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VALORACIN PREANESTSICA

Integrantes:

Edgar Gil
Andrea Olivella Karen Perea

Paola Zambrano

DEFINICIN
Es la valoracin clnica que precede al desarrollo de un plan anestsico para procedimientos quirrgicos y no quirrgicos

OBJETIVOS
Disminuir la morbi-mortalidad perioperatoria Recabar informacin historia clnica y pruebas de laboratorio Valorar ndices de anetesico-quirurgicos de la realizar Informar al paciente sobre el plan anestsico e intentar reducir la ansiedad Obtener informado el concentimiento

riesgo

Mejorar la calidad asistencial

HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS: Datos de identificacin Datos de la intervencin (enfermedad actual) Antecedentes personales Antecedentes familiares Revisin por sistemas

ANTECEDENTES PERSONALES
FARMACOLGICOS
Razn Formulados o no Dosis

ALRGICOS
Frmacos como antibiticos anestsicos locales

Duracin
Efectos adversos

Yema de huevo y protena de soya Mariscos y peces

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLGICOS:
Se debe preguntar y profundizar en todas las enfermedades

Su duracin tratamiento

Es importante conocer cambios en los sntomas o en su tratamiento n los dos ltimos meses

ANTECEDENTES PERSONALES
HBITOS:

consumo de sustancias psicoactivas


consumo de bebidas alcohlicas tabaquismo sedentarismo

ANTECEDENTES PERSONALES
HISTORIA ANESTSICA: preguntar por intervenciones quirrgicas tipo de procedimiento y de anestesia efectos adversos a la anestesia revisar registro anestsico en historia clnica antigua

ANTECEDENTES FAMILIARES
Es importante conocer las enfermedades ambientales o hereditarias
Conocer la respuesta idiosincrsica a la anestesia

REVISIN POR SISTEMAS


SISTEMA CARDIOVASCULAR:

es necesario preguntar por palpitaciones, dolor torcico, disnea paroxstica nocturna, edemas, la presencia de marcapasos, etc.

con el fin de descartar enfermedades como sndrome coronario, icc, arritmias y valvulopatias.

REVISIN POR SISTEMAS


SISTEMA RESPIRATORIO: apertura de la boca, disminucin del movimiento de la mandbula y cuello, y dentadura presencia de tos, expectoracin, enfermedades especificas, historia de tabaquismo o enfermedad ocupacional

EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES: Peso Talla Tensin arterial Pulso

Frecuencia
respiratoria

EXAMEN FSICO
VA AREA:

Apertura oral Dientes Clasificacin de mallanpati Distancia tiro-mentoniana Distancia mentohioidea Movimientos cervicales Desviacin de la trquea

EXAMEN FSICO
CARDIOPULMONAR: ingurgitacin yugular ritmo cardiaco

soplos
murmullo vesicular crepitos, roncus y sibilancias

EXAMEN FSICO
abdomen: buscar ascitis, masas o distencin
extremidades: perfusin, pulsos perifricos y edemas neurolgico: valoracin mental y pares craneanos sensorio-motora, estado

EXAMENES DE LABORATORIOS

Hemoglobina y hematocrito

Bioquimica y analisis de orina


Rx de trax Gasometra espirometria Pruebas cruzadas y de coagulacin Exmenes para enfermedad cardiaca

ESCALAS DE RIESGO

CLASIFICACIN DE LA ASA
ASA I
Sin alteracin orgnica, fisiolgica, bioqumica o psiquitrica. Proceso patolgico es localizado y no produce alteracin

ASA II

Enfermedad sistmica leve a moderada, producid por el proceso que se interviene o por otra patologa. HTA bien controlada, Asma Bronquial, Anemia, DM bien controlada , Obesidad leve, Tabaquismo.

ASA III

Alteracin sistmica grave o enfermedad de cualquier etiologa, aunque no sea posible definir un grado de discapacidad. Angor, estado postIAM, HTA controlada, Obesidad severa, Patologa respiratoria sintomtica.

Protocolo de Evaluacin Preanestsica: Valoracin del Riesgo Preoperatorio Pruebas Complementarias Valoracin Cardiolgica y Pulmonar Preoperatoria

CLASIFICACIN ASA
ASAIV
Alteraciones sistmicas graves que amenazan constantemente la vida del paciente, no siempre corregible con la intervencin. Angor inestable, ICC, Enfermedad respiratoria incapacitante, Fallo hepatorrenal.

ASA V

Paciente moribundo, con pocas posibilidades de supervivencia, sometido a la intervencin como nico recurso para salvar su vida.

ASA VI

Paciente donante de rganos para transplante, en estado de muerte cerebral

Protocolo de Evaluacin Preanestsica: Valoracin del Riesgo Preoperatorio Pruebas Complementarias Valoracin Cardiolgica y Pulmonar Preoperatoria

NDICE DE MORTALIDAD PERIOPERATORIA ASOCIADA

ASA
I II III

MORTALIDAD %
0 0,3% 0,3 1,4% 1,8 5,4%

IV
V

7,8 25,9%
9,4 57,8%

Protocolo de Evaluacin Preanestsica: Valoracin del Riesgo Preoperatorio Pruebas Complementarias Valoracin Cardiolgica y Pulmonar Preoperatoria

NDICE DE RIESGO CARDACO DE GOLDMAN


Ritmo de galope IAM < 6 meses Ausencia ritmo sinusal Extrasistoles Ventriculares >5 Edad > 70 aos Ciruga urgente Hipoxiahipercapni alt. Metablicas Estenosis artica severa Ciruga abdominal o torcica 11 puntos 10 puntos 7 puntos 7 puntos 5 puntos 4 puntos 3 puntos 3 puntos 3 puntos

1. DE 0 - 5 MORTALIDAD CARDACA 0.2% 2. DE 625 MORTALIDAD CARDACA 2% 3. >DE 25 MORTALIDAD CARDACA 56 %.

GRADO DE COMPLEJIDAD QUIRRGICA

Protocolo de Evaluacin Preanestsica: Valoracin del Riesgo Preoperatorio Pruebas Complementarias Valoracin Cardiolgica y Pulmonar Preoperatoria

GRAD O

DEFINICIN
PROCEDIMIENTOS MENORES: Escasa agresividad quirrgica, en zonas con escaso riesgo de sangrado o en caso de producirse, fcilmente detectable

II III

PROCEDIMIENTOS MEDIANOS: Mayor probabilidad de hemorragia y mayor riesgo de pasar inadvertida (cavidades)

PROCEDIMIENTOS MAYORES: mayor agresin quirrgica y postoperatorio estimado prolongado

IV

PROCEDIMIENTOS MUY RELEVANTES: Aquellos que en el postoperatorio requieres cuidados crticos o muy especializados

Protocolo de Evaluacin Preanestsica: Valoracin del Riesgo Preoperatorio Pruebas Complementarias Valoracin Cardiolgica y Pulmonar Preoperatoria

ESTRATIFICACIN DEL RIESGO PARA CIRUGA NO CARDACA


ESTRATIFICACIN DEL RIESGO
Vascular >5%

PROCEDIMIENTOS
- Ciruga artica y mayor vascular - Ciruga vascular perifrica

Riesgo intermedio 1-5%

- Ciruga intratorcica e intraperitoneal - Endarterectoma carotdea - Ciruga de cabeza y cuello - Ciruga ortopdica - Ciruga endovascular - Endoscopias - Procedimientos superficiales - Ciruga de catarata - Ciruga mamaria - Ciruga ambulatoria

Riesgo bajo <1%

Protocolo de Evaluacin Preanestsica: Valoracin del Riesgo Preoperatorio Pruebas Complementarias Valoracin Cardiolgica y Pulmonar

EVALUACIN PREANESTSICA DEL PACIENTE ASMTICO

GRUPO I
GRUPO II GRUPO III

Historia de asma no crisis en anos no reciben medicacin. Episodios recurrentes de asma reciben medicacin, actualmente asintomticos en el momento del examen. Paciente con broncoespasmo en el momento del examen.

GUIA VALORACION PREANESTESICA, Universidad del Norte

Clase I: 0 -5 puntos

Clase II: 6-12 puntos Clase IV: Mas de 23 puntos

Clase III: 13-25 puntos

GUIA VALORACION PREANESTESICA, Universidad del Norte

PREPARACIN

AYUNO PREOPERATORIO
Ningn tipo de alimento 8 horas previas a la induccin anestsica Lquidos claros: 2 horas antes

ciruga emergencia solamente si el retraso no compromete la vida - 6 horas si el paciente ha ingerido - 3 horas si ha ingerido cualquier liquido en la emergencia quirrgica se obvian las consideraciones anteriores y se toma una actitud clara en el manejo de paciente con estomago lleno

NESTESIOLOGA RICARDO ROZO, TRATADO DE ANESTESIA Y REANIMACIN LUIS M.TORRES

< 6 meses
liquidos claros 2 h leche y solidos 4h >6 meses a adultos: liquido claros 3h leche y solidos 6 h

Anestesiologa Ricardo rozo, tratado de anestesia y reanimacin Luis m.torres jl.aguilar

PREMEDICACIN
OBJETIVOS: sedacin, analgesia, el alivio de la ansiedad y sedacin del paciente, prevencin del dolor, promover la estabilidad hemodinmica, reducir secreciones en vas areas, disminuir el riesgo de aspiracin del contenido gstrico y el control de nauseas y vmitos postoperatorios
Anestesiologa Ricardo rozo, tratado de anestesia y reanimacin Luis m.torres jl.aguilar

VA DE ADMINISTRACIN ORAL- EV- IM


oral debe darse aproximadamente 60-90 min antes de la llegada al quirfano

Via IM entre 30-60 min

Anestesiologa Ricardo rozo, tratado de anestesia y reanimacin Luis m.torres jl.aguilar

TENER EN CUENTA

edad del paciente, estado fsico y psquico, nivel basal de ansiedad, tipo de procedimiento quirrgico al que ser sometido

Anestesiologa Ricardo rozo, tratado de anestesia y reanimacin Luis m.torres jl.aguilar

RECOMENDADO A?
pacientes peditricos mayores de 8 meses y edad preescolar Paciente con enf cardiovascular conocida o riesgo enf coronaria sin contraindicacin

Pacientes ambulatorios u hospitalizados en la fecha de ciruga, no se recomienda formular premedicacion para administracin en casa

quienes no se recomienda la suspensin de benzodiacepinas

Anestesiologa Ricardo rozo, tratado de anestesia y reanimacin Luis m.torres jl.aguilar

SEDACIN
BARBITURICOS:FENOBARBITAL

Anestesiologa Ricardo rozo, tratado de anestesia y reanimacin Luis m.torres jl.aguilar

MEDICAMENT O LORAZEPAM

DOSIS 1-2 mg VO la noche anterior y dos horas antes de la ciruga

COMENTARIOS Para los adultos mayores de 65 aos Riesgo de sedacin postoperatoria prolongada

MIDAZOLAM 3.75 a 7.5 mg VO la noche anterior y una hora antes de la ciruga (para los adultos hospitalizados) 1-3 mg IV 5-10 minutos antes de la induccin anestsica (adultos) 0.1-0.3 mg/kg VO o IV (paciente peditrico) 0.2-0.3 mg/kg nasal (paciente peditrico) 0.5-1.0 mg/kg rectal ( paciente peditrico) 3.75 a 7.5 mg VO 45-60 minutos antes de la ciruga (adultos ambulatorios) Inicio de accin y tiempo de recuperacin mas predecible Marcado efecto de amnesia antergrada (no siempre deseable) Reducir la dosis VO a 3.75 mg o mas para paciente ancianos Excelente efecto ansioltico Inicio de accin y tiempo de recuperacin predecible

ALPRAZOLAM 0.5- 1.0 mg VO (adultos menores de 65 aos) 0.25 mg VO (ancianos seleccionados)

REGISTROS
nota preoperatoria registro trans-operatorio notas porst-operatorias

http://www.slideshare.net/jcustodio91/evaluacion-pre-

Tiempo durante el cual deber estar en ayunas. Tiempo estimado de intervencin. Actitud en el quirfano previa a la ciruga, y traslado posterior a la sala de recuperacin. Conducta anestsica que se va a realizar.

Informacin sobre si recibe premedicacin y los posibles efectos colaterales de sta.

PACIENTE CON PATOLOGA ENDOCRINA


DIABETES MELLITUS:

se requiere una glicemia entre 80180mg/dl y ausencia de cetoacidosis

microangiopatia, neuropata perifrica, disfuncin autoinmune e infecciones

PACIENTE CON PATOLOGA ENDOCRINA


FEOCROMOCITOMA:
Interrogar sobre episodios de instalacin sbita, antecedente de intolerancia a la glucosa, policitemia, perdida de peso, hipotensin ortostatica, anomalas psicolgicas

los estudios paraclnicos son la medicin de metabolitos de las catecolaminas excretados en la orina (metanefrinas, a. vanilmandelico)

Al examen fsico buscar dao en los rganos blanco como el miocardio y sistema circulatorio

PACIENTE CON PATOLOGA ENDOCRINA


DISFUNCIN TIROIDEA:

la medicin se realiza con la t4 libre y el ndice de t4. para demostrar hipertiroidismo es la perdida a la repuesta de tsh a la administracin de trh. en hipotiroidismo leve o moderado es la elevacin de tsh

es necesaria la eutiroidea para

condicin cualquier

PACIENTE CON PATOLOGIA RENAL


Factores como la hiperuricemia, hipercalcemia, infeccin urinaria uso de sustancias nefrotxicas deben ser evitados corregidos preoperatorimente.

Conservar el gasto cardaco con baja resistencia de la vasculatura renal es el objetivo posible de lograr combinando acertadamente los frmacos anestsicos libres de nefrotoxicidad y acordes con las alteraciones secundarias.

Trombastenia medida en prolongacin del tiempo de sangra con PT, PTT y Recuento Plaquetario dentro de lo normal, debe ser corregido mediante dilisis previa.

Dficit de factores II-VII-,IX-X V, pueden corregirse con crioprecipitado plasma fresco; salvo situaciones de emergencia

PACIENTE ANFRICO
El perodo quirrgico ideal se encuentra entre las 12 a 24 horas postdilisis.

Posee elevado riesgo para todas las variedades de Hepatitis.


Se encuentra inmunodeprimido, adquieren prioridad los sistemas cardiovascular y respiratorio, debe disponerse de hemodilisis para el postoperatorio inmediato.

PACIENTE HIPERTENSO
Sntomas de lesin de rgano diana 1. Cerebro: cefalea, vrtigo, trastornos visuales, AIT, dficits motores o sensitivos 2. Corazn: palpitaciones, dolor torcico, disnea, edema maleolar 3. Rin: sed, poliuria, nicturia, hematuria 4. Arterias perifricas: claudicacin intermitente, frialdad

Signos de lesin de rgano diana - Cerebro: soplo carotdeo, dficits motores o sensitivos - Corazn: arritmias, galope ventricular, crepitantes pulmonares, edema perifrico - Arterias perifricas: ausencia, reduccin o asimetra de pulsos, lesiones isqumicas en piel

Lesin subclnica de rgano diana

- Hipertrofia de ventrculo izquierdo: - ECG: criterios de Sokolow-Lyon-> S en V1 + R en V5 V6 >35mm en hombres y >28mm en mujeres - ECOCARDIOGRAMA: ndice de Masa Ventricular Izquierda 125g/m2 en hombres y 110g/m2

- Engrosamiento de pared arterial carotdea >0,9mm en ECODOPPLER o deteccin de placas ateroesclerticas - Microalbuminuria: Albuminuria 30-300mg/24h, o cociente albmina/creatinina en muestra puntual de orina 22mg/g en hombres o 31mg/g en mujeres

- Filtrado glomerular estimado <60ml/min o Creatinina plasmtica 1,3-1,5mg/dl en hombres y 1,2-1,4mg/dl en mujeres

MANEJO AL INGRESO HOSPITALARIO


Mantener su medicacin antiHTA B. Toma de constantes cada 8h C. Si PAs >160mmHg y/o PAd >100mmHg: 1. Confirmar PA: repetir cada 10min durante 1h 2. Comprobar que las condiciones de la medicin son adecuadas 3. Si se confirma la HTA: administrar la premedicacin ansioltica 4. Controlar PA a las 2h de administrar el ansioltico, en condiciones adecuadas D. Si persiste PAs >160mmHg y/o PAd >100mmHg, proceder segn algoritmo 2e E. No aumentar la dosis del antiHTA habitual ni iniciar tratamiento con un frmaco nuevo

BIBLIOGRAFA
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GUIA VALORACION PREANESTESICA, UNIVERSIDAD DEL NORTE