CONTRACEPŢIA ŞI PLANNINGUL FAMILIAL

Dr. Diana Enăchescu

CONTRACEPŢIA ŞI PLANNINGUL FAMILIAL

CONTRACEPŢIA ŞI PLANNINGUL FAMILIAL

Controlul voluntar al fertilităţii = problemă extrem de importantă a societăţii moderne Orice femeie care îşi doreşte să aibe 1-2 copii → cei mai mulţi ani ai vârstei reproductive încearcă să evite o sarcină Sănătatea reproductivă → folosirea atentă a unor mijloace eficiente pentru prevenirea sarcinilor nedorite şi a bolilor cu transmitere sexuală

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIALĂ  Evidenţierea ovulaţiei şi evitarea contactelor sexuale în această perioadă

Metoda calendarului (Ogino-Knaus)


 

Metoda temperaturii bazale Metoda ovulaţiei (metoda Billing, a mucusului cervical) Metode simptotermale

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIALĂ
1. Metoda calendarului

Ovulul - supravieţuire 24-48 h, spermatozoidul - 5 zile → formulă pentru determinarea începutului şi sfârsitului perioadei fertile:

cel mai scurt şi cel mai lung ciclu menstrual din ultimele 6/12 luni I zi a fazei fertile = (ciclul cel mai scurt) – 19 ultima zi a fazei fertile = (ciclul cel mai lung) - 11

 

Dezavantaj = uneori durata cicurilor variază destul de mult, iar calculul de mai sus face ca faza fertilă să se prelungească

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIALĂ
1. Metoda calendarului

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIALĂ
2. Metoda temperaturii bazale

Progesteronul produs de corpul galben după ovulaţie → ↑ temp. bazale Măsurarea temp. bazale (dimineaţa la trezire, la aceeaşi oră, înainte de a coborî din pat) → sfârşitul fazei fertile şi instalarea infertilităţii postovulatorii (începe in dimineaţa celei de-a 3-a zile de la saltul temperaturii)

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIALĂ
2. Metoda temperaturii bazale

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIALĂ
3. Metoda ovulaţiei

Recunoaşterea modificărilor mucusului cervical sub influenţa estrogenilor şi a progesteronului în diferitele momente ale ciclului menstrual Sub influenţa estrogenilor → mucusul ↑ în cantitate → progresiv mai clar, alunecos (consistenţa albuşului de ou) → secreţie maximă Apoi, sub influenţa progesteronului → ↓opac, lipicios şi ↓ în cantitate până la următoarea menstruaţie Actul sexual - permis în zilele uscate care urmează menstruaţiei Abstinenţa începe la apariţia primei cantităţi de mucus şi va dura până în a 4-a zi după ziua cu volum maxim de mucus

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIALĂ
4. Metodele simptotermale

Combină indicii clinici ai funcţiei ovariene → determinarea cu maximum de precizie perioada de fertilitate maximă Începutul fazei fertile - detectat prin metoda calendarului şi prin ziua apariţiei mucusului (oricare dintre aceşti doi indicatori apare primul marchează începutul fazei fertile) Sfârşitul fazei fertile - saltul temperaturii bazale (a 3-a dimineaţă de la ↑ temperaturii bazale) / ziua cu cantitate maximă de mucus - perioada de infertilitate incepe la 4 zile dupa aceasta (oricare dintre aceşti 2 indicatori apare ultimul indică sfârşitul perioadei fertile)

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIALĂ
EFICIENŢA METODELOR DE ABSTINENŢĂ PERIODICĂ:

Limitata de către faptul că spermatozoizii pot supravieţui mai multe zile în tractul genital feminin (nici o abstinenţă de 7 zile in jurul momentului ovulaţiei nu poate oferi o protecţie completa împotriva sarcinii)

De asemenea, infecţiile vaginale pot modifica aspectul mucusului şi pot complica utilizarea metodei

METODE NATURALE DE PLANIFICARE FAMILIALĂ
AVANTAJE:
    

Nu au efecte secundare Nu afectează funcţionalitatea organismului Acceptate în orice societate Cuplul - control exclusiv asupra propriei fertilităţi Folosite corect → nu este nevoie de control ulterior Pentru utilizarea cu succes - instructori competenţi Necesită modificarea comportamentului sexual E necesară o perioadă de timp - femeia să înveţe să observe şi să interpreteze semnele/simptomele metodelor Eficienţă ↓

DEZAVANTAJE:
  

COITUL ÎNTRERUPT

Retragerea penisului din vagin înainte de ejaculare, astfel incât lichidul spermatic să NU ATINGĂ organele genitale ale femeii Nu costă Nu are efecte adverse Simplă Acceptată în general Eficienţa moderată a metodei (incidenţa sarcinii = 6,7%) depinde de abilitatea bărbatului de a retrage penisul înainte de ejaculare (lichidul preejaculator conţine spermatozoizi fertilizanţi)

AVANTAJE:


 

DEZAVANTAJ:

ALĂPTAREA CA METODĂ CONTRACEPTIVĂ

În timpul alăptării - ovulaţia este inhibată

Suptul → creşterea prolactinei şi ↓ GnRH → ↓ eliberarea LH → inhibarea maturarii foliculare
Durata supresiei - variabilă şi influenţată de o serie de factori:  frecvenţa şi durata alăptării  timpul scurs de la naştere  statusul nutritional al mamei Chiar dacă alăptarea la sân continuă, ovulaţia poate să apară (nu înainte de 6 luni), mai ales dacă femeia = amenoreică + hrăneşte copilul exclusiv la sân

ALĂPTAREA CA METODĂ CONTRACEPTIVĂ

Dacă nu se doreşte o nouă sarcină → trebuie folosită şi o altă metodă contraceptivă după 6 luni de la naştere / dacă reapare menstruaţia / s-a început diversificarea alimentatiei copilului Contraceptivele orale combinate (COC) - contraindicate în timpul lactatiei (↓ durata lactaţiei) Contraceptivele hormonale fară estrogeni (numai cu progesteron) - pot fi utilizate (nu ↓ producţia de lapte) Metodele de barieră şi dispozitivele intrauterine (DIU) - nu au influenţe negative asupra lactaţiei

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIERĂ

Reprezentate de acele tehnici prin care se împiedică pătrunderea spermatozoizilor în vagin / col Aceasta se realizează prin metode mecanice, chimice sau combinate Metodele de barieră sunt:
    

Prezervativul masculin Prezervativul feminin Diafragma Cupola cervicală Spermicidele

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIERĂ
Prezervativul masculin

Membrană de cauciuc cu rolul de colectare şi reţinere a lichidul seminal, prevenind pătrunderea acestuia în vagin Prezervativele impregnate cu spermicide (de ex.: nonoxynol-9) - mai eficiente decât cele fără spermicide

Riscul ruperii prezervativului = aprox. 3% (datorită fricţiunii) protecţie împotriva bolilor transmisibile sexual
nu are efecte adverse eficienţă ↑, dacă este folosit corect

AVANTAJE:

 

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIERĂ
Prezervativul masculin

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIERĂ
Prezervativul masculin
DEZAVANTAJE:
 

Interferă actul sexual ↓ sensibilitatea penisului, vaginului şi colului

Eficienţa prezervativului - depinde de:  vârsta cuplului  gradul de instruire  calitatea prezervativului

Rata eşecului = 5-15% femei / an

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIERĂ
Prezervativul feminin

Membrană din poliuretan de forma unui sac, cu un inel exterior şi unul interior Se introduce în vagin înaintea actului sexual Iniţial, rata eşecului = 15% în 6 luni Studii mai noi → utilizarea corectă ↓ rata sarcinii la 2,6% (comparabilă cu rata eşecului în cazul utilizării diafragmei, cupolei cervicale sau a celorlalte metode de barieră)

  

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIERĂ
Prezervativul feminin

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIERĂ
Diafragma
 

Cupolă de cauciuc în formă de dom, cu o margine flexibilă Barieră între lichidul spermatic şi colul uterin (domul diafragmei acoperă colul uterin) Poate fi folosită în combinaţie cu spermicide, dar utilizarea acestora nu ↑ eficacitatea contraceptivă a diafragmei Poate fi introdusă cu mai multe ore înaintea actului sexual şi trebuie lasată cel puţin 6 ore după ultimul contact sexual, pentru a permite imobilizarea spermatozoizilor (NU > 24h de la inserţie) Apoi se îndepărtează, se spală cu apa caldă şi săpun şi se usucă Se evită pudrarea cu talc (risc ↑ de cancer ovarian)

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIERĂ
Diafragma

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIERĂ
Diafragma
AVANTAJE:  protecţie împotriva bolilor transmisibile sexual  protecţie împotriva cancerului de col uterin  nu reduc sensibilitatea uterină
DEZAVANTAJE:  nu se aplică la femeile suferind de cistocel si prolaps  necesită un grad de instruire superior al pacientelor  utilizarea prelungită pe parcursul mai multor acte sexuale pare să crească riscul de infecţie urinară (poate apărea nu numai din cauza acţiunii mecanice, ci şi din cauza perturbării florei vaginale prin spermicide

Rata eşecului = 2,1-18,6% / an

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIERĂ
Cupola cervicală

  

Dispozitiv în formă de clopot, << decât diafragma - se aplică doar pe colul uterin Poate fi folosită împreună cu spermicide, dar contribuţia acestora la ↑ eficacităţii cupolei cervicale - necunoscută 3 tipuri de cupole cervicale:  capişoanele cervicale – formă de degetar, cu 4 Φ diferite ale inelului superior (coresp. mărimii colului)  cupele Duman-Voult – formă de cupă. 5 mărimi, Φ 5575 mm  cupole Vimule –formă de clopot. Există 3 mărimi, Φ = 45-51 mm Rata eşecului = 8-27% femei / an Rata sarcinii ↑ când cupola este folosită > 72h o dată Rata eşecului > la multipare

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIERĂ
Cupola cervicală

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIERĂ
Spermicidele

Combină o serie de substanţe chimice care inactivează şi distrug spermatozoizii (nonoxynol-9, octoxynol) cu un suport reprezentat de creme, geluri, supozitoare, sprayuri, tablete efervescente sau bureţi vaginali Spermicidele singure - mai ↓ eficiente decât utilizate împreună cu prezervative / diafragme Nonoxynol-9  nu se absoarbe din vagin,  toxic pentru lactobacilii care colonizează vaginul  ↑ colonizarea vaginului cu Escherichia coli Spermicidele trebuie introduse cât mai adânc în cavitatea vaginală - cu 5-15 min. înaintea contactului sexual Rata eşecului = 8-38% / an

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIERĂ
Spermicidele

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIERĂ
Spermicidele

METODE CONTRACEPTIVE DE BARIERĂ

Toate metodele de barieră contraceptivă vaginală pot da sindromul toxico-septic, manifestat prin:  Febră  Oboseală  Slăbiciune  Greaţă  Vomă  Diaree  Eritem cutanat În acest caz, pacienta trebuie să se prezinte la medic

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

Obiecte produse dintr-un material solid, care sunt introduse în cavitatea uterină în scopul prevenirii unei sarcini 3 tipuri de DIU:  Inerte  Din cupru (ex. Copper T380)  Eliberatoare de hormoni

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)
MECANISM DE ACŢIUNE:

Efectele inserţiei DIU asupra tractului genital:

Toate DIU → ↑ nr. leucocitelor (în endometru, lichidul uterin şi tubar) DIU inerte şi din cupru ↑ nr. Prostaglandinelor Ionii de cupru → modificari biochimice în endometru, la nivel enzimatic şi de hormoni receptori → efect toxic asupra spermatozoizilor şi blastocistului DIU eliberatoare de progesteron alterează histologia endometrului → reacţie deciduală şi atrofie glandulară → blochează receptorii de estrogeni şi progesteron → ↓ penetrabilitatea spermatozoizilor în mucusul cervical

 

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)
MECANISM DE ACŢIUNE:

Principalul mod de acţiune al DIU = blocarea fertilizării
Celulele inflamatorii din lichidul tractului genital împiedică transportul spermatozoizilor şi fecundaţia

Cercetările mai noi au arătat că acestea ar fi implicate şi în fagocitoza spermatozoizilor
O altă modalitate de acţiune = interferarea trasportului oului → împiedică ovoimplantaţia DIU eliberatoare de progesteron → ↓ penetrabilitatea spermatozoizilor în mucusul cervical şi inhibă ovulaţia

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)
AVANTAJE:


    

metodă contraceptivă foarte eficientă nu se cunosc efecte adverse sistemice aproape întotdeauna reversibilă nu interferă actul sexual uşor de acceptat şi ieftină nu influenţează volumul sau compoziţia laptelui sub controlul femeii

INDICAŢII:

  

la orice femeie (excepţie: cele la care se aplică contraindicaţiile absolute / dacă contraindicaţiile relative nu sunt acceptate) nu este prima metodă contraceptivă de alegere pentru nulipare metodă contraceptivă excelentă pentru multipare poate fi utilizată până la 1 an înainte de menopauză

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)
CONTRAINDICAŢII ABSOLUTE TEMPORARE:
    

sângerare pe cale vaginală nediagnosticată suspiciune de sarcină BIP în faza acută, durere pelvină sau dispareunie expunere recentă la BTS / leucoree purulentă terapie imunosupresivă

CONTRAINDICAŢII ABSOLUTE PERMANENTE:
      

istoric de sarcină ectopică la nulipare istoric de intervenţii chirurgicale pe trompă cavitate uterină neregulată alergie la constituenţi infecţie cu HIV / SIDA boala Wilson istoric de endocardită bacteriană / infecţie pelvină severă la femei cu leziuni cardiace; purtătoare de proteză valvulară

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)
CONTRAINDICAŢII RELATIVE:
      

      

boală valvulară cardiacă fără istoric de endocardită bacteriană orice proteză care poate fi afectată de infecţie (ex. proteza de şold) istoric de BIP mod de viaţă ce predispune la BTS nuliparitate şi vârstă tânără(< 20 ani) - risc ↑ de infecţie DZ fibroame / malformaţii congenitale care deformează mult cav. uterină cicatrici severe ale uterului (ex. după miomectomie) stenoză cervicală severă polimenoree înainte de inserţie dismenoree severă endometrioză tratament cu penicilamină (interferenţa cu acţiunea Cu) după ablaţia de endometru

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)
INSERŢIA:
 

 

Înaintea inserţiei – ex. clinic atent → depistarea contraindicaţiilor DIU De asemenea – câteva examene suplimentare: ex. secreţiei vaginale, citologie şi colposcopie Momentul inserţiei DIU – imediat postmenstrual (sarcina poate fi exclusă, col deschis ce poate fi mai uşor depăşit, acceptabilitate ↑ a femeii a pierderii de sânge) Alt moment – 6-8 săptămâni după naştere / prima menstruaţie postAb Dupa montare – primul control - la 6 săptămâni de la inserţie, restul vizitelor se vor succeda la intervale de 3 luni, 6 luni şi apoi la 1 an SIU / SEU expulzia DIU perforaţia poziţionarea incorectă a DIU boala inflamatorie pelvină – 2% durerea pelvină şi sângerările

COMPLICAŢII POST-INSERŢIE:
 


  

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)
EFICACITATEA:
  

Una dintre cele mai eficiente metode contraceptive Rata apariţiei sarcinii fiind de 0,3-2% femei pe an Factori care influenţează eficacitatea:  competenţa celui care a inserat DIU

vârsta la care a fost inserat DIU (> 35 ani → rata eşecului ↓↓ redusă: 0,1-0,3% femei / an) durata utilizării (durata maximă a utilizării este: DIU inerte – timp nelimitat; DIU cu cupru – 4-5 ani; DIU cu progestativ – 1 an)

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)
EFICACITATEA:
  

Una dintre cele mai eficiente metode contraceptive Rata apariţiei sarcinii fiind de 0,3-2% femei pe an Factori care influenţează eficacitatea:  competenţa celui care a inserat DIU

vârsta la care a fost inserat DIU (> 35 ani → rata eşecului ↓↓ redusă: 0,1-0,3% femei / an) durata utilizării (durata maximă a utilizării este: DIU inerte – timp nelimitat; DIU cu cupru – 4-5 ani; DIU cu progestativ – 1 an)

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)
EFICACITATEA:
  

Una dintre cele mai eficiente metode contraceptive Rata apariţiei sarcinii fiind de 0,3-2% femei pe an Factori care influenţează eficacitatea:  competenţa celui care a inserat DIU

vârsta la care a fost inserat DIU (> 35 ani → rata eşecului ↓↓ redusă: 0,1-0,3% femei / an) durata utilizării (durata maximă a utilizării este: DIU inerte – timp nelimitat; DIU cu cupru – 4-5 ani; DIU cu progestativ – 1 an)

CONTRACEPŢIA HORMONALĂ

Reprezintă folosirea steroizilor sexuali feminini cu scopul de a inhiba funcţia de reproducere

Aceştia pot fi administraţi:  pe cale orală  pe cale injectabilă  sub formă de implanturi subdermale
După compoziţia chimică, se impart în:  estro-progestative  progestative singure

CONTRACEPŢIA ORALĂ HORMONALĂ
Contraceptivele orale - 2 tipuri: 1. Contraceptive orale combinate (COC) - asociază o componentă estrogenică + una progesteronică  monofazice (aceeaşi doză de E şi P administrată zilnic)  multifazice (doza de E şi P variază cu fazele ciclului menstrual)  În funcţie de cantitatea de E pe care o conţin:  macrodozate  normodozate  microdozate – singurele care se mai folosesc în prezent - conţin 20-40 mcg E / pilulă 2. Contraceptive orale care conţin doar componenta progestativă (minipills, progestin-only pills) – în cazurile care contraindică folosirea de E

CONTRACEPŢIA ORALĂ HORMONALĂ

CONTRACEPŢIA ORALĂ HORMONALĂ
COMPOZIŢIA CO:

Estrogeni – 2 estrogeni de sinteză:  mestranol (convertit în etinilestradiol la nivel hepatic)  etinilestradiol Progestative de sinteză – se folosesc derivaţii de 19nortestosteron: norethindron, levonorgestrel, norethinodrel, etc. Derivaţii mai noi (norgestimate, desogestrel şi gestodene) nu au efecte androgenice la dozele la care inhibă ovulaţia Acest lucru reprezintă un beneficiu → dispar efectele nefavorabile de tip androgen asupra metabolismului lipidic şi glucidic

CONTRACEPTIVELE ORALE COMBINATE (COC)
MECANISM DE ACŢIUNE:
 

Inhibă ovulaţia prin inhibiţia secreţiei de FSH şi LH Ovarele - în repaus, foliculii ovarieni nu se maturează, nu există vârful de LH la mijlocul ciclului, secreţia endocrină = nulă

Glera cervicală - modificată prin acţiunea progestativelor → opacă şi impermeabilă la spermatozoizi, iar receptivitatea endometrului la blastocist ↓, aceste 2 mecanisme completând efectul principal la nivelul ovarelor
Menstruaţia care apare reprezintă o hemoragie de privaţie, (necroza hemoragică a endometrului lipsit de aportul hormonal)

COC
EFICACITATE:
  

↑↑↑ Rata eşecului = 0,1-0,2% femei / an Femeile cu o stare de sănătate bună pot utiliza pilula mulţi ani Întreruperea periodică a COC nu este justificată

COC
EFECTE BENEFICE NON-CONTRACEPTIVE:
 

previn cancerul de ovar şi endometru ↓ riscul faţă de tumorile benigne ale sânului. Pilula nu are rol protector faţă de atipia ductala (stare premalignă) previn sarcina ectopică ↓ incidenţa chisturilor ovariene funcţionale prin blocarea ovulaţiei ↓ fibroamele uterine ↓ intensitatea dismenoreei şi elimina sdr. intermenstrual ↓ intensitatea simptomelor sdr. premenstrual

 

  

COC
EFECTE BENEFICE NON-CONTRACEPTIVE:

↓ durata şi cantitatea sângerării menstruale → ↓ posibilitatea aparitiei anemiei feriprive
protecţie faţă de BIP prin:
  

↓ cantităţii de sânge menstrual modificarea mucusului cervical ↓ intensităţii contracţiilor uterine

ameliorarea cazurilor de acnee şi supresia secreţiei de androgeni ovarieni în cazul femeilor cu hirsutism alte efecte :
   

prevenirea osteoporozei prevenirea şi tratamentul endometriozei prevenirea aterosclerozei ↓ incidenţei PAR

COC
EFECTE ADVERSE:  Apariţia complicaţiilor - foarte rară, dar gravitatea unora dintre ele trebuie să impună o selecţie atentă a candidatelor pentru COC

Tromboza venoasă


     

Boli cardiovasculare
Hipertensiunea arterială (HTA) Metabolismul lipidic Metabolismul glucidic Afecţiuni hepatice Efecte endocrine COC şi cancerul

COC
EFECTE SECUNDARE ALE ESTROGENILOR:  greaţă, balonare, vărsături  retenţie lichidiană  mastodinie şi mărirea sânilor  pigmentarea feţei  ↑ cantităţii mucusului cervical  cefalee persistentă, accentuarea migrenelor  ↑ TA şi hipocoagulabilitate  accidente cerebrovasculare, complicaţii tromboembolice  accentuarea hiperplaziei miometriale  ↑ ratei cancerului estrogen dependent  deficienţe metabolice  ↓ pragului convulsivant  ↑ incidenţei tumorilor hepatice benigne şi a bolilor VB

COC
EFECTE SECUNDARE ALE ESTROGENILOR:  greaţă, balonare, vărsături  retenţie lichidiană  mastodinie şi mărirea sânilor  pigmentarea feţei  ↑ cantităţii mucusului cervical  cefalee persistentă, accentuarea migrenelor  ↑ TA şi hipocoagulabilitate  accidente cerebrovasculare, complicaţii tromboembolice  accentuarea hiperplaziei miometriale  ↑ ratei cancerului estrogen dependent  deficienţe metabolice  ↓ pragului convulsivant  ↑ incidenţei tumorilor hepatice benigne şi a bolilor VB

COC
EFECTE SECUNDARE ALE PROGESTATIVELOR:

 

acnee şi ↑ cantităţii de sebum
apetit ↑ ↑ pilozităţii


 

oboseală, depresie
↓ libidoului modificarea toleranţei la glucide, alterarea metabolismului lipidic

COC
FERTILITATEA DUPĂ UTILIZAREA COC:

Fertilitatea ulterioară NU este afectată
Poate exista doar o întârziere în restabilirea ciclurilor ovulatorii

Femeile care prezintă amenoree > 6 luni după întreruperea COC → investigate complet, în vederea descoperirii unei tumori hipofizare secretante de prolactină Riscul de apariţie a acestor tumori NU este legat de utilizarea COC, ci de posibilitatea existenţei lor înainte de începerea utilizării COC (neregularităţile menstruale produse de tumori au determinat femeia să aleagă COC ca mijloc contraceptiv)

COC
COC ŞI SARCINA:

NU există risc ↑ de anomalii fetale sau avorturi spontane la femeile la care apare sarcina în timpul utilizării COC

INTERACŢIUNI MEDICAMENTOASE:

Anumite medicamente ↓ eficacitatea COC: rifampicina, anticonvulsivantele, barbituricele, hipnoticele, unele antibiotice cu spectru larg: ampicilina, tetraciclina
Vitamina C şi acetaminofenul ↑ nivelurile plasmatice ale etiniestradiolului COC: ↓ acţiunea anxiolitică a diazepamului ↓ acţiunea antihipertensivelor, anticoagulantelor şi antidiabeticelor prin ↑ eliminării acestora

COC
CONTRAINDICAŢII ABSOLUTE:  boli cardiovasculare prezente / în antecedente (tromboza arterială sau venoasă, cardiomiopatie, cardiopatie ischemică, factori de risc pentru boli arteriale, anomalii de coagulare, dislipidemii, atacuri ischemice tranzitorii, hemoragii cerebrale, boli valvulare cardiace, HTP)  boli ale ficatului (boli hepatice active, istoric de icter colestatic, adenoame sau carcinom hepatic, porfirie)  asocierea utilizării COC cu sindrom hemolitic, herpes gestaţional, coree, porfirie, pancreatită acută, sindrom Steven-Johnson  sarcină  sângerări genitale nediagnosticate  neoplasme estrogen-dependente  antecedente de molă hidatiformă, corioepiteliom

COC
CONTRAINDICAŢII RELATIVE:
 

     

    

prezenţa unui singur factor de risc pentru bolile cardiovasculare (ex. HTA, etc.) imobilizare parţială îndelungată (paralizia completa a membrelor inferioare este văzută de unii autori ca o contraindicaţie absolută) cancere dependente de sexosteroizi, aflate în remisie oligoamenoreea hiperprolactinemia depresia severă bolile cronice sistemice bolile care necesită tratament îndelungat cu medicamente ce produc inducţie enzimatică (în special TBC şi epilepsia) IRenC sdr. de malabsorbţie DZ alăptarea migrena cu debut dupa iniţierea COC

COC
MOD DE ADMINISTRARE:

COC încep să se administreze în primele 5 zile ale menstruaţiei, fie din prima zi, fie din a 5-a zi
Se administrează câte o pilulă zilnic, la aceeaşi oră, fără alternanţe dimineaţa/seara După terminarea foliei, în cazul a 21 pastile, se face o pauză de 7 zile, după care se începe o nouă folie La folia cu 28 pilule se începe imediat următoarea folie (pauza hormonală este tot de 7 zile, ultimele 7 pilule neconţinând hormoni) Hemoragia de privaţie apare în săptămâna de pauză (folia cu 21 pilule) sau pe perioada ultimelor 7 pilule inactive (folie de 28 pilule)

CONTRACEPTIVE ORALE CARE CONŢIN DOAR COMPONENTA PROGESTATIVĂ
  

(Minipills, Progestin-Only Pills - POP) Doar un progestativ de sinteză, într-o doză ↓↓ Principalii produşi folosiţi sunt:

norethisteronul


  

levonorgestrelul
norethisteron acetat linestrenolul ethinodiolul acetat

POP
MECANISM DE ACŢIUNE:

↑ vâscozitatea glerei cervicale, făcând-o impermeabilă pentru spermatozoizi
La nivelul endometrului → modificări variabile, împiedicând nidaţia Efectul asupra ovulaţiei - diferit în funcţie de doză Doze mici (0,3 mg norethindronă) → 40% dintre cicluri = anovulatorii, 25% - insuficienţă luteală, 18% - maturaţie foliculara fără ovulaţie, iar 18% - supresie totală asupra dezvoltării foliculare Niveluri ↑ de progesteron → FSH ↓, activitatea foliculară ↓, producţia de estradiol este ↓ şi lipseste vârful mediociclic de LH

 

POP
EFICACITATE:  < COC
 

utilizate perfect, eficacitatea lor ↑ la 99,5% pentru femeile care alăptează eficienţa este de 100%

eficienţa este crescută la femeile mai în vârstă

EFECTE BENEFICE NON-CONTRACEPTIVE:  ↓ intensităţii sdr. premenstrual şi a celui intermenstrual
 

↓ incidenţei anemiei ↓ riscului de dezvoltare a cancerului endometrial şi ovarian

↓ incidenţei BIP

POP
EFECTE SECUNDARE:  tulburări menstruale:  amnoree prin anovulaţie  oligomenoree,  sângerări intermenstruale minime  metroragii adevărate (foarte rar)

cefalee

EFECTE ADVERSE:  dacă în timpul administrării apare o sarcină, aceasta este mai frecvent ectopică

chisturi ovariene funcţionale

pilula progestativă nu ↑ probabil riscul de cancer

POP
INDICAŢII:  femei la care contracepţia estroprogestativă este contraindicată
      

femei > 35 ani femei care alăptează femei cu DZ femei hipertensive

femei obeze
femei cu drepanocitoză femei care suferă de migrene

POP
CONTRAINDICAŢII:

1. Condiţii care impun abţinerea de la prescrierea POP:  sarcina  tumori trofoblastice  cancer mamar diagnosticat / puternic suspicionat
2. Condiţii care impun prudenţă şi monitorizarea efectelor adverse:  sângerări genitale nediagnosticate  boli hepatice acute  chisturi funcţionale ovariene  sarcină ectopică în antecedente  adenom hepatocelular

POP
MOD DE ADMINISTRARE:

POP se administrează din prima zi a menstruaţiei, câte o pilulă zilnic, la aceeaşi oră (depăşirea cu mai mult de 3 ore a orei de administrare impune utilizarea şi a unei alte metode contraceptive pentru următoarele 48h) Efectul contraceptiv se instalează după 48h
Folii de 30 pilule, administrarea acestora fiind continuă


POP
MOD DE ADMINISTRARE:

POP se administrează din prima zi a menstruaţiei, câte o pilulă zilnic, la aceeaşi oră (depăşirea cu mai mult de 3 ore a orei de administrare impune utilizarea şi a unei alte metode contraceptive pentru următoarele 48h) Efectul contraceptiv se instalează după 48h
Folii de 30 pilule, administrarea acestora fiind continuă


CONTRACEPŢIA HORMONALĂ INJECTABILĂ

Contraceptivele hormonale injectabile conţin un progestativ de sinteză, cele mai folosite fiind:

medroxiprogesteronul acetat depozit (Depo-provera). Se administrează 150 mg la 3 luni norethisteron enantat (Noristerat). Se administrează 200 mg la 2-3 luni

În unele ţări sunt folosite contraceptive injectabile estroprogestative, pentru ↓ neregularităţile menstruale:

Cyclofem (25 mg medroxiprogesteron acetat şi 5 mg estradiol cypiont)
Mesigyna (50 mg norehindron enantat şi 5 mg estradiol valerate)

Acestea se administrează lunar

CONTRACEPŢIA HORMONALĂ INJECTABILĂ
MECANISM DE ACŢIUNE:
 

Doza ↑ de progesteron → în primul rând suprimarea ovulaţiei Efectul contraceptiv - ↑ prin acţiunea asupra glerei cervicale a carei vâscozitate ↑ → impermeabilă pentru spermatozoizi şi prin acţiunea asupra endometrului pe care îl atrofiză progresiv

EFICACITATE:

> COC (modalitatea de administrare este independentă de memoria femeii şi se îndepărtează riscul de a se uita administrarea pilulei

 

Rata de eşec = 0-1% femei/an pentru Depo-Provera
După oprirea administrării, revenirea fecundităţii - mai tardiv decât pentru alte metode Datorită dozei ↑ de progestativ, eficacitatea nu este ↓ de administrarea altor medicamente şi nu este dependentă de greutatea pacientei

CONTRACEPŢIA HORMONALĂ INJECTABILĂ
EFECTE BENEFICE NON-CONTRACEPTIVE:

↓ sângerărilor până la amenoree (poate fi benefică pentru unele paciente) ↓ anemiilor dispariţia dismenoreei ↓ simptomatologiei sindromului premenstrual (nu în toate cazurile) ↓ riscului de BIP

  


 

↓ riscului de sarcină ectopică
↓ chisturilor ovariene funcţionale prin atrofia endometrului → efect benefic în endometrioză

protecţie împotriva cancerului endometrial

CONTRACEPŢIA HORMONALĂ INJECTABILĂ
EFECTE SECUNDARE:
 

neregularităţile menstruale (principalul efect secundar) amenoreea în cursul primului an de tratament apare în 50% din cazuri sângerările neregulate persistente se pot trata prin administrarea temporară a unei doze ↓ de estrogeni: 1,25 mg/zi, timp de 10-21 zile

CONTRACEPŢIA HORMONALĂ INJECTABILĂ
EFECTE ADVERSE:
  

       

metodă ireversibilă pentru cel puţin 2-3 luni ↓ densităţii osoase, din cauza absenţei estrogenilor poate apărea ↑ nivelului LDL şi ↓ nivelului HDL, precum şi ↓ a toleranţei la glucoză şi hiperinsulinism ↑ greutăţii posibile efecte adverse asupra fătului galactoree efecte androgenice medii enuresis (la femeile care au prezentat enuresis în adolescenţă) depresii, ↓ libidoul ↓ nivelului antitrombinei III riscul apariţiei cancerului de sân în cursul primilor 4 ani de utilizare pare să fie uşor ↑, dar nu există nici o relaţie între utilizarea îndelungată şi cancerul de sân

CONTRACEPŢIA HORMONALĂ INJECTABILĂ
INDICAŢII:  femei care alăptează

femei care sunt în ultimii ani ai vieţii reproductive, care au nevoie de contraceptive doar pentru câteva luni femei cu antecedente de anemie falcipară / folosesc medicamente inductoare enzimatice hepatice femei care preferă medicaţie injectabilă

CONTRAINDICAŢII ABSOLUTE:  antecedente de boli arteriale severe / risc actual extrem de mare pentru o boală arterială
  

boala trofoblastică recentă sângerări genitale nediagnosticate sarcină prezentă / posibilă

CONTRACEPŢIA HORMONALĂ INJECTABILĂ
CONTRAINDICAŢII RELATIVE:
     

prezenţa unor factori de risc pentru boli arteriale (de ex. HTA) cancere dependente hormonal boală hepatică activă obezitate depresii endogene severe în antecedente femei care doresc o sarcină în viitorul apropiat Doza iniţială se injectează intramuscular profund, de preferat in primele 7 zile ale ciclului menstrual. Nu se masează zona injectării Efectul contraceptiv se instalează în următoarele 5 zile Doza următoare se face la 3 luni pentru Depo-Provera şi la 2 luni pentru Noristerat Se acceptă o întârziere de maximum 2 săptămâni

MOD DE ADMINISTRARE:

 

IMPLANTELE HORMONALE SUBDERMALE

Implantul cu levonorgestrel (Norplant) = metodă contraceptivă hormonală cu acţiune prelungită, reversibilă, care conţine 36 mg de levonorgestrel După inserare, se eliberează aproximativ 80 μg/zi în primele 6 luni. Rata de eliberare ↓ apoi progresiv la 30-35 μg/zi Nivelul plasmatic al steroidului este de 0,35 ng/ml la 6 luni şi rămâne de 0,25 ng/ml pentru 5 ani Nivele plasmatice < 0,20 ng/ml → rată ↑ a sarcinii Norplant are o eficacitate ↑ ↑, numărul total de sarcini la 5 ani fiind de 1 la 100 de femei

 

IMPLANTELE HORMONALE SUBDERMALE

IMPLANTELE HORMONALE SUBDERMALE

 

 

Progestativul blochează vârful preovulator al LH, astfel încât în 5 ani, doar 1/3 dintre cicluri sunt ovulatorii Glera cervicală devine mai vâscoasă şi groasă, fiind impermeabilă la spermatozoizi, iar endometrul se atrofiază Norplant → modificări ale ciclului menstrual (de la simple neregularităţi menstruale, la spotting frecvent şi sângerare zilnică sau amenoree) Modelul de sângerare se modifică cu timpul → normal Femeile care prezintă sângerări lunare au mai frecvent cicluri ovulatorii şi, de aceea, trebuie investigate în vederea unor sarcini dacă devin amenoreice Norplant NU influenţează lactaţia Efectele lui - imediat reversibile după îndepărtarea implantului şi revenirea fertilităţii este promptă

IMPLANTELE HORMONALE SUBDERMALE
EFECTE METABOLICE:
 

nu alterează metabolismul glucidic determină modificări minime pe metabolismul lipidic: ↓ colesterolul şi TG, şi apare doar ↓ minimă a nivelului HDL (este puţin probabil ca implantele să favorizeze dezvoltarea aterosclerozei)

EFECTE ADVERSE:

   

sângerări neregulate şi cefalee (principalele motive de extractie a Norplant) acnee, creştere în greutate mastodinii, depresii, modificări ale dispoziţiei hiperpigmentare, hirsutism, galactoree chisturi ovariene funcţionale, care, de obicei, se vindecă spontan dacă apare sarcina, posibilitatea ca aceasta să fie ectopică > decât la alte femei

IMPLANTELE HORMONALE SUBDERMALE
INDICAŢII:

femei care doresc o contracepţie continuă, o spaţiere mare a naşterilor

femei care preferă metoda aceasta altor metode, care au număr dorit de copii, dar care nu doresc ligatura trompelor
femei care nu pot folosi contraceptive care conţin estrogeni sau alte tipuri de hormoni

IMPLANTELE HORMONALE SUBDERMALE
CONTRAINDICAŢII:
   

  

sarcină sângerări genitale nediagnosticate patologie hepatică activă femei sub tratament anticoagulant care au în antecedente o diateză hemoragică, o tromboflebită, patologie de tip ischemic cardiacă sau cerebrală patologie tumorală benignă / malignă mamară epilepsie depresie psihică Capsulele - introduse strict subdermic, printr-o incizie minimă care nu necesită sutura, postmenstrual Extracţia implantului - oricând, nu este condiţionată de menstruaţie

INSERŢIE ŞI EXTRACŢIE:

CONTRACEPŢIA DE URGENŢĂ

Contracepţia de urgenţă (contraceptia postcoitală) metode contraceptive de urgenţă şi nu de rutină - se folosesc după un contact sexual neprotejat, având ca scop prevenirea unei sarcini nedorite Acest lucru este posibil , deoarece implantarea oului are loc aproximativ în a 6-a zi de la fertilizare Există mai multe metode:  Inserţia postcoitală a unui DIU cu cupru  Metode hormonale:  metoda Yuzpe  estrogeni în doze mari  preparate care conţin numai progestative  Antiprogestative – Mifepristone

CONTRACEPŢIA DE URGENŢĂ
Inserţia postcoitală a unui DIU cu cupru

indicată cel târziu la 5-6 zile după actul sexual neprotejat. Dacă actul sexual a avut loc înainte de ovulaţie, momentul inserţiei poate fi extins calculându-se 5 zile de la data ovulaţiei metoda cea mai eficientă - folosită limitat din cauza riscului de BIP, mai ales la nulipare
Mecanism: modificările produse de DIU la nivelul endometrului care împiedică nidaţia. În plus, cuprul - toxic pentru embrion

CONTRACEPŢIA DE URGENŢĂ
Metode hormonale

Metodele hormonale postcoitale acţionează până în momentul implantării oului, tratamentul fiind ineficace dacă nidaţia a avut loc Tratamentul - administrat în primele 72h de la contactul sexual neprotejat, deoarece preparatele hormonale necesită cel puţin 2 zile pentru a-şi exercita efectul Metoda Yuzpe - cea mai folosită şi utilizează preparate estroprogestative in felul următor:  200 μg etinilestradiol (EE) + 1 mg de levonorgestrel administrate în 2 doze egale la 12 ore, tratamentul fiind iniţiat în primele 72h de la contactul sexual neprotejat  Rata de eşec = 0,3-2,3%, iar efectele secundare (greţuri, vărsături, tulburări ale ciclului menstrual) au o incidenţă < decât estrogenii în doze mari

CONTRACEPŢIA DE URGENŢĂ

Metoda Yuzpe

CONTRACEPŢIA DE URGENŢĂ
Metode hormonale

Estrogeni în doze mari - se administrează EE 5 mg/zi 5 zile  Iniţierea tratamentului trebuie făcută în primele 72h după actul sexual neprotejat  Indicele de eşec = 1,6 %, iar efectele secundare - foarte frecvente şi necesită administrarea unui antiemetic  Mecanismul de acţiune: alterarea motilităţii tubare, interferă funcţia corpului luteal prin intermediul progesteronului şi determină modificări la nivelul endometrului
Preparate care conţin numai progestative – cel mai eficient - administrarea de levonorgestrel 0,75 mg, în primele 48 h de la contactul sexual neprotejat, doza repetându-se la 12h

CONTRACEPŢIA DE URGENŢĂ
Metode hormonale

CONTRACEPŢIA DE URGENŢĂ
Mifepristone

antiprogestativ de sinteză care se fixează pe receptorii de progesteron, inhibând dezvoltarea endometrului secretant, favorabil nidaţiei
De asemenea, blocheaza ovulaţia şi ↑ contractilitatea miometrului, nidaţia nemaifiind posibilă Se administrează 200 mg în doză unică în primele 5h după contactul sexual neprotejat

Nu s-a observat până în prezent nici o sarcină după administrarea postcoitală a Mifepristone, iar efectele secundare sunt minime

Danazolul a fost utilizat şi el pentru contraceptia de urgenţă. Rata sarcinii este de 2%

STERILIZAREA FEMININĂ

Sterilizarea chirurgicală feminină = suprimarea chirurgicală a capacităţii de reproducere, fără a modifica functia sexuala si endocrina 4 metode:

1. Sterilizarea tubara efectuata cu ocazia laparotomiei pentru cezariana sau alta interventie chirurgicala abdominala 2. Minilaparotomia postpartum, imediat dupa nastere pe cale vaginala 3. Minilaparotomia la interval 4. Laparoscopia

STERILIZAREA CHIRURGICALĂ FEMININĂ
1. Laparoscopia

STERILIZAREA CHIRURGICALĂ FEMININĂ

COMPLICATII:  hemoragii intraperitoneale  infectii  leziuni ale organelor de vecinatate  embolii  sangerari, hematoame, infectii ale plagilor operatorii SECHELE:  ↑ iregularitatilor menstruale  ↑ dismenoreei (sterilizare prin electrocoagulare unipolara)

STERILIZAREA CHIRURGICALĂ FEMININĂ

AVANTAJE:  Eficienta ↑ - rata de esec = 0,1%  Nu prezinta reactii adverse  Nu necesita controale periodice  Nu interfera cu actul sexual  ↓ riscului de cancer ovarian DEZAVANTAJE:  Ireversibilitatea

INDICATII  Cupluri stabile care si-au completat familia  Femei care au copii si care prezinta probleme de sanatate ce contraindica alte metode contraceptive / sarcina

STERILIZAREA CHIRURGICALĂ FEMININĂ

CONTRAINDICATII TEMPORARE:  Sarcina  Infectii acute pelvine  Infectii acute sistemice  Infectii ale zonei unde se aplica procedura
CONTRAINDICATII ABSOLUTE A STERILIZARII POSTPARTUM:  Infectii puerperale  M.R. > 24h  Hemoragii →anemie severa  Starea de sanatate a copilului incerta  Psihoza postpartum

STERILIZAREA CHIRURGICALĂ FEMININĂ

CONTRAINDICATII RELATIVE:  Orice conditii ce ↑ riscurile:  Boli cardiace  Boli respiratorii  HTA  Diabet  Discrazii sanguine
ESEC:  Cele mai multe – in prima luna dupa laparoscopie  Rezultatul unor sarcini deja prezente in momentul efectuarii procedurii  Alte cauze: greseli de tehnica, anomalii anatomice

STERILIZAREA CHIRURGICALĂ FEMININĂ

REVERSIBILITATE:
 

In principiu, trebuie considerata permanenta Exista totusi posibilitatea reversibilitatii:  Tehnici de chmicrochirurgie si anastomoza istmico-istmica (75% din cazuri) Dupa reversibilitate → ↑risc ↑ de sarcina ectopica

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful