CICLUL MENSTRUAL ŞI TULBURĂRILE SALE

Dr. Diana Enăchescu

CICLUL MENSTRUAL

DEFINIŢIE

Sângerarea ciclică la 21-35 zile ce durează 3-5 zile Cantitatea fiziologică de sânge pierdută = aproximativ 20-60 ml

Ciclul menstrual - sub controlul hormonilor sistemului reproductiv

necesar pentru reproducere

Ciclul menstrual - intre menarha si menopauza

CICLUL MENSTRUAL

CICLUL MENSTRUAL

CICLUL MENSTRUAL

TULBURĂRI ÎN EXCES
A. Menoragia
 

Sângerare ciclică > 7 zile cu flux sanguin ↑ Cantitate de sânge = normală, dar sângerarea > 7 zile → menstruaţie prelungită (patologie de corp galben: ↓ secreţiei de progesteron) Endometrioză Boala inflamatorie pelvină (BIP) Adenomioză Polip endometrial Fibrom uterin

ETIOLOGIE
    

TULBURĂRI ÎN EXCES
B. Polimenoreea (tahimenoreea)

Menstruaţii la < 21 zile

ETIOLOGIE  De obicei apare în cicluri anovulatorii

C. Hipermenoreea

Menstre regulate, cu durată normală şi in cantitate > 60 ml

TULBURĂRI ÎN EXCES
D. Metroragia

Sângerare cu originea la nivel uterin, ce poate surveni între 2 menstruaţii normale, cu cel puţin 24 h înainte de debutul menstruaţiei sau la mai mult de 24 h după încetarea ei

Caracter anormal (neregulată, cu flux sangvin capricios, predominant excesiv)

ETIOLOGIE
  

Cauze organice (de obicei): polipi endometriali
Tratament hormonal nesupravegheat Boli endocrine

TULBURĂRI ÎN EXCES
E. Menometroragia

Sângerarea cu origine uterină neregulată ca frecvenţă, durată (↑) şi cantitate (↑), fără a se putea face distincţie netă de ultima menstruaţie, care nu poate fi precizată Literatura anglo-saxonă a renunţat la acest termen → sângerare uterină anormală

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL  Hematurie  Hemoroizi sângerânzi  Varice vulvare

TULBURĂRI ÎN MINUS
A. Hipomenoree

Sângerare menstruală regulată cu durată ↓ (1-2 zile) şi cu flux ↓ (< 20ml) Congestie pelvină Sinechii uterine Tuberculoza endometrială Anticoncepţionale orale progestogenice

ETIOLOGIE
   

TULBURĂRI ÎN MINUS
B. Oligomenoreea (bradimenoreea)

Sângerare menstruală cu intervale > 35 zile cu flux menstrual ↓

ETIOLOGIE
 

Cicluri anovulatorii Boli sistemice / endocrine

C. Spaniomenoreea

Cicluri menstruale neregulate, cu durata de aprox. 3 luni

TULBURĂRI ÎN MINUS
D. Amenoreea
1. CLASIFICARE

Primară

lipsa apariţiei menstruaţiei după vârsta de 16 ani oprirea menstruaţiei pe o perioadă de 3 luni la o femeie cu menstruaţie în prealabil prezentă

Secundară

TULBURĂRI ÎN MINUS
D. Amenoreea
2. ETIOLOGIE a) Amenoreea utero-vaginală Factori mecanici:  Imperforaţia himenală (sângele se acumulează în vagin şi uter = hematocolpos)  Septuri vaginale transversale / longitudinale complete  Atrezia colului uterin  Malformaţii congenitale: sindrom Rokitansky (absenţa uterului) însoţit de amenoree primară  Ablaţia chirurgicală a endometrului după histerectomie subtotală  Simfiza uterină (coalescenţa pereţilor uterini): sindrom Asherman (după manevre endouterine - chiuretajul uterin)

TULBURĂRI ÎN MINUS
D. Amenoreea
2. ETIOLOGIE b) Amenoreea de cauză ovariană  ↓ hormonilor ovarieni / ↑ hormonilor tropi hipofizari  Cauze:  anomalii cromozomiale: disgenezie gonadică – sindrom Turner, testicul feminizat, hemafroditism  menopauza precoce (< 35 ani): cauză genetică şi predispoziţie familială  iatrogene: castrare ( chirurgicală, radiologică, chimioterapică)  tumori ovariene

TULBURĂRI ÎN MINUS
D. Amenoreea
2. ETIOLOGIE c) Amenoreea hipofizară:  hormonii ovarieni ↓ → hormonii gonadotropi hipofizari ↓  Cauze:  sindrom Simonds-Sheehan – necroză hipofizară prin şoc hemoragic în post partum (insuficienţă hipofizară totală)  distrugerea hipofizei – cancere hipofizare / radioterapie  compresii hipofizare prin tumori de vecinătate  sindrom Chiari-Frommel – sindromul amenoreegalactoree datorită microadenoamelor prolactinosecretante

TULBURĂRI ÎN MINUS
D. Amenoreea
2. ETIOLOGIE d) Amenoree hipotalamică:

Cauze:
 

tumori cerebrale: craniofaringioame, glioame hidrocefalie, sechelele meningitelor sau traumatismelor craniene cauze psihogene – anorexia mentală a tinerelor fete, ↓ ponderală excesivă (> 20kg) insoţită de amenoree secundară bulimia stări afective deosebite (divorţ, deces, condamnări)

 

TULBURĂRI ÎN MINUS
D. Amenoreea
3. DIAGNOSTIC

a) Clinic – absenţa menstruaţiei însoţită / nu de malformaţii ale aparatului genital
b) Paraclinic: dozare de hormoni (ovarieni, hipofizari) c) Etiologic: 4 trepte de investigaţii  Etapa 1:  administrare orală progesteron 2x1 cp/zi (20mg), 10 zile  daca hemoragia apare > 2-10 zile de la oprirea tratamentului → există endometru funcţional impregnat estrogenic şi sferă genitală permeabilă

TULBURĂRI ÎN MINUS
D. Amenoreea
3. DIAGNOSTIC c) Etiologic

Etapa 2:  dacă sangerarea NU apare după administrarea de progesteron la 10 zile → administrarea de derivat estrogenic 21 zile (etinil estradiol 0,05mg), iar in zilele 14-21 derivat progestogenic (medroxiprogesteron 10-20mg)
 dacă

apare menstruaţie → leziune la nivelul ovarelor, hipotalamusului sau hipofizei  dacă NU apare sângerare dupa administrarea estrogenului si a progesteronului, defect la nivel uterin = sindrom Asherman (sinechie uterină post abortum sau post partum)

TULBURĂRI ÎN MINUS
D. Amenoreea
3. DIAGNOSTIC c) Etiologic  Etapa 3:  Folosită pentru depistarea insuficienţei ovariene sau hipotalamo-hipofizare  Se administrează hMG 150UI + hCG 300UI  Dacă NU apare sângerare → leziune ovariană  Dacă există sângerare → cauză hipofizară sau hipotalamică  Etapa 4:  precizează sediul hipofizar sau hipotalamic  se administreaza Gn-RH  răspuns + (sângerare) → cauză hipotalamică  răspuns - (fără sângerare) → cauză hipofizară

TULBURĂRI ÎN MINUS
D. Amenoreea
4. TRATAMENT

Etiologic

Chirurgical  malformaţii
 tumori
 tumori

hipofizare
cerebrale

Hormonal  boli endocrine Psihiatric  anorexii psihosomatice