 cido Flico

Formacin DNA

Falla maduracin
Anemia Perniciosa Factor intrnseco Mala absorcin cido flico Dficit dietario vit B12 y/o cido flico

Destruccin
Vida media Bazo

ERITROCITOS

Hemoglobina

Hematocrito
Velocidad de sedimentacin globular Hemoglobina corpuscular media

Concentracin media de hemoglobina corpuscular

Volumen corpuscular medio

HEMOGLOBINA

Formada por 4 cadenas proteicas (globinas) Cada cadena de globina contiene un grupo hemo Cada FE+2 puede unirse a una molcula de O2 (unin no covalente, reversible) Cada molcula de hemoglobina puede transportar hasta 4 molculas de O2

HEMOGLOBINA

Funcin de la hemoglobina

Unin O2 Entrega O2 molecular

Importancia Hierro

HEMOGLOBINA

Metabolismo del Hierro:

65% en hemoglobina 4% en forma de mioglobina 30% en forma de transferrina

Absorcin

Gstrica transferrina

Mantencin

Ferritina Hemosiderina

CURVA DE DISOCIACIN DE LA OXIHEMOGLOBINA

CURVA DE DISOCIACIN DE LA OXIHEMOGLOBINA

HEMATOCRITO

Volumen total de sangre compuesto por eritrocitos, posterior al centrifugado de la muestra.

45% total volumen sanguneo

VSG: VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR

Tiempo que se demora en sedimentar la sangre (contenido celular)

Depende de las eritrocticas, plasmticas y de la tcnica

Normalmente 12 mm en una hora

til en dg de diversas patologas

VSG alto: embarazo (2 y 3 tr), infecciones, fiebre reumtica, artritis reumatoidea, infarto de miocardio, nefrosis, hepatitis agudas, menstruacin, tuberculosis, hipo e hipertiroidismo, neoplasias avanzadas, anemias, frmacos VSG bajo: policitemias o poliglobulias (aumento de los glbulos rojos) y con algunos frmacos

HCM: HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

Es el promedio del peso de la hemoglobina presente en cada eritrocito

HCM: Hemoglobina x 10 / eritrocitos (millones) Normal: 27 a 31 pg de Hemoglobina por eritrocito

HCM Normal Anemia normocrmica HCM bajo Anemia Hipocrmica HCM aumentada Anemia Hipercrmica

CMHC: CONCENTRACIN MEDIA DE HEMOBLOGINA

CORPUSCULAR

Representa la concentracin de Hemoglobina en el nmero promedio de clulas, independiente del tamao.

CMHC= Hb/Hto x 100

Normal: HCM ocupa aprox 30 a 33% del contenido de cada eritrocito. Mismo valor diagnstico de a HCM, pero lo complementa al detectar el aumento del contenido de Hemoglobina intraeritrocitario

VCM : VOLUMEN CORPUSCULAR

MEDIO

Es el volumen promedio del eritrocito. VCM: Hto x 10 / eritrocitos (millones) Normal: volumen aprox entre 80 a 100 fL.

VCM normal Anemia normoctica VCM bajo Anemia Microctica VCM aumentdo Anemia Macroctica

LEUCOCITOS

Funcin Defensa (fagocitosis) Valor normal 5000-10000/ml Tipos

Polimorfonucleares (granulocitos)

Neutrofilos Eosinofilos Basofilos

Mononucleares (agranulocitos)

Monocitos Linfocitos T, B, NK

Leucocitosis < 10.000 Leucopenia > 5.000

FORMACIN -LNEA LINFOIDE -LNEA MIELOIDE

TIPOS DE LINFOCITOS

PMN
Neutrfilos Eosinfilos Basfilos 62% 2,3% 0,4%

MN

Monocitos Linfocitos

5,3% 30%

LEUCOCITOS

Granulocitos y monocitos Mdula sea Linfocitos Ganglios linfticos, bazo, tejido linfoide de algunos rganos Vida Media Granulocitos
4-8 hrs en sangre 4-5 das en tejidos

Agranulocitos
10 -20 hrs en sangre Meses- aos en tejido sano.

NEUTRFILOS

Leucocitos ms frecuentes 5070% Eliminacin de parsitos y modulacin respuesta inmune. Sus grnulos contienen enzimas Necesitan estmulo especifico para entrar en los tejidos Fagocitan clulas muertas Actan en el inicio de infecciones por bacterias extracelulares

EOSINFILOS

Funcin finalizacin reacciones inflamatorias Sus grnulos contienen sustancias antagnicas a las de los grnulos de los basfilos

Intervienen en infecciones parasitarias y alergias

BASFILOS
Granulocitos menos numerosos 0,4% Grnulos escasos

Activa participacin en la respuesta inmunitaria, a travs de la liberacin de Histamina.

Posee receptor IgE reacciones alrgicas

MONOCITOS

Leucocito grande que ingiere microbios u otras clulas y partculas extraas Principal funcin Fagocitar Al penetrar en los tejidos se convierte en MACRFAGO

LINFOCITOS

Hay varios tipos de linfocitos:

Linfocitos B: Producen anticuerpos (Ig) Linfocitos T: detectan antgenos

Linfocito T4 Linfocito T8

Clulas NK o linfocito granular

SISTEMA INMUNE
Est constituido por los linfocitos Desencadena una reaccin a los antgenos 2 tipos: humoral y celular

Humoral: -Linfocitos B -Producen anticuerpos -Activan el sistema del complemento -Principal defensa contra infecciones bacterianas Celular: -Linfocitos T -Origina reacciones alrgicas retardadas - Formadores de prfirinas - Principal defensa contra infecciones por virus y hongos

LINFOCITOS E INFLAMACIN

El proceso de inflamacin es proporcional al dao tisular Separacin o tabicamiento del rea lesionada Bloqueo con cogulos de fibrina Retarda la expansin de bacterias o productos txicos

PLAQUETAS

Provienen de megacariocitos maduros Normal de 250-350,000/ml

Produccin diaria 100,000/ml/da

Funciones: - Hemostasia primaria - Integracin del cogulo - Reparacin tisular Siempre estn en circulacin pero no se activan hasta que haya una lesin tisular

HEMOSTASIA

Coagulacin : plasma Formacin trombo: plaquetas

Vasoconstriccin
Presin

PLAQUETAS Y COAGULACIN

PLAQUETAS Y COAGULACIN

Activacin plaquetas comienza coagulacin

Lesin vaso sanguneo, exposicin del colgeno y comp. Qumicos activan plaquetas
Plaquetas secretan serotonina, ADP y PAF (factor activador de plaquetas) PAF pone en marcha un ciclo de retroalimentacin + activacin aumentada de plaquetas y se inicia una va que convierte fosfolpidos en TX A2 Serotonina y TX A2 vasoconstrictores, contribuyen a la agregacin plaquetaria

PLAQUETAS
Adhesin Activacin

ADP, serotonina, calcio

Agregacin ADP, serotonina, TX A2

COAGULACIN: VA INTRNSECA Y EXTRNSECA

COAGULACIN

La coagulacin convierte el tapn plaquetario en un cogulo estable. El resultado final de la coagulacin es la conversin del fibringeno en fibrina, y esta reaccin es catalizada por la enzima trombina Las fibras de fibrina se entremezclan con el tapn plaquetario y atrapan a los GR dentro de su malla