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COLON: LESIONES INFLAMATORIAS, ENFERMEDAD DIVERTICULAR, REGIÓN ÍLEO-CECAL.

Dra. Nancy López Mariscal R1 Imagenología diagnóstica y terapéutica. Junio 2013

Apendicitis
 Obstrucción de la luz del apéndice
 Distensión  sobreinfección isquemia

perforación.

 Apendicolito.  Causa + frecuente de Qx abdominal en niños.  Algoritmos en debate
 ECO vs TC  TC : oral vs rectal vs I.V vs sin contraste

 Náuseas.  Anorexia. Sintomatología.  Dolor inicial en zona periumbilical  Migración al CID  Sensibilidad sobre el punto de McBurney.  Tratamiento quirúrgico. . vómitos.  Fiebre.

 Aire extraluminal en el CID  Desplazamiento de asas fuera del CID .Hallazgos radiológicos  Apendicolito 5 – 10%  Niveles hidroaéreos dentro de asas intestinales en el CID  Borramiento del borde del psoas derecho  Aire libre peritoneal  Con perforación  Obstrucción i.d.

TAC  Apendicolito 30 – 40%  Tejido blando periapendicular rayado  Engrosamiento de la pared del ciego o íleon terminal  Adenopatías en CID  Con perforación:  Obstrucción de I.D.  Colecciones líquidas inflamatorias CID o fondo de saco. .

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ECO  Técnica de compresión gradual con trasductor de alta frecuencia. .  Líquido en CID.  Apendicolito ecogénico con sombra  Estructura tubular ciega. no compresible > 6mm. absceso.

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 Eco más sensible en pacientes delgados  TAC + sensible obesos  ECO vs patología ovárica en mujeres  Quiste hemorrágico  Torsión ovárica  Perforación: TAC + sensible para colecciones líquidas.Algoritmos en debates. .

 Dolor CID  Inflamación benigna de los ganglios mesentéricos.  Engrosamiento de la pared del íleon .Diagnóstico diferencial.  Adenitis mesenterica.  TAC: adenopatías “en racimo”.

Diverticulosis  Herniaciones adquiridas de la mucosa y submucosa.  Fases:  Prediverticular  Diverticulosis  Diverticulitis.  Más frecuente. .  Imagen de múltiples sacos pequeños en la pared del colon. occidente.  Sigma.

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 Aumento gradiente de presión entre la luz y la serosa.  >50% >80 a.  Debilidad de la pared intestinal.Etiopatogenia.  5-10% 5ta década. . 35-50% >50.

anemia. fiebre.Caracteristicas clínicas.  Diverticulitis. sangre oculta heces (+) . melena y alteración del ritmo intestinal. Dolor cólico CII + masa.  Diverticulosi: Asintomática.  Leucocitosis. dolor. sangrado rectal 30%.

 Pileflebitis. absceso.  Tx. drenaje. antibioticoterapia. Dieta rica en fibra. cx. obstrucción. . fístulas. Complicaciones. hemorragia.  Perforación.

hebras grasas.  LL y aire libre.  Engrosamiento mural > 4mm  Múltiples sacos con aire.Hallazgos radiológicos TAC  Diverticulosis.  Engrosamiento de pared y fascia. contraste o heces.  Pequeños sacos  Cambios inflamatorios y fístulas colovesicales.  Diverticulitis. .

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inmaduros:  Aftas.  De cara: sombra en anillo “sombrero bombín”. con un largo y amplio cuello  Pueden simular un pólipo. maduros.  Forma de matraz. de perfil cónicos o triangulares.Baritados.  D.  D. .

Diverticulitis.  Engrosamiento y distorsión de las haustras.  Área focal de estrechamiento excéntrico de la luz causa por la masa inflamatoria intramural o pericolónica + mucosa atrapada. .

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hipo o hiperecogenicos  Diverticulitis. ovales.ECO  Diverticulosis. .  Inflamación pericolónica: aumento ecogenicidad  Absceso pericolónico: hipoecogénico +/.  Engrosmaiento pared > 4mm entre la luz ecogénica y serosa  Divertículos focos redondeados.ecos internos.

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Dx. Diferencial.  Carcinoma de colon.  E. Crohn, colitis infecciosa, inespecífica o isquémica.

Invaginación.
 “Telescopaje” de un segmento proximal del

intestino hacia la luz de un segmento distal.  Imagen de “muelle” en baritado por el bario atrapado.  Entero entérica > enterocolónica > colocolónica.  Adultos 1% de las obstrucciones.
 80-90% causa subyacente:  65% tumor.

Niños:  80 – 90% obstrucciones intestinales.  90% idiopática (hiperplasia linfoide)  2da causa de abdomen agudo  Ileocolónica (75-90%) > ileoileal (4%) > colocolónica.

niveles hidroaéreos. TAC  Signo de la diana: fase más precoz.Hallazgos radiológicos. distensión del i. Por edema y engrosamiento mural  Compromiso vascular.i. .  Masa reniforme. proximal.  O.  Masa forma de salchicha.

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RM  Imagen del intestino dentro del intestino.  Imagen “muelle”  Se observa mejor en T” con eco spin. .

.  Imagen “muelle”  Atrapamiento de contraste entre las asas.Baritados.

“dona”. Debido al asa intususceptada. “ojo de buey”.  Anillo interno hipoecogénico.ECO. .  Signo de la “diana”.  Halo periférico hipoecogénico: pared edematosa.  Área intermedia hiperecogénica: espacio entre asas.

Complicaciones: diarrea acuosa. TAC. perforación y muerte. .     difficile.Colitis pseudomembranosa  Inflamación colonica: antibioticos. Lesión del tracto por antibióticos o quimioterapia. Engrosamiento y nodularidad en la pared del colon. por C.

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 1 x 10.  Antibioticoterapia/quimio que lesiona el tracto y permite la infección por c.Etiopatogenia. . 000 extrahospitalaria.  1-10 x 1000 pacientes dados de alta. dificile  toxinas  sintomatología.

Examen heces: C. .  Tx.Características clínicas. leucocitosis y sepsis.  Qx : megacolon. difficile (48hrs)  Endoscopia: pseudomenbranas .  Metronidazol o vancomicina.  Dx.  Diarrea acuosa  Abdomen agudo  Fiebre.

 Megacolon. . TAC  Engrosamiento y nódulos en la pared.  Ascitis. Rx.  Pliegues engrosados.  Signo del “acordéon”: contraste oral atrapado entre los pliegues del colon engrosados.Hallazgos radiológicos.

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transverso.5 cm  Colon dilatado sin haustras. .Megacolon tóxico  Colitis aguda transmural fulminante  Degeneración neuromuscular y EXTENSA dilatación colónica > 5. con seudopólipos y niveles hidroaéreos.  C.

diarrea snguinolente.  Fiebre.  Caucasicos  Ant.  Leucocitosis. dolor. distensión abdominal. .  Sangre oculta en heces. VSG .  20-30 años. taquicardia. hipersensibilidad.Características clínicas. Colitis ulcerosa. H < M.

seriadas.  Diámetros medios de los segmentos más dilatados 8.Hallazgos radiológicos Rx simple abdomen  Dilatación colon.2 cm. .  Aumento del calibre en rx.2 – 9.

 -/. “isla de mucosa” o “seduopolipos”  Ruptura de la mucosa.  Pared intestinal engrosada .distensión i.  Neumatosis -/+ neumoperitoneo .  Banda radiolúcida en paralelo al colon.  Pérdida haustras  -/+ niveles hidroaéreos.d.

niveles hidroaereos. TAC sin contraste  Colon distendido.  Patrón haustras distorcionado o ausente  Contorno irregular y nodular  Aire intramural .

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. Ileocecal.Tiflitis.  Adultos.  Niños > adultos.  Colitis neutropénica. sx. Leucemia y linfoma. Tumores malignos.  Proceso inflamatorio y necrotizante  Enorme engrosamiento de la pared del ciego y colon a.

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inmunosuprimidos.  Idiopática  Anemia aplásica.  Fármacos citotóxicos  inmunosupresión neutropenia  infección  tiflitis. . c.  Postquimioterapia. seudomembranos.Etiopatogenia.

Hidroterapia. leucopenia. masa palpable  Niños y adultos jóvenes > adultos mayores. . +/. diarrea acuosa. +/hematoquecia  Distensión. transfusiones de granulocitos. resección qx. dolor FID.  Fiebre.  Neutropenia severa.Características clínicas.sangre oculta en heces  Tx. antiobioticoterapia.

.Hallazgos radiológicos  Engrosamiento mural limitado al colon derecho -/+ íleon terminal  Rx. Simple.  Masa de tejio blando en FID  Neumatosis.  Dilatación ileocecal + niveles hidroaéreos.

 -/+neumatosis .TAC .  Distensión o estrechamiento de la luz cecal  Engrosamiento circunferencial de la pared del ciego  Baja atenuación de la pared intestinal  Aumento atenuación grasa adyacente.

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 L. ECO.  Pared engrosada hipoo hiperecogénica. .  Engrosamiento mural.  Estrechamiento o dilatación de la luz del ciego  Dilatación de asas intestinales adyacentes.Contrastados.L -/+ abscesos con ecos mixtos.

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“U” invertida y ausencia de haustras. colon transverso y flexuras (-) .Vólvulo colónico  Torsión de un asa intestinal sobre su eje mesentérico  Asa de sigma dilatada. ciego.  2da – 3era causa obstrucción/ 11%  Sigma.

 Asilos.Vólvulo de sigma  Más frecuente debido al mesenterio redundante  50-70%  1-2 % de todos los casos de obstrucción intestinal en EUA. residencias. psiquiatricos .

ciego. = v. del colon derecho.  -2% de obstrucción.  “Vólvulo cecal” la torsión se produce distal a la válvula ileocecal  Asociado con mala rotación y mesenterio largo . V. de colon.  1/3 casos de v.

Etiopatogenia.  Sigma. .  En ciego.  Colon. Factores dietéticos y de conducta. Un segmento colon sobre un mesenterio redundante con un punto fijo que produce una rotación. Cuando el colon derecho está fusionado con el peritoneo.

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distensión y vómitos  Obstrucción.  Qx. .  Dolor.  Descompresión.  Tx. Características clínicas.  Sigma: > 60años  En ciego: pacientes jóvenes.

 Línea densa blanca vertical  Paredes interiores juntas del sigma obstruido  Intestino dilatado que se extiende hacia el abdomen superior por encima del colon transverso. U invertida.  Asa de sigma dilatada. no haustras.  V. de sigma. .Hallazgos radiológicos Radiografía simple.

4th ed. Eisenberg RL. Clinical imaging: an atlas of differential diagnosis. Philadelphia. PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2003 .

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.V.d.  Ciego dilatado lleno de aire en localización ectópica. niveles hidroaéreos = poco aire en colon distal. muy distendido.  Forma de riñón o “grano de café”.  Una o dos marcas haustrales  i. ciego.

Colon transverso.  Niveles hidroaéreos.T. Flexura esplénica. llena de aire en el CSI separado del estómago. V.V.  Dilatación C. • Asa dilatada. . + adelgazamiento del colon descendente.

.  Progresivo adelgazamiento de los extremos aferente y eferente que forman el vólvulo.TAC  Signo “remolino”.

 Estrechamiento progresivo suave o “en pico” en el punto de torsión.  Crónico. Estrechamiento brusco por engrosamiento de la pared en el punto de torsión. .  Pliegues de la mucosa: patrón “sacacorchos”.Enema opaco de bario.  Sigma.

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 Ciego y colon. Adelgazamiento/estrechamiento “en pico” .

 Continuara… .