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FRACTURAS TORACO - LUMBARES

MATEO PARDO RODRIGUEZ NOVENO SEMESTRE - MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FRACTURAS TORACO LUMBARES

TEORIA DE LAS 3 COLUMNAS PARA LA ESTABILIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL

FRACTURAS TORACO LUMBARES

FRACTURAS TORACO LUMBARES


FRACTURAS POR COMPRESIN FRACTURAS POR ESTALLAMIENTO LESIONES DE FLEXIN DISTRACCIN ( DE CHANCE) FRACTURAS - LUXACIONES

FRACTURAS POR COMPRESIN (FRACTURAS CON CUA)


CARACTERSTICAS GENERALES Estables Forma de cua a nivel de la vertebra lesionada Afecta nicamente la columna anterior Muy frecuente en ancianos despus de un trauma trivial ( Toser, Estornudar, convulsin) Personas con osteoporosis. Puede ocurrir en pacientes jvenes despus de trauma severo.

FRACTURAS POR COMPRESIN (FRACTURAS CON CUA)


CARACTERSTICAS CLNICAS Dolor y alta sensibilidad al tacto No produce lesin neurolgica LESIONES ASOCIADAS Puede presentarse conminuta Puede ser la menos importante Presentacin tpica como nica lesin. Fractura a nivel del calcneo debido a saltos verticales.

FRACTURAS POR COMPRESIN (FRACTURAS CON CUA)


RADIOLOGA Mejor proyeccin para observarla es la lateral. Deformacin ciftica.

FRACTURAS POR COMPRESIN (FRACTURAS CON CUA)


TRATAMIENTO Medidas analgsicas Reposo Total, Inicialmente. Excepto si presentan leo NO actividad fsica durante 3 a 4 meses. Rpida movilizacin con deambulacin a las dos semanas

FRACTURA POR ESTALLAMIENTO (CARGA AXIAL PURA)


CARACTERSTICAS GENERALES Potencialmente inestables El cuerpo vertebral ESTALLA!!! Compresin axial y flexin. Principalmente axial. Impulso retrogrado de la parte posterior hacia el canal vertebral. Frecuentes entre T12 y L3

FRACTURA POR ESTALLAMIENTO (CARGA AXIAL PURA)


CARACTERSTICAS CLNICAS Accidentes de transito y cadas. Basar la valoracin siempre considerando lesiones multisistmicas. Al examen fsico hay dolor al tacto al nivel de la fractura. No signos de rotacin No signos de desplazamiento. No distancia intervertebral aumentada.

FRACTURA POR ESTALLAMIENTO (CARGA AXIAL PURA)


LESIONES ASOCIADAS 42% A 58% Lesin neurolgica. 36% sufren perdida total de funciones motoras. Daos en vsceras y rganos, hemorragia retroperitoneal. Fracturas de pelvis, sacro, miembros inferiores y calcneo.

FRACTURA POR ESTALLAMIENTO (CARGA AXIAL PURA)


RADIOLOGIA Conminuta Perdida de altura del cuerpo Protrusin del cuerpo hacia el canal medular. Rx Simple NO siempre valora dao del canal medular. Proyecciones AP y Lateral tiles.

FRACTURA POR ESTALLAMIENTO (CARGA AXIAL PURA)


Tiene que examinarse siempre cuidadosamente el crtex posterior del cuerpo vertebral en la evaluacin de lesiones por compresin. El omitirlo puede llevar a diagnosticar errneamente una fractura en cua estable por una fractura por estallido inestable.

FRACTURA POR ESTALLAMIENTO (CARGA AXIAL PURA)


TRATAMIENTO Hospitalizacin inmediata. Bsqueda de lesiones multisistmicas. Estricta inmovilizacin. Revaluar frecuentemente el estado neurolgico del paciente. No olvidar el axioma anterior. Evaluar siempre la parte posterior del cuerpo lesionado.

FRACTURAS POR FLEXIN DISTRACCIN ( DE CHANCE)


CARACTERSTICAS GENERALES Inestable Principal mecanismo es la distraccin Lesiones de las tres columnas. Puede ser netamente ligamentosa. Accidente automovilstico frontal con uso de cinturn de seguridad.

FRACTURAS POR FLEXIN DISTRACCIN ( DE CHANCE)


CARACTERSTICAS CLNICAS 5% de todas las fracturas toracolumbares 95% son de la chance Rupturas pura de ligamentos 10% a 25% Frecuentes en T11 a L4 Evaluar traumatismo multisistmico. 80% a 90% pacientes presentan equimosis en la regin abdominal baja. (signo del cinturn de seguridad). Menos del 5% con dao neurolgico.

FRACTURAS POR FLEXIN DISTRACCIN ( DE CHANCE)


LESIONES ASOCIADAS Lesiones a nivel intra abdominal Lesiones pancreticas. Fracturas de alas iliacas. RADIOLOGA Lesin completamente sea La rotura sea se produce travs de la apfisis vertebral, las lminas, las apfisis transversas, los pedculos y el cuerpo vertebral. Altura posterior del cuerpo vertebral aumentada. Distancia intervertebral aumentada. Similar a la lesin de flexin pura. No anomalas de rotacin No anomalas de traslacin.

FRACTURAS POR FLEXIN DISTRACCIN ( DE CHANCE)


COMPLICACIONES Lesiones abdominales como ruptura de visceras.
TRATAMIENTO Inmovilizacin estricta. El reposo prolongado puede causar secuelas.

FRACTURAS POR FLEXIN DISTRACCIN ( ruptura de ligamentos)

FRACTURAS POR FLEXIN DISTRACCIN

FRACTURA - LUXACIN

FRACTURA - LUXACIN
CARACTERSTICAS GENERALES Inestable De muy alta energa Lesin de las tres columnas Dao neurolgico Son el 10% al 15% de las lesiones toraco lumbares. Cadas y accidentes de transito. Cada con volteretas. Frecuentes en T10 a L2 (55% a 60%)

FRACTURA - LUXACIN
CARACTERSTICAS CLNICAS Apfisis inferior a la luxacin prominente. Deformidad ciftica notable con formacin de giba. Apfisis vertebrales por encima de la lesin se encuentran giradas. Paraplejia 60% a 80% Daos neurolgicos permanentes y graves. LESIONES ASOCIADAS Daos en rganos internos. Luxaciones a nivel del hombro

FRACTURA - LUXACIN
RADIOLOGA Fractura en rebanada (Holdsworth) Mejor en proyeccin lateral. Rebanada sea del cuerpo vertebral superior sobre el cuerpo vertebral inferior. Ensanchamiento de las apfisis vertebrales. Desalineamiento vertebral. Ligero acuamiento ( cuidado con confundir la lesin!!!)

FRACTURA - LUXACIN

FRACTURA - LUXACIN
COMPLICACIONES Muerte Daos neurolgicos severos y permanentes. Tiempo prolongado en reposo Hipotensin y shock hipovolmico. TRATAMIENTO Manejar al paciente como un paciente con daos multisistmicos. Tratamiento quirrgico.

BIBLIOGRAFA
GALLI, Robert; SPAITE, Daniell; SIMON, Robert. URGENCIAS ORTOPDICAS COLUMNA VERTEBRAL. Primera Edicin. Editorial Escriba 1991. PERRY, Clayton; Elsmtron, John. HANDBOOK OF FRACTURES. Second Edition. McGrawHill. 2000. CANALLE, Terry. CAMPBELLS OPERATIVE ORTHOPAEDICS. Twelfth edition. Elsevier-Mosby. 2013. MANASTER, B.J. EXPERDDX: MUSCULOESKELETAL. First Edition. Amirsys. 2009.