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Fobia social como secuela de un caso de meningoencefalitis herpética
Autores: Perpiñá Fortea, Consuelo1; Mata Ruíz Gema2; Moga Lozano, Silvia3; Malagón Solana, Bárbara;4 Jiménez Castillo, María Esther5; Calleja Rodríguez, Concepción6; González Pérez-Solero, Marta7; García Villena, Jaime8 1.Médico de Familia. 2. Médico de Familia 3. Médico de Familia 4. R4 de Medicina de Familia 5. Médico de familia. 6. Médico de Familia 7. R1 de Medicina de Familia 8. R2 de Medicina de Familia. Todos los autores pertenecen al Centro de Salud de Torre del Mar (Málaga)

Centro de Trabajo: UGC CS Torre del Mar (Málaga) Área Sanitaria Axarquía (Málaga)

Descripción del caso:
Mujer de 31 años que acude a urgencias hospitalarias en dos ocasiones consecutivas por cefalea intensa de 3-4 días de evolución, frontal, pulsátil, con náuseas, vómitos, malestar general, escalofríos y cuadro confusional que no cede con AINES. Se ingresa para estudio y bajo el diagnóstico de meningoencefalitis herpética, permanece un mes ingresada con secuela posterior de fobia social. AP: Fumadora 10 cig/d, apendicectomizada. No toma ACH. NAMC. Tras 10 días de tratamiento con dexametasona, Aciclovir y anticomiciales, mejoría clínica con déficit de memoria reciente. Es dada de alta. Durante 3 meses presenta episodios de temblores y ansiedad y amenorrea secundaria. Requiere seguimiento programado por su médico de familia por cuadro de crisis de pánico y fobia social, amnesia de lo que le aconteció, miedo, inseguridad, necesita siempre ir acompañada, alteraciones emocionales con gran irritabilidad, impaciencia, ganas de llorar diarias, tristeza. Rechaza valoración en Salud Mental. A los 3 meses se le retiran anticomiciales y es dada de alta neurológicamente. A los 6-7 meses, bajo supervisión de su médico, presenta mejoría clínica.

Exploración y pruebas complementarias:
Hemograma: leucocitosis 20.420 sin neutrofilia y acidosis metabólica. TAC craneal normal; Rx torax normal. Se cursan hemocultivos. Presenta una convulsión tónico-clónica generalizada que cede con tratamiento y se realiza PUNCIÓN LUMBAR con líquido claro, leucocitosis con predominio de mononucleares, glucosa normal y aumento de proteínas, con cultivos negativos. Con sospecha de MENINGOENCEFALITIS se ingresa en UCI , donde permanece 10 días, controlándose el estado hemodinámico, se trata con antivirales y antibioticoterapia de amplio espectro. Persiste la bradipsiquia, somnolencia y desorientación con Babinski izdo. Se traslada a H. Regional para completar estudio con RMN y EEG. La serología muestra: lues (-), herpes virus IgG (+) e IgM (-); El EEG, encefalopatía difusa de etiología inespecífica con componente focal temporal derecho y la RMN alteración de señal en ambos lóbulos temporales y superficie orbitaria del lóbulo temporal izquierdo.

Juicio clínico:
Se confirma el diagnóstico de Meningoencefalitis de origen herpético. En la evolución posterior presenta un cuadro de Fobia social postraumática

Diagnóstico diferencial:
El diagnostico de meningoencefalitis aparece con el resultado de pruebas complementarias. El diagnostico que crea mas controversia se relaciona con el cuadro de ansiedad y fobia social. Entre las secuelas neurológicas de la encefalitis está el stress postraumático. La evolución con apoyo psicológico apoya el diagnostico

Comentario final:
Ante una situación de ingreso prolongado con afectación neurológica y pérdida de autonomía, es importante el seguimiento posterior por el médico de Atención Primaria, que por cercanía al paciente permitirá mejor manejo y abordaje de alteraciones en la esfera psicosocial del paciente hasta que pueda recuperar una óptima calidad de vida.

Bibliografía:
1. Bienvenu OJ, Wayek LA, Stein MB. Anxiety disorders diagnosis: Some history and controversies.Ann Top Behav Neurosci 2010;2:3-19 Cameron OG. The differential diagnosis of anxiety. Psychiatric Clin North Ann 1985Mar;8(1):3-23 2. Cardeña E, Carlson E.Acort. Stress disorders revisited. Ann rev Clin Psychol 201;7:245-67 3. Diaz A, Zaragoza R, Granada R, Salavent M. Acute viral infectons in inmunocompetent patiens. Med Intensiva 2011Apr;35(3):179-85 4. Long SS. Encephalitis diagnosis and management in the real world.Adv Exp Med Biol 2011;697:153-73 5. Marazzati D, Carlini M, Dell´Osso L. Treatment strategies of obsessive-compulsive disorder and panic disorder/agoraphobia. Curr Top Med Chem 2012;12(4):239-53 6. Shoji H, Wakasuqi K, Miura Y. Herpes virus infections of the central nervous system. Jpn J.Infect Dis 2002Feb,55(1):6-13

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