MEDULA ESPINAL

DR. PEDRO HERRERA FAVIAN UNIVERSIDAD RICARDO PALMA MAYO 2013

MORFOLOGIA EXTERNA Forma cilindrica Peso 30 gr Longitud 45 cm. Nacimiento llega a L3 y en adulto a L1 Tercer mes de vida fetal ocupa todo el conducto Engrosamiento cervical en C5-T1,lumbar L1-S3. Limite superior foramen magno del occipital. Se continua con el filum terminal

MEDIOS DE FIJACION Union con el bulbo. Ligamento dentado Nervios raquideos Ligamento sacrococcigeo.

Su extremo caudal forma el cono medular. El filum formado por piamadre y neuroglia e insertado en el cccix o ligamento coccigeo

El LCR se encuentra en el espacio subaracnoideo

La mdula comparte las mismas cubiertas que el encfalo. De superficial a profundo son: Duramadre Aracnoides Piamadre La piamadre fija la mdula a la duramadre mediante los ligamentos dentados.

Existen 31 pares. Races ventrales: motoras, eferentes. Races dorsales: sensitivas, aferentes. Ambas se unen y forman el nervio raqudeo 8Cervicales,12Toracicos,5Lumbares 5Sacros,1Coccigeo.

Los nervios raqudeos emergen por los agujeros de conjuncion,excepto C1.

MORFOLOGIA INTERNA. Sustancia blanca Cordones:anterior posterior lateral Sustancia gris Tiene forma de H y las astas estn unidas por un puente de tejido que es la comisura gris, en donde esta el conducto del epndimo. Sustancia gris:astas anteriores astas posteriores Comisuras:blanca anterior gris. A un cm de la medula esta el ganglio raquideo.

1. Cuerno posterior 2. Cuerno anterior 3. Zona intermedia 4. Cuerno lateral 5. Fasciculo posterior 6. Fasciculo anterior 7. Fasciculo lateral

9. fisura media anterior 10. Surco medio posterior 11. Surco anterolateral 12. Surco posterolateral 13. Surco intermedioposterior

8. Tracto de Lissauer

Sustancia Gris: Cuerpos de las neuronas. Interna y con forma de H Astas Anteriores (motoras) Astas posteriores (sensitivas) Astas laterales: slo en los segmentos T1 a L2 simptico S2S3S4 Parasimptico Comisura gris: contiene el canal central

IRRIGACION
Arterias espinales posteriores 2 Arteria espinal anterior 1 Arterias espinales segmentarias Arteria medular segmentaria Arterias radiculares ante. y posterior Arteria de Adamkiewicz o de la intumescencia lumbosacra.

Cada nervio raqudeo se divide en 2 ramos primarios,uno dorsal y uno ventral. El 1 inerva la piel y los msculos del dorso. En los plexos cervical,braquial y lumbosacro se unen los ramos primarios ventrales, intercambian fibras y se ramifican en nervios mixtos que llevan fibras nerviosas motoras y sensitivas a la piel y msculos del tronco y extremidades.

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Posee los cuerpos de las neuronas preganglionares del SNA. T1/L2 funcin simptica S2/S4 funcin parasimptica

REFLEJOS ESPINALES REFLEJO:es la unidad fisiolgica del sistema nervioso Es la respuesta involuntaria frente a un estimulo. Su base anatmica es el reflejo monosinaptico - Reflejo de estiramiento: monosinptico o miottico -Reflejo flexor o protector. Consiste en retirar una extremidad en respuesta a estmulos dolorosos El arco reflejo es el conjunto de estructuras que lo constituyen 1) Receptor 2) Neurona aferente 3) N. efectora 4) rgano efector El acto reflejo es la accin que realizan esas estructuras

Para que un reflejo se produzca es necesario tres estructuras diferenciadas que se relacionan con el estmulo que va a provocar la respuesta Ellas son: Receptores Neuronas Efectores

I.Centro exteroceptivo,raices sensitivas posteriores II.Aferencias de estimulos dolorosos III-IV.Neuronas de asociacin V.Nucleos propios de la medula,inicio de haces espinotalamicos y espinotectal. VI.Recibe terminaciones propioceptivas y proyecciones corticoespinales para regular el movimiento VII.Propioceptivo origen de los haces espinocerebelosos.Columna de Clarke VIII.Somatomotor,termino de las vias vestibulo y reticulo espinal IX.Motoneuronas eferentes.Distribucin somatotopica. X.Comisura gris.Centro autonomico.

Existen 2 tipos de clulas nerviosas: Neuronas alfa: grandes y multipolares, sus axones pasan hacia las races anteriores como axones eferentes alfa e inervan los msculos esquelticos Neuronas gamma: pequeas y multipolares, sus axones pasan hacia la races anteriores de los nervios espinales como axones eferentes gamma e inervan las fibras intrafusales de los husos musculares Los grupos celulares ms mediales del asta anterior inervan la musculatura axial Los grupos laterales inervan las extremidades Los grupos neuronales que inervan la musculatura proximal de las extremidades se disponen medialmente, mientras que los que inervan la musculatura distal, lateralmente

Laminas I a IV
Reciben informacin exteroceptiva

Laminas V y VI

Reciben informacin propioceptiva

Acta como un relevo entre el mesencfalo motoneuronas y el cerebelo

Principal rea motora contiene

alfa y gamma

Disposicin a lo largo de los segmentos medulares

TODA LA MEDULA 1 N. Sust. Gelatinosa L II 2 N. Propio L IV V VI 8 N. Motores Mediales

ALGUNOS SEGMENTOS: 3 N. Dorsal (Clarke) L VII 4 Ncleo Intermediolateral y Ncleo autnomo sacro 9 N. Motores Laterales
(Engrosamientos)

11 N. Del Frnico 12 N. Espinal Accesorio

TERMINOLOGA DE REXED
Lmina I Lmina II Lmina III, IV Lmina V Lmina VI Lmina VII Lmina VIII Lmina IX Lmina X

TERMINOLOGA ANTIGUA
Ncleo posteromarginal Sustancia gelatinosa Ncleo propio Cuello del asta posterior Base del asta posterior Zona intermedia, asta intermediolateral Ncleo comisural Asta ventral Grises centrales

Sensibilidad Exteroceptiva

Se recoge por medio de receptores en la superficie de la piel. Llegan a la mdula espinal por medio de los nervios perifricos. En la mdula espinal (SNC) establecen vas ascendentes que deben llegar al cerebro. Clases de sensibilidad somtica:
Tacto epicrtico y protoptico. Dolor y temperatura.

Sensibilidad propioceptiva: Es aquella que permite reconocer la posicin del cuerpo en el espacio, el estado de contraccin muscular recoge la sensibilidad del aparato locomotor Se recoge por medio de receptores encapsulados que se ubican en los tendones musculares, articulaciones, periostio. En la mdula espinal (SNC) establecen vas ascendentes que deben llegar al cerebro. Propiocepcin: conciente e inconciente

Fasc. Delgado llevan informacin de 2/3 inferior de (Tronco) y extremidades inferiores.T6 medular Fasc. Cuneiforme de 1/3 sup. de tronco, extremidades sup. , cuello y regin posterior de cabeza. De estos ncleos van a formar el Lemnisco medial (N: Delgado y Cuneiforme II Neurona), a nivel cervical se incorporan fibras propioceptivas y forman el cuneo cerebeloso. Los fascculos terminan en ncleos respectivos del Bulbo neurona II de esta va ; y se origina el Lemnisco medial VIAS ASCENDENTES Propioceptiva conciente que permite reconocer la posicin del cuerpo en el espacio, tacto discriminativo y sensibilidad vibratoria, barestesia barognosia y estereognosia Es recogida por neurona monopolar de ganglio raqudeo(I neurona) y se coloca en fascculo posterior para dar el DELGADO Y CUNEIFORME. Se decusan en parte posterior de bulbo raqudeo y forman el LEMNISCO MEDIAL

SENSIBILIDAD TACTIL EPICRITICA Y PROFUNDA

Tlamo
Ncleo ventro pstero lateral

Corteza 3, 1, 2

Ncleos de Goll y Burdach Lemnisco medial

Cordn posterior
Ganglio post
Receptor

FASC. GOLL Y BURDACH

SENSIBILIDAD TACTIL PROTOPATICA

Corteza 3, 1, 2

Tlamo
Ncleo ventro pstero lateral

Fasc. Lissauer Ganglio post Receptor

Puente
Lemnisco medial

Tracto ETA

VIA TACTIL EPICRTICA

1era. neurona monopolar VIA AFERENTE

VIA EFERENTE

Cordn Posterior

Receptor encapsulado

VIA TACTIL EPICRTICA VIBRATORIA PRO.CONCIENTE

1era. neurona monopolar

VIA EFERENTE

HAZ DE GOLL Y BURDACH

Receptor encapsulado

VIA AFERENTE

VIA PROPIOCEPTIVA CONSCIENTE

1era. neurona monopolar VIA AFERENTE

VIA EFERENTE

Receptor encapsulado

Tacto y presin protopatica Estimulo llega a lamina V (2neurona) y va a formar el ETA,espino talamico anterior Dolor y temperatura Estimulo llega a lamina V(2neurona) y forman el ETL,espino talmico lateral.

VIA DOLOROSA
VIA AFERENTE 1era. neurona monopolar VIA AFERENTE 2da. neurona Lam V HAZ ESPINO TALMICO LATERAL

Terminaciones libres

VIA TRMICA
VIA EFERENTE

HAZ ESPINO TALMICO LATERAL

1era. neurona monopolar

2da. neurona LaminaV

VIA AFERENTE

SENSIBILIDAD TERMOALGESICA
Tlamo
Ncleo ventro pstero lateral

Corteza 3, 1, 2

Fasc. de Lissauer Puente

Ganglio post. Receptor Lemnisco medial

Tracto ETL

La va Piramidal esta formada por 1/3 de fibras del rea 4, un 1/3 del rea premotora y un 1/3 del rea 312 a su vez tiene 2 componentes: haz cortico nuclear va a ncleos de nervios craneales haz cortico espinal se dirige al asta anterior de la medula Origen rea 4 (Neurona Motora Superior) de la capa V de la Corteza, que a nivel de la decusacin de las pirmides forma los fascculos corticoespinales: anterior y lateral. Las fibras del F. lateral va Piramidal Cruzada (90%) ingresan a la sustancia gris, donde la mayora de veces hacen contacto con las neuronas internunciales del mismo lado y finalmente el impulso llega a la lmina IX. Las fibras del F. anterior, va Piramidal Directa (8%) Sus fibras cruzan la lnea media a nivel que le corresponde, para terminar al mismo destino que el fascculo corticoespinal cruzado. En la lmina IX hacen sinapsis con las neuronas motoras , de donde salen los impulsos (efectores) que vienen de niveles superiores, hacia la Neurona Motora Inferior

VIA PIRAMIDAL da control voluntario sobre el musculo estriado Cortico nuclear se inicia en el en el rea 4 y termina en los ncleos motores de los nervios craneales Corticoespinal. Va piramidal se inicia en el rea 4 y llega como fascculo directo y cruzado,van a lamina IX en donde sinapsan con motoneuronas alfa.

NEURONA MOTORA SUPERIOR 1 Localizacin: Solo S.N.C. 2 Estructura afectada: Neurona motoras superiores de la corteza cerebral o tractos corticos espinales y nucleares. 3 Estado de los movimientos voluntarios: Paralisis o paresia especial de los movimientos diestros 4 Reflejos miotticos: hiperactivos o exagerados. 5 Masa muscular: Ligera atrofia debido a la falta de uso. 6 Descripcin clsica: parlisis espstica 7 Signo de Babinski. 8 Clonus: dorsiflexion del tobillo lleva a contraccin repetitiva y rtmica del pie.

NEURONA MOTORA INFERIOR 1. Localizacin: S.N.C. o S.N.P. 2. Estructura afectada: Motoneuronas alfa del tronco cerebral o espinal o fibras motoras de cada nervio craneal. 3. Estado de los movimientos voluntarios: Parlisis va comn final interrumpida. 4. Reflejos miotticos: Disminuidos o ausentes. 5. Masa muscular: Atrofia pronunciada: 70-80% 6. Descripcin clsica: parlisis flcida

Hemiseccion de la medula Por heridas penetrantes Fractura lateral de vertebras. CLINICA Paralisis del lado afectado:corticoespinal Perdida de la discriminacion fina la propiocepcion: gracilis y cuneiforme Perdida del dolor y la temperatura del lado opuesto por debajo de la lesion: espinotalamicos.

GRACIAS