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VMITO EN EL NIO

Vmito: Expulsin forzada del contenido gstrico por la boca


Regurgitacin: Expulsin sin esfuerzo del contenido gstrico hacia esfago y la cavidad oral Reflujo: Paso retrgado gastroesofgico del contenido gstrico/intestinal

VMITO EN EL NIO
Sntoma principal: Estenosis pilrica Sntoma fundamental dentro de un sndrome: Sndrome menngeo Sntoma acompaante: Infecciones respiratorias superiores

Etiologa de los vmitos


Causas gastrointestinales
Obstructivas Infecciosas/inflamatorias

Infecciones extradigestivas Trastornos neurolgicos Trastornos metablicos/endocrinos Trastornos renales Intoxicaciones Psicgenos

Tratamiento de los vmitos


Reposo digestivo

Solucin glucosada o glucoelectroltica oral: 5-10 ml cada 10-15

Si no ceden: perfusin glucoelectroltica i.v. Antiemticos: Domperidona

Reflujo gastroesofgico

Reflujo gastroesofgico
Regurgitacin Reflujo Reflujo Sin regurgitacin

Regurgitaciones del lactante


Una patologa frecuente
Uno de cada 5 regurgita de forma excesiva

Un polimorfismo clnico
Desde las regurgitaciones simples hasta las complicaciones graves

Regurgitaciones del lactante


Generalmente transitorias: se resuelven espontneamente en los 12-18 meses de vida Debidas a la inmadurez de la unin cardioesofgica

Tipos de RGE
Fisiolgico Funcional Patolgico Secundario

Reflujo gastroesofgico
Fisiolgico/Funcional Patolgico o enfermedad por reflujo Malnutricin o fallo del crecimiento Esofagitis y/o sus complicaciones Trastornos respiratorios Nio> 2 aos

Crecimiento normal No complicaciones Baja frecuencia y duracin del reflujo Nio< 2 aos

RGE. Evolucin.
El reflujo funcional es benigno y desaparece espontneamente a la edad de 12-18 meses. El reflujo patolgico tambin tiende a la mejora con la edad, aunque un 10 % de los nios permanece con reflujo en la edad adulta. En el nio mayor, raramente se resuelve el reflujo.

Reflujo fisiolgico o funcional


No exploraciones de primera intencin Medidas simples------no yatrgenas Descartar siempre:
Errores dietticos
Volumen y reconstitucin de los biberones Tomas demasiado rpidas

Reflujo fisiolgico o funcional


Tratamiento
Fase 1: Tranquilizar y explicar a los padres Fase 2: Manipulacin diettica
Frmulas A.R. (anti-regurgitacin) Alimentacin espesa

Frmulas A.R.
Aumento de la viscosidad Aporte nutricional completo y equilibrado Buena tolerancia Gusto y textura aceptables Empleo fcil

RGE patolgico o enfermedad por reflujo


Etiologa
Incompetencia de la barrera antirreflujo Alteracin del aclaramiento esofgico Retraso en el vaciamiento gstrico Contenido agresivo del reflujo
cido Sales biliares

Reflujo gastroesofgico
Barrera antirreflujo

Alteracin de la barrera antirreflujo

Reflujo gastroesofgico
Crculo vicioso

TELD (Relajaciones transitorias)


Patogenia del RGE

RGE patolgico o enfermedad por reflujo


Sntomas clnicos
Regurgitacin
75 % de los lactantes normales<4m 15 % de los lactantes normales<7m

Rumiacin Esofagitis: Pirosis y dolor retroesternal


Llanto (dd clico del lactante) Hematemesis/Melenas Anemia/Ferropenia Sndrome de Sandifer

RGE patolgico o enfermedad por reflujo


Sntomas clnicos
Sntomas de vas respiratorias superiores
Laringoespasmo Apnea obstructiva

Sntomas de vas respiratorias inferiores


Broncoespasmo (tos nocturna) Neumona aspirativa Neumonas recurrentes

RGE. Diagnstico diferencial.


Lactante
Anomalas anatmicas
Estenosis intestinales Estenosis pilrica Malrotacin intestinal

Nio
Gastritis

lceras
Dispepsia no ulcerosa

Alergia a protenas vacunas

Clico del lactante

TCA (Trastornos de conducta alimentaria)

RGE. Pruebas complementarias


Tcnicas de imagen
Trnsito baritado esfago-gstrico Ecografa Gammagrafa

RGE. Pruebas complementarias


Manometra esofgica Endoscopia

Grado I

Grado II

RGE. Pruebas complementarias


pH metra

pHmetra esofgica. Parmetros a valorar


Parmetro
Frecuencia del reflujo Porcentaje de tiempo con pH<4 N episodios >5 Porcentaje de episodios > 5 Tiempo medio de aclaramiento cido

Criterio
> 1,5 episodios/h >6% > 0,3/h 12 % > 4

Episodio mas largo

> 20

Tratamiento del RGE complicado o enfermedad por reflujo


Diettico Postural Farmacolgico Quirrgico

Tratamiento diettico
Lactante
Frmulas A.R.: No usarlas en caso de esofagitis (empeoran el aclaramiento esofgico) Dieta hipercalrica Nutricin enteral por sonda
Contnua Nocturna

Nio:

Evitar chocolate, picantes, gas, cafena. Exposicin al humo del tabaco y alcohol. Evitar obesidad.

Tratamiento postural
Lactante
Posicin prona
(slo en el caso de que el riesgo de complicaciones del RGE sobrepase el riesgo de sndrome de muerta sbita del lactante)

Nio
Elevacin de la cabecera de la cama Decbito lateral izquierdo

Tratamiento farmacolgico
Supresores de cido
Antagonistas H2
Ranitidina: 5-10 mg/Kg/da en 2-3 tomas

Inhibidores de la bomba de protones


Omeprazol: 0,7-1 mg/Kg/da

Anticidos
Hidrxido de Aluminio Hidrxido de magnesio

Tratamiento farmacolgico
Proquinticos
Cisapride: 0,2 mg/Kg/dosis (0,8 mg/Kg/da)
Medicin Q-T. Contraindicado en prolongacin del Q-T Medicacin contraindicada
Antibiticos macrlidos Imidazoles Zumo de pomelo o de uva

Estenosis hipertrfica del piloro


Hipertrofia progresiva de la musculatura pilrica (hipergastrinemia) Aparece clnicamente al final del primer mes de vida Mas frecuente en varones y en primognitos Obstruccin progresiva a la salida del estmago

Estenosis hipertrfica del piloro


Clnica
Vmitos
Progresivos Abundantes De retencin Nunca biliosos

Distensin epigstrica Estreimiento Prdida de peso/Deshidratacin

Estenosis pilrica
Diagnstico
Clnica Exploracin: palpacin de la oliva pilrica Exploraciones complementarias

Pruebas de imagen

Estenosis pilrica

Estenosis pilrica
Tratamiento Quirrgico
Piloromiotomia de Fredet-Ramsted