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Prof. Otilio M. P.

Bastos

Introduo:
uma doena infecto-contagiosa, sistmica, provocada
por um bacilo (bacilo de Hansen). de evoluo lenta e se manifesta principalmente por sinais e sintomas dermatoneurolgicos.
Tem como agente etiolgico o Mycobacterium leprae, que

um parasita intracelular com maior afinidade por clulas cutneas , mucosas e dos nervos perifricos de humanos, onde se multiplica (gerao de 11 16 dias);
O M. leprae tem alta infectividade e baixa patogenicidade.

Introduo:
Gerhard Henrik Armauer Hansen descreveu o
Mycobacterium leprae em 1873.

Introduo
Transmisso mais freqente (99%) por vias areas e mais

raramente contato com feridas abertas de doentes no tratados;


Apenas 10% das pessoas no so resistentes;

Aps a inalao: Destruio de todos os bacilos; Defesa local retm a infeco; Disseminao Incubao: 2 a 7 anos

Todo homem atingido


pela lepra ter suas vestes rasgadas e a cabea descoberta. Cobrir a barba e clamar: Impuro! Impuro! Enquanto durar o seu mal, ele ser impuro, habitar s e a sua habitao ser fora do acampamento.
Levtico 13, 45 e 46

Ento um leproso chegou perto de Jesus e disse: Senhor, se queres, podes curar-me. Jesus estendeu a mo, tocou-o e disse: Eu quero, s curado.
Mateus 8, 2 e 3 Marcos 1,

40 e 41 Lucas 5, 13

Introduo

Balduino IV

Introduo: Histrico Brasil

Prevalncia
Atualmente, existem aproximadamente 1.500.000 pacientes com hansenase em todo o mundo, sendo que o Brasil contribui com cerca de 94% dos casos do continente americano e ocupa o segundo lugar em nmero absoluto de enfermos no ranking mundial, perdendo apenas para ndia.

Crescimento de M. leprae in vitro:


Difcil cultivo
in vivo: Baixas temperaturas; Tatu;

Pata de camundongo.

Hansenase: polos
Tuberculide:

Imunidade mediada por clulas;

Lepromatosa: imunossupresso.

Progresso clnica da Hansenase

Efeito da Imunidade Mediada por Clulas (LT) na Progresso Clnica da Hansenase

REVIEW

Manifestaes Neurolgicas Gerais


Diminuio da sensibilidade local Sensao de anestesia (dolorosa e trmica)

O comprometimento dos nervos provoca: Diminuio da fora muscular Atrofia e contratura dos ps e mos (inclusive dedos) Ressecamento dos olhos Leses de mucosas

Sinais e Sintomas Neurolgicos


Leses no nervos perifricos. Dor e espessamento dos nervos perifricos;
Perda de sensibilidade (principalmente olhos, mos e ps);

Perda de fora muscular (principalmente plpebras e

membros inferior e superior)

Manifestaes Dermatolgicas Gerais


Mculas pigmentadas ou discrmicas; Infiltrao; Tubrculo; Ndulo.

* As leses sempre apresentaro alterao de sensibilidade (hipoestesia ou anestesia).

Diagnstico

1. 2. 1.

Exames laboratoriais especficos Histopatologia e Baciloscopia de cortes histolgicos; PCR


avaliao da resposta imune celular Teste de Mitsuda

Diagnstico
Uma pessoa com Hansenase apresenta uma ou mais das caractersticas: Leso(es) de pele com alterao de sensibilidade;
Acometimento de nervo(s) com espessamento neural; Testes de sensibilidade; Confirmao: Baciloscopia positiva.

Roteiro de diagnstico clnico


Anamnese- histria clnica e epidemiolgica;
Avaliao dermatolgica (face, orelhas, ndegas, braos,

pernas e costas);
Avaliao neurolgica: identificao de neurites,

incapacidades e deformidades;
Testes de sensibilidade (ttil, trmica e dolorosa)

Principais nervos perifricos acometidos


FACE: Trigmio e facial;
BRAOS: Radial, Ulnar e

Mediano;
PERNAS: Fibular comum e tibial

posterior;

Palpao dos troncos dos nervos perifricos

Colorao Ziehl-Neelsen
Bastonetes retos ou ligeiramente curvos com colorao avermelhada em

fundo azul.
Distribudos igualmente bacilos slidos (microrganismos viveis); Distribuidos de forma desigual: bacilos fragmentados ou granulosos; Bacilos em forma de cachos so chamados de globias.

NEGATIVO; Nenhum BAAR em 100 campos microscpicos

POSITIVOS: Cruzes (+) 1+ > 1 a 9 BAAR em 100 campos microscpicos 2+ > 10 a 99 BAAR em 100 campos microscpicos 3+ > 100 a 999 BAAR em 100 campos microscpicos 4+ > 1000 a 9.999 BAAR em 100 campos microscpicos 5+ > 10.000 a 99.999 BAAR em 100 campos microscpicos 6+ > mais de 100.000 BAAR em 100 campos microscpicos.

PCR: M. leprae

Esquemas de Poliquimioterapia
Tratamento de adulto/PB Dose supervisionada: rifampicina e dapsona;

Dose auto-administrada: dapsona;


Tratamento completo: 6 meses.
Tratamento de adulto/MB Dose supervisionada: rifampicina, clofazimina e dapsona;

Dose auto-administrada: dapsona e


clofazimina;

Tratamento completo: 12 meses)

Formas Clnicas x Carga Parasitria


1.

2.

Formas Paucibacilares (pouquissimo contagiosa) Hansenase Indeterminada Hansenase Tuberculide Formas Multibacilares (contagiosas) Hansenase Virchowiana Hansenase Dimorfa

1.
2.

Hansenase Indeterminada
Mculas circunscritas

hipocrmicas (braos, ndegas, coxa e tronco);


Perda dos anexos; Anestesia;

Aumento da sudorese;
Curvel.

Hansenase Tuberculide
Leses avermelhadas,

assimtricas e circunscritas;
Sensibilidade abolida; Alopcia;

Com o tempo passam a ocorrer

leses em nervos podendo gerar atrofias;


estvel, benigna com bom

prognstico.

Hansenase Dimorfa
instvel; Acometimento dos nervos

perifricos; Leses em placas delimitadas e avermelhadas por todo o corpo; Ndulos pardacentos; Orelha lepromatosa.

Forma Borderline

Hansenase Virchowiana

Extremamente contagiosa O bacilo vai se localizar em regies mais frias; Mculas e ndulos; Leses assimtricas no tronco e na face (facies leonina); Comprometimento dos nervos Perifricos; Ulceraes; Mos em garras; Auto-amputao; Edema com infiltrao difusa das mos e dos ps freqente. Alm das alteraes cutneas: pode acometer os linfonodos, testculos, medula ssea, msculos, ossos, laringe e olhos; A complicao mais grave nos olhos a iridociclite aguda ou crnica, que pode evoluir para cegueira.

Tratamentos
Medicamentoso (poliquimioterapia: Dapsona,

Clofazimina, Rifampicina, Etionamida);


Fisioterapia (preveno e tratamento de incapacidades

fsicas);
Cirurgia reparadora e de transferncia

Teste de Mitsuda

O teste feito pela aplicao intradrmica de 0,1 ml de mitsudina na face anterior do antebrao direito, formando-se uma ppula com cerca de 1cm de dimetro. Sendo feita a leitura aps 21 e 28 dias.