The tongue is a muscular structure that forms part of the floor of the oral cavity and part of the

anterior wall of the oropharynx. Apex of tongue in anterior part, with a blunt triangluar shape The apex is directed anteriorly and sits immediately behind the incisor teeth. The root of tongue is attached to the mandible and the hyoid bone.

The oral and pharyngeal surfaces are separated by a Vshaped terminal sulcus of Pharyngeal surface Body tongue. fungiform papillae rounder in The mucosa the shapee, larger covering than the filiform pharyngeal surface of the papillae, concentrated along the margins of the tongue tongue is irregular in contour because filiform papillae small coneof the many small shaped of lymphoid tissue in nodules vallate papillae These the largest , the submucosa. nodules blunt-ended cylindrical are collectively the lingual papillae about 8 to 12 vallate tonsil papillae in a single V-shaped line are no papillae the There foliate papillae linearon folds of mucosa,the sidessurface. of the pharyngeal All except the filiform tongue near the terminal sulcus of tongue. papillae have taste buds

on their surfaces

The sensory structures that detect gustatory, or taste, stimuli are the taste buds. Most taste buds are associated with specialized portions of the tongue called papillae.

Taste buds, however, are also located on other areas of the tongue, the palate, and even the lips and throat, especially in children.

Vallate papillae are the largest but least numerous of the papillae. 8 to 12 of these papillae form a V-shaped row the border between the anterior and posterior parts of the tongue

Fungiform papillae are scattered irregularly over the entire superior surface of the tongue and appear as small red dots interspersed among the far more numerous filiform papillae

Foliate papillae are distributed in folds on the sides of the tongue and contain the most sensitive of the taste buds. Most numerous in young children and decrease with age. They are located mostly posteriorly in adults.

One type forms the exterior supporting capsule of the taste bud, whereas the interior of each bud consists of about 50 taste or gustatory cells. Like olfactory cells, cells of the taste buds are replaced continuously, each having a normal life span of about 10 days. Each taste cell has several microvilli, called gustatory hairs from taste or gustatory pore.

Substances called tastants, dissolved in saliva, enter the taste pore and, by various mechanisms, cause the taste cells to depolarize. These cells have no axons and dont generate their own action potentials. Neurotransmitters are released from the taste cells and stimulate action potentials in the axons of sensory neuron associated with them.

Hot or cold food temperatures may interfere with the ability of the taste buds to function in tasting food. If a cold fluid is held in the mouth, the fluid becomes warmed by the body, and the taste becomes enhanced.

Taste from the anterior two-thirds of the tongue, except from the circumvallate papillae, is carried by means of a branch of the facial nerve (VII) called the chorda tympani (because it crosses over the surface of the tympanic membrane of the middle ear). Taste from the posterior one-third of the tongue, the circumvallate papillae, and the superior pharynx is carried by means of the glossopharyngeal nerve (IX). In addition to these two major nerves, the vagus nerve (X) carries a few fibers for taste sensation from the epiglottis. These nerves extend from the taste buds to the tractus solitarius of the medulla oblongata. Fibers from this nucleus decussate and extend to the thalamus. Neurons from the thalamus project to the taste area of the cortex, which is at the extreme inferior end of the postcentral gyrus.

The intrinsic muscles are largely responsible for changing the shape of the tongue, such as flattening and elevating the tongue during drinking and swallowing.

The extrinsic tongue muscles protrude and retract the tongue, move it from side to side, and change its shape

The major artery of the tongue is the lingual artery The tongue is drained by dorsal lingual and deep lingual veins

The parotid duct passes Salivary glands are glands that open or secrete into anteriorly across the external the oral cavity. surface of the masseter muscle turns medially to penetrate Most are small glands in the thesubmucosa buccinator of the ormuscle mucosa of the oral epithelium lining cheek open into the oral the tongue, palate, cavity adjacent to the crown cheeks, and lips, and open of the into second upper molar tooth. the oral cavity directly

or via small ducts.

In addition to these small The parotid gland encloses the glands are much larger external artery, the glands, carotid which include the paired parotid, retromandibular vein, and the submandibular, and origin of the extracranial part of sublingual glands. the facial nerve [VII].

SALIVA Serous (watery) Moistens food and mucous membrane, lysozyme kills bacteria

Salivary amylase Starch digestion (conversion to maltose and isomaltose)

Mucus

Lubricates food, protect gastrointestinal tract from digestion by enzymes

Hard palate separates the oral cavity from the nasal cavities. Consists of a bony plate covered above and below by mucosa: Above covered by respiratory mucosa and forms the floor of the nasal cavities; Below covered by oral mucosa and forms the roof of the oral cavity The soft palate continues posteriorly from the hard palate and acts as a valve that can be: depressed to help close the oropharyngeal isthmus; elevated to separate the nasopharynx from the oropharynx

Collections of lymphoid tissue in the mucosa of the pharynx surrounding the openings of the nasal and oral cavities are part of the body's defense system. The largest of these collections form distinct masses (tonsils).

Tonsils occur mainly in three areas: the pharyngeal tonsil (adenoids when enlarged) the midline on the roof of the nasopharynx; (adenoid-

Luschka)

the palatine tonsils are on each side of the oropharynx between the palatoglossal and palatopharyngeal arches just posterior to the oropharyngeal isthmus. the lingual tonsil refers collectively to numerous lymphoid nodules on the posterior one-third of the tongue.

The two palatopharyngeus The palatine tonsil is muscles, one on each side, between underlie the the palatoglossal palatopharyngeal arches on the oropharyngeal wall. and palatopharyngeal folds The palatopharyngeal arches lie and medial to the on posterior the lateral oropharyngeal palatoglossal arches when viewed wall.the oral cavity anteriorly through On each side, the palatine tonsil is between the palatopharyngeal The palatoglossus muscles and palatoglossal arches on the lateral oropharyngeal wall. depress the palate, move

The palatopharyngeus muscles: toward the midline like the depress the palate and move palatopharyngeal arches towards curtains, and elevate the the midline like curtains-both these actions close the back ofhelp the tongue. oropharyngeal isthmus; elevate the pharynx during swallowing.

the palatoglossal arches

close the oropharyngeal isthmus.

 Tonsil

mendapat darah dari a.palatina mayor, a.palatina asendens, cabang tonsil a.maksila eksterna, a.faring asendens dan a.lingualis dorsal.

- Batas superior : basis cranii - Batas anterior: koanae - Batas inferior: palatum mole - Batas lateral: muara tuba auditoria (torus tubarius, fosa Rosenmulleri) -Jenis epitel: kolumner bersilia

-superior : palatum mole -posterior : vertebra cervicalis -anterior: rongga mulut -inferior: tepi atas epiglottis -lateral: plika anterior (m. palatoglossus), plika posterior (m. palatofaringeus) -jenis epitel: skuamus kompleks

Batas superior :

tepi atas epiglotis - Batas anterior: larings - Batas posterior : vertebras cervicalis
-

Batas inferior: tepi bawah kartilago krikoid/esofagus Jenis epitel orofarings antara oro-nasofarings: transisional

OTOT2 FARING (sirkuler&longitudinal)

Eksternal(sirkuler): - m. konstriktor faringeus superior - m. konstriktor faringeus media - m. konstriktor faringeus inferior Kerja otot konstriktor utk mengecilkan lumen faring. Dipersarafi oleh n.Vagus

Internal (longitudinal)
- m. stilofaringeus, m salfingofaringeus (n.IX) Utk melebarkan dan menarik laring - m. palatofaringeus (n.X) Mempertemukan ismus orofaring dan menaikkan bagian bawah faring dan laring mengangkat larings saat proses menelan

upper parts of the pharynx : the ascending pharyngeal artery; the ascending palatine and tonsillar branches of the facial artery; numerous branches of the maxillary and the lingual arteries

the external carotid artery

Lower parts of the pharynx: pharyngeal branches from the inferior thyroid artery, which originates from the thyrocervical trunk of the subclavian artery. The major blood supply to the palatine tonsil is from the tonsillar branch of the facial artery.

Veins of the pharynx form a plexus, which drains superiorly into the pterygoid plexus in the infratemporal fossa, and inferiorly into the facial and internal jugular veins Lymphatic vessels from the pharynx drain into the deep cervical nodes and include retropharyngeal, paratracheal, and infrahyoid nodes The palatine tonsils drain into the jugulodigastric nodes in the region where the facial vein drains into the internal jugular vein

1. PROTEKSI oleh cincin Waldeyer - formasi limfosit - formasi antibodi - reaksi imunitas - lokalisasi infeksi rongga mulut & hidung, sebagai filter saluran nafas atas 2. SEKRESI KELENJAR - oleh kelenjar salivarius (3 pasang) & kelenjar mukosa bukal - saliva: air (99,42%), garam (0,22%), senyawa organik (0,22%), enzim (0,14%) - sekresi dapat berkurang/berlebih

3. MENELAN - ada 3 tahap: a. Stadium rongga mulut

kontraksi m. milohioideus menekan lidah ke palatum & mendorong ke belakang gerakan tersebut mendorong makanan ke orofarings

m. palatoglosus kontraksi, menutup ismus fausium,

sementara itu respirasi terhenti & laring terangkat ke atas, sehingga tertutup epiglotis

mencegah makanan kembali ke rongga mulut

b. Stadium faring - gerakan reflektoris - kontraksi m. konstriktor faringeus mendorong makanan ke m. krikofaringeus sfingter yang dalam keadaan relaksasi

c. Stadium oesofageal - gerakan reflektoris - makanan yang telah masuk esofagus didorong ke kaudal dengan gerakan peristaltik - gaya berat/gravitasi hanya membantu saja pada posisi tegak

4. RESPIRASI - meneruskan udara inspirasi & ekspirasi 5. BICARA - resonator (bersama kavum nasi & SPN) - sistem artikulasi (bersama gigi dan palatum, lidah, bibir, pita suara)

3 tahap proses menelan : 1. Gerakan makanan dari mulut ke faring volunter 2. Transport makanan melalui faring involunter 3. Bolus makanan masuk ke esofagus involunter

Laring adalah bagian dari saluran pernafasan bagian atas yang merupakan suatu rangkaian tulang rawan yang berbentuk corong dan terletak setinggi vertebra cervicalis IV VI, pada anak-anak dan wanita letaknya relatif lebih tinggi. Laring pada umumnya selalu terbuka, hanya kadang-kadang saja tertutup bila sedang menelan makanan

Batas superior : aditus laring

Batas caudal : kartilago krikoidea

Bangunan kerangka laring tersusun dari 1 tulang yaitu os hyoid dan

beberapa cartilago

Os hyoid berbentuk huruf U yang permukaan atasnya dihubungkan

dengan lidah, mandibula dan

tengkorak oleh tendo dan otot2nya.

Sewaktu menelan, kontraksi otot2 ini

akan menyebabkan laring tertarik ke

atas, sedangkan bila diam, otot2 akan bekerja untuk membuka mulut dan membantu menggerakkan lidah.

KARTILAGO. Kartilago laring terbagi atas 2 (dua) kelompok, yaitu : 1. Kelompok kartilago mayor, terdiri dari: Kartilago Tiroidea, 1 buah Kartilago Krikoidea, 1 buah Kartilago Aritenoidea, 2 buah

2. Kartilago minor, terdiri dari : Kartilago Kornikulata, 2 buah Kartilago Kuneiforme, 2 buah Kartilago Epiglotis, 1 buah

Hyaline cartilage Kartilago terbesar Ossifies at 20-30 years of age, begins in the inferior margin and progress cranially

Hyaline Terletak dibawah kartilago tiroid Bentuk : Signet ring Berartikulasi dengan kornu inferior kartilago tiroid

Fibroelastik Berbentuk seperti daun

Paling banyak terdiri dari hyaline kecil Bertanggung jawab dalam proses membuka dan menutupnya laring Bentuk: pyramidal

Fibroelastik Cartilages of Santorini Kartilago kecil diatas arytenoid

Firboelastik Cartilages of Wrisberg

Ligamentum dan membran laring terbagi atas 2 grup, yaitu

1. Ligamentum ekstrinsik , terdiri dari :

Membran tirohioid Ligamentum tirohioid

Ligamentum tiroepiglotis
Ligamentum hioepiglotis Ligamentum krikotrakeal

2. Intrinsik
Quadrangular

membrane Conus elasticus (cricovocal membrane) Median cricothyroid ligament Vocal Ligament Thyroepiglottic ligament

OTOT- OTOT

Otototot laring terbagi dalam 2 (dua) kelompok besar yaitu otot-otot ekstrinsik dan otot-otot intrinsik yang masingmasing mempunyai fungsi yang berbeda.

Otot-otot ekstrinsik. Otot-otot ini menghubungkan laring dengan struktur disekitarnya. Kelompok otot ini menggerakkan laring secara keseluruhan

Terbagi atas : 1. Otot-otot suprahioid / otot-otot elevator laring, yaitu : - M. Stilohioideus - M. Milohioideus - M. Geniohioideus - M. Digastrikus - M. Genioglosus - M. Hioglosus

2. Otot-otot infrahioid / otototot depresor laring, yaitu : - M. Omohioideus - M. Sternokleidomastoideus - M. Tirohioideus

Menghubungkan kartilago satu dengan yang lainnya. Berfungsi menggerakkan struktur yang ada di dalam laring terutama untuk membentuk suara dan bernafas. Fungsi otot interaritenoideus dalam proses pembentukkan suara, proses menelan dan berbafas. Bila m. interaritenoideus berkontraksi, maka otot ini akan bersatu di garis tengah sehingga menyebabkan adduksi pita suara.

Yang termasuk dalam kelompok otot intrinsik adalah :

: Mm. Interaritenoideus transversal dan oblik M. Krikotiroideus M. Krikoaritenoideus lateral

M.Krikoaritenoideus posterior

M. Tiroaritenoideus dan M. Vokalis : M. Krikotiroideus . Pada orang tua, m. tensor internus kehilangan sebagian tonusnya sehingga pita suara melengkung ke lateral mengakibatkan suara menjadi lemah dan serak

Laring dipersarafi oleh cabang N. Vagus yaitu Nn. Laringeus Superior dan Nn. Laringeus Inferior (Nn. Laringeus Rekuren) kiri dan kanan.

1. Nn. Laringeus Superior.

Meninggalkan N. vagus tepat di bawah ganglion nodosum, melengkung ke depan dan medial di bawah A. karotis interna

dan eksterna yang kemudian akan bercabang dua, yaitu :

Cabang Interna ; bersifat sensoris, mempersarafi vallecula, epiglotis, sinus pyriformis dan mukosa bagian dalam laring di atas pita suara sejati.

Cabang Eksterna ; bersifat motoris, mempersarafi m. Krikotiroid dan m. Konstriktor inferior.

2. N. Laringeus Inferior (N. Laringeus Rekuren). Berjalan dalam lekukan diantara trakea dan esofagus, mencapai laring tepat di belakang artikulasio krikotiroidea. N. laringeus

yang kiri mempunyai perjalanan yang panjang dan dekat

dengan Aorta sehingga mudah terganggu.

Merupakan cabang N. vagus setinggi bagian proksimal A.

subklavia dan berjalan membelok ke atas sepanjang lekukan

antara trakea dan esofagus, selanjutnya akan mencapai laring tepat di belakang artikulasio krikotiroidea dan memberikan persarafan :

Sensoris, mempersarafi daerah sub glotis dan bagian atas trakea Motoris, mempersarafi semua otot laring kecuali M. Krikotiroidea

VASKULARISASI Laring mendapat perdarahan dari cabang A. Tiroidea Superior dan Inferior sebagai A. Laringeus Superior dan Inferior. Arteri Laringeus Superior Berjalan bersama ramus interna N. Laringeus Superior menembus membrana tirohioid menuju ke bawah diantara dinding lateral dan dasar sinus pyriformis. Arteri Laringeus Inferior Berjalan bersama N. Laringeus Inferior masuk ke dalam laring melalui area Killian Jamieson yaitu celah yang berada di bawah M. Konstriktor Faringeus Inferior, di dalam laring beranastomose dengan A. Laringeus Superior dan memperdarahi otot-otot dan mukosa laring.

superior laryngeal veins drain into superior thyroid veins, which in turn drain into the internal jugular veins inferior laryngeal veins drain into inferior thyroid veins, which drain into the left brachiocephalic veins.

1.Proteksi saluran nafas bawah

Benda asing tidak dapat masuk ke dalam laring dengan adanya reflek otot-otot yang bersifat adduksi, sehingga rima glotis tertutup. Pada waktu menelan, pernafasan berhenti sejenak akibat adanya rangsangan terhadap reseptor yang ada pada epiglotis, plika ariepiglotika, plika ventrikularis dan daerah interaritenoid melalui serabut afferen N. Laringeus Superior. Sebagai jawabannya, sfingter dan epiglotis menutup. Gerakan laring ke atas dan ke depan menyebabkan celah proksimal laring tertutup oleh dasar lidah. Struktur ini mengalihkan makanan ke lateral menjauhi aditus dan masuk ke sinus piriformis lalu ke introitus esofagus

2. PHONASI

Pembentukan suara merupakan fungsi laring yang paling kompleks. Suara dibentuk karena adanya aliran udara respirasi yang konstan dan adanya interaksi antara udara dan pita suara. Nada suara dari laring diperkuat oleh adanya tekanan udara pernafasan subglotik dan vibrasi laring serta adanya ruangan resonansi seperti

rongga mulut, udara dalam paru-paru, trakea,

faring, dan hidung. Nada dasar yang dihasilkan dapat dimodifikasi dengan berbagai cara

3. RESPIRASI

Pada waktu inspirasi diafragma bergerak ke bawah untuk memperbesar rongga dada dan M. Krikoaritenoideus Posterior terangsang sehingga kontraksinya menyebabkan rima glotis terbuka. Proses ini dipengaruhi oleh tekanan parsial CO2 dan O2 arteri serta pH darah. Bila pO2 tinggi

akan menghambat pembukaan rima glotis, sedangkan

bila pCO2 tinggi akan merangsang pembukaan rima glotis. Hiperkapnia dan obstruksi laring mengakibatkan

pembukaan laring secara reflektoris, sedangkan

peningkatan pO2 arterial dan hiperventilasi akan menghambat pembukaan laring. Tekanan parsial CO2 darah dan pH darah berperan dalam mengontrol posisi pita suara

4. Fungsi Fiksasi.

Berhubungan dengan mempertahankan tekanan intratorakal agar tetap tinggi, misalnya batuk, bersin dan mengedan.

5. Fungsi Batuk.

Bentuk plika vokalis palsu memungkinkan laring berfungsi sebagai katup, sehingga tekanan intratorakal meningkat. Pelepasan tekanan secara mendadak menimbulkan batuk yang berguna untuk mempertahankan laring dari ekspansi benda asing atau membersihkan sekret yang merangsang reseptor atau iritasi pada mukosa laring.

6. Fungsi Menelan.

Terdapat 3 (tiga) kejadian yang berhubungan dengan laring pada saat berlangsungnya proses menelan, yaitu : Pada waktu menelan faring bagian bawah (M. Konstriktor Faringeus Superior, M. Palatofaringeus dan M. Stilofaringeus) mengalami kontraksi sepanjang kartilago krikoidea dan kartilago

tiroidea, serta menarik laring ke atas menuju basis lidah, kemudian

makanan terdorong ke bawah dan terjadi pembukaan faringoesofageal.

Laring menutup untuk mencegah makanan atau minuman masuk ke saluran pernafasan dengan jalan menkontraksikan orifisium dan penutupan laring oleh epiglotis. Epiglotis menjadi lebih datar membentuk semacam papan penutup aditus laringeus, sehingga makanan atau minuman terdorong ke lateral menjauhi aditus laring dan maduk ke sinus piriformis lalu ke hiatus esofagus.

7. Fungsi Ekspektorasi. Dengan adanya benda asing pada laring, maka sekresi kelenjar berusaha mengeluarkan benda asing tersebut.
8. Fungsi Emosi. Perubahan emosi dapat menyebabkan perubahan fungsi laring, misalnya pada waktu menangis, kesakitan, menggigit dan ketakutan.

Intrinsic Muscles Cricothyroid (ELN)

Origin

Insertion

Action
draws the thyroid cartilage forward, lengthening the vocal ligaments, tenses vocal cords relaxes and adducts the vocal folds Adducts the vocal cords by rotating the arytenoid cartilage

arch of the inferior border of cricoid cartilage the thyroid cartilage

Thyroarytenoid (vocalis, ILN) Lateral cricoarytenoid (ILN)

inner surface of the thyroid cartilage

lateral border of the arytenoid cartilage

arch of the muscular process cricoid cartilage of the arytenoid cartilage

Intrinsic Muscles
Posterior cricoarytenoid (ILN) Interarytenoid m., transverse (ILN)

Origin

Insertion

Action
Adducts the vocal cords by rotating the arytenoid cartilage

posterior surface muscular process of of the lamina of the arytenoid the cricoid cartilage cartilage

posterior surface posterior surface of Closes posterior of the arytenoid the contralateral part of rima glottidis cartilage arytenoid cartilage by approximating arytenoid cartilages

Supplied by Vagus nerve:

Superior laryngeal n. Cabang internal (sensory) area di atas glottis Cabang external (motorik dan sensory) Motorik Cricothyroid muscle Sensory m.krikotiroid dan m.konstriktor inferior Inferior (recurrent) laryngeal n. Motorik semua otot laring kec. M. krikotiroidea Sensory area di bawah glottis

TERIMAKASIH