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ENFERMEDADES SISTEMA RENAL Y URINARIO EN EL EMBARAZO

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO
Enfermedades sistema urinario Influyen desfavorablemente sobre la evolución del embarazo y los Resultados obtenidos en binomio madre – RN - Clásicamente pacientes con nefropatías grave Contraindicado embarazo mal resultado perinatal han permitido

- Mejor conocimiento y manejo de las patologías embarazo con un manejo estricto

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO
- IV Urinarias - Interrelación embarazo con

Urolitiasis Nefropatía lupicia
Nefropatía diabética Tuberculosis renal Mujer transplante renal

INFECCIÓN URINARIA IVU – GESTACIÓN Es la más frecuente peligro madre – feto - Asintomática Bacteriuria asintomática del embarazo - Sintomática cistitis y/o pielonefritis aguda
-

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO
A- INFECCIÓN URINARIA (IVU) Y GESTACIÓN
- Infección urinaria nivel significativo - Leucocituria

bacteriuria

presencia de gérmenes patógenos con

presencia anormal de leucocitos

INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA CISTITIS PIELONEFRITIS AGUDA

Bacteriuria persistente significativa 6% de todas las embarazadas .Pielonefritis aguda se previene detectando y tratando la bacteriuria en el embarazo se previene 5 – 10 % parto prematuro . .Bacteriuria significativa puede presentarse en ausencia de signos o síntomas de infección del tracto urinario.ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO A.Pacientes no tratadas pielonefritis agudas .IVU Y GESTACIÓN EPIDEMIOLOGÍA .APP y mortalidad perinatal en pacientes con bacteriuria no tratada por una pielonefritis .

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO EPIDEMIOLOGÍA - Infecciones urinarias sintomáticas más frecuentes en mujer embarazada Determinados factores propios de la gestación induce a que las bacterias se multipliquen IVU altas .actividad muscular del uréter paso de la orina Dilatación del uréter superior y cálices renales hidronefrosis fisiológica embarazo .En el tracto urinario - - Tono .

Hay cambios en tono de la pared vesical .La glucosuria multiplicación bacteriana Estrógenos excreción urinaria .La hidronefrosis es consecuencia de la acción de la progesterona miorrelajante .La gestación no causa bacteriuria pero si motiva pielonefritis aguda por cambios fisiológicos .Esto permite que asciendan las bacterias hacia tracto urinario superior .Mujeres con bacteriuria en embarazo son las que la han presentado desde su infancia con la actividad sexual .crecimiento de bacterias .Todos estos llevan reflujo vesico .ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO EPIDEMIOLOGÍA .uréter .pH urinario por excreción urinaria de bicarbonatos . vaciamiento incompleto .Aumento capacidad vesical.

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO ANTECEDENTES DE INFECCION URINARIA MALAS CONDICIONES SOCIO – ECONOMICAS DIABETES .

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO FACTORES DE RIESGO 1. El segundo grupo de riesgo mal nivel socioeconómico 3.El más importante pacientes con IVU antes del embarazo .24 -38% que presentan bacteriuria asintomática en el embarazo IVU antes de este . El 3er grupo paciente con diabetes lesiones medulares. etc. pacientes con transplante renal - .El TTO de la IVU embarazo no desaparece la tendencia a IVU control estricto 2.

IVU Y EMBARAZO FACTORES ANATÓMICOS FAVORECEDORES - Uréteres a partir de la sexta semana y al termino Dilatación .Otros factores - brida el útero eleva la vejiga trígono quedando Progesterona bacteriana relajación de vías urinarias dando estasis multiplicando .Vejiga urinaria reflujo vesico uretral casi perpendicular en su entrada .ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO A.Es más en el lado derecho: Comprimido entre pelvis y útero grávido -Vena ovárica derecha dilatada lo cruza -En el izquierdo es lo contrario .

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO IVU Y EMBARAZO Vías de contaminación Ascendente Hematógena Linfática VIAS ASCENDENTE: Es la vía casi exclusiva - - La IVU producida por gérmenes vulvo – perineal – a su vez en relación con gérmenes intestinales Proximidad del ano hacia el meato uretral Infección cervico vaginal Favorece recidiva IVU Riesgo infección ovular Pbe APP .

Uretra anterior ascenso por cambios anatómicos - hay bacterias perineo – vulvar uretra corta facilitan .ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO IVU Y EMBARAZO .Reflujo urétro – vesica + uretero vesical hormonales del embarazo .

enterococo .6% 75 – 90% Otros.5 y – Klebsiella 1. Coli Proteus germen más habitual en uro cultivos incidencia 3 .prevalencia .3.ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO IVU Y EMBARAZO ETIOLOGÍA DE IVU - El E. Enterobacter .problema terapéutico uropatogenicidad del Coli se destaca Los colibacilos endotoxinas favorecen el daño tisular en parenquimarenal APP - Influencia de endotoxinas sobre la musculatura lisa miometrial .estreptococo B . El colibacilo / germen / más estudiado . 7 .

17..75.90% PROTEUS ……………………………………………… 3 – 3.. E.E. ……………. ESTREPTOCOCO B. ENTEROCOCO………….ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO IVU EMBARAZO BACTERIAS CAUSANTES DE LAS INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO E.6% OTROS GERMENES ……. SAPROFITICO..5 % KLEBSIELLA…………………………………………. EPIDERMIDIS .COLI…………………………………………………….ENTEROBACTER.

2 – 11% CISTITIS……………………………………………. 1.ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO FRECUENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA ………………….5% PIELONEFRITIS AGUDA ………………………….1 – 2 % ..

Bajo peso – RCIU – secuelas neurológicas .ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Se define el aislamiento - 100.000 colonias de un único germen Frecuencia aumenta con : edad – paridad – la actividad sexual Repetición bacteriuria 2 – 11% Más frecuente multiparas .nivel socioeconómico bajo Mayor delección 9 – 16 Semanas Por lo cual se recomienda estudio sistemático de bacteriuria 12 – 13 SDG - 20 – 40% de pacientes no tratadas Pielonefritis 60 – 70% provienen de bacteriurias asintomáticas no tratadas - .Bacteriuria asintomática efectos sobre el feto morbimortalidad perinatal APP .

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO COMPLICACIONES DE LA BACTERIURIA SOBRE EL EMBARAZO SOBRE LA MADRE • • • • • • Pielonefritis aguda Disminución de la capacidad de concentración de la orina Anemia Hipertensión Infección urinaria post – parto Cambios estructurales renales • • • • • SOBRE EL FETO Nacimiento prematuro Aumento de la morbilidad y mortalidad perinatales Bajo peso al nacer Retraso de crecimiento Secuelas neurológicas .

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO BACTERIURIA ASINTOMATICA - La anemia Asociación habitual con la IVU durante el embarazo En muchas pacientes a pesar del TTO Recurrencia en un 20 – 30% durante el embarazo Realizar urocultivo control 1 – 2 semanas de terminado el TTO y uno mensual .

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO ALGORITMO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO DE LA BACTERIURIA EN LA EMBARAZADA UROCULTIVO (12 – 16 SEM GESTACIÓN) Negativo Positivo Riesgo Elevado (IU Previas) Riesgo Bajo Tratamiento antibiótico según antibiograma (pautas tabla 1) Repetir Urocultivo 1. Semana postramiento NO controles Urocultivo mensual Recidiva Positivo Tratamiento 14 – 21 días y urocultivo postratamiento Negativo REINFECCIÓN Control mensual Profilaxis Postcoital Recidiva Terapia supresiva hasta el parto + excluir anomalía urológica .

El TTO de la bacteriuria A : No requiere antibiograma .ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA .Se hace por 3 días según las siguientes pautas: • Amoxicilina 500 mg / 8 h • Ampicilina 250 mg / 6 h • Cefalexina 250 mg / 6 h • Nitrofurantoina 50 mg / 6h o 100 mg / c12 .No mono dosis .

Algunas se manifiesta solo por: .Disuria – disconfort supra púbico .puño percusión positiva - Hematuria macroscópica .Clínica de urgencia y frecuencia miccional .temperatura .urocultivo siempre positivo > 100.ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO Se caracteriza por: .000 colonias /mL Muchas pacientes con clínica de bacteriuria solo 50% presenta un cultivo (+) - Las que presentan clínica Sx uretral agudo + cultivo (-) infección del trachomatis .

1.000 cifra universal menor podría ser aceptada Su incidencia .3% importante para Dx cistitis aguda pacientes con clínica de disuria aguda una cifra - Mejoría en DX y TTO bacteriuria asintomática Han disminuido la incidencia de pielonefritis aguda gravídica Pero la cistitis aguda han permanecido invariable .ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO - Confirmación de la etiología bacteriana ≥ 100.

TTO igual que bacteriuria asintomática .Cistitis más en el 2do trimestre .bacteriuria Asintomática Un 75% de gestantes con pielonefritis aguda presentan una recidiva sino se les da manejo adecuado y supresiva 1/3 de pacientes con bacteriuria asintomática presentará recidiva Solo 17% de las pacientes con cistitis aguda presentara en el futuro urocultivos (+) Solo 6% der las pacientes con cistitis aguda presentaran afección renal Por lo cual bajo nivel de recurrencia .Bacteriuria asintomática primer trimestre .ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO - La recurrencia de las cistitis aguda es diferente de la pielonefritis .Pielonefritis aguda 2do y 3er trimestre .

Bacteriuria asintomática Clínica: Dolor lumbar uni o bilateral – fiebre.Procesos obstructivos y neurológicos del árbol urinario .Factores causantes .18% en la misma gestación . Coli .Cálculos renales uretrales . escalofríos – disuria – urgencia Incidencia de la pielonefritis inversamente proporcional con la bacteriuria asintomática 1/3 de pacientes con pielonefritis aguda – presentan infección recurrente y/o anormalidad radiológica Germen implicado E.ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS AGUDA (PNA) - - Frecuencia alta Incidencia 1 – 2% .tasa de recurrencia 10.

Imprescindible comprobar su curación por clínica y bacteriológico .Repercusión materna 20% .shock séptico – nefritis intersticial crónica .Base del parto prematuro – muerte fetal intraútero .madre – elevado índice de recurrencia .La paciente debe ser hospitalizada para TTO – control materno monitorización y estudio estado fetal .Es una complicación grave en la gestación Por sus complicaciones sobre el feto .ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS AGUDA .

o Duración del tratamiento Dosis única 7 días .o Duración de tratamiento 7 días 7 días 7 días Alternativa y/o alergia a betalactámicos Fosfomicina trometamol Nitrofurantoína Dosis 3 g v.o 50 -100 mg/6h v.o 250mg/12h v.ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO Protocolo de tratamiento de las infecciones urinarias durante la gestación • Cistitis y Bacteriuria Asintomática Primera elección Amoxicilina /clavulánico Cefuroxima axetilo Cefixima Dosis 500mg/8h v.o 400 mg/24 h v.

v o i.m Duración 14 días 14 días 14 días Alergia a betalactámicos Aztreonam Fosfomicina Dosis 1 g / 8h iv 100 mg /kg/ día fraccionando cada 6 – 8h iv Duración 14 días 14 días Gentamicina o tobramicina 3mg /kg/ día iv o im 14 días .ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO Primera elección Amoxicilina / /clavulanico Cefuroxima Cefriaxona Dosis 1 g/ 8 h iv 750 mg / 8h iv 1 g / 24 h i.

Sepsis y/o pielonefritis intrahospitalaria Primera elección Aztreonam Ceftacidima Cefepime Dosis 1g / 8h iv 1 g / 8h iv 1g / 8h iv Duración 14 días 14 días 14 días Alergia a betalactámicos Fosfomicina Amikacina Dosis 200 mg / kg día fraccionado cada 6 – 8 h iv 15 mg / kg/ día Duración 14 días 14 días .

Anemia: Frecuente tipo hemolítico por las endotoxinas .Disminución de la función renal transitoria .ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS AGUDA Complicaciones .CID – insuficiencia respiratoria aguda asociadas a la sepsis .Aumento de la actividad uterina administrar tocoliticos (Bmiméticos No) - .

T Control de diuresis c/2h Normal ≥ 50 Ml /h Hidratación Tratamiento antibiótico EV de inicio empírico hasta que llegue urocultivo Valoración rigurosa función respiratoria Alta cuando ya no presente alza térmica por 24H TTO por 10 días Si no hay mejoría en 48 h realizar Eco renal para descartar litiasis o absceso renal interc urológica Cultivo control 15 días pos TTO si es (+) manejo y dar nitrofurantrina 100 mg noche durante todo el embarazo .ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS AGUDA - Hospitalizar Urocultivo – hemocultivo en acceso febril Hemograma – creatinina sérica C/ 8h TA – FC.

Ampicilina 1g/ 6h + gentamicina 3 – 5 mg/Kg/día.2 g /8H - .ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO TTO ANTIBIÓTICO Primera elección. Vigilar creatinina Cefepime 2g/6h Ceftriaxoma 1 – 2 g / 12 – 24 h Aztreonam 2g c / 8h Cefotaxinde 1.

o 7 días .o Dosis Única 50 – 100 mg/ 6v V.o 250 mg /12 h v.o Duración del tratamiento 7 días 7 días 7 días Amoxicilina/ clavulánico Cefuroxima axetilo Cefixima ALTERNATIVA Y/ O ALERGIAS BETALACTÁMICOS Fosfomicina Trometamol Nitrofurantoína 3 g v.ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES URINARIAS DURANTE LA GESTACIÓN • • CISTITIS Y BATERIURIA ASÍNTOMATICA Primera elección Dosis 500 mg /8h v.o 400 mg/ 24 h v.

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO Primera elección Amoxacilina / clavulánico Cefuroxima Citriaxona ALERGIA A BETALACTAMICOS Aztreonan Fosfomicina Gentamicina o tobramicina Dosis 1 g /8h iv 750 mg / 8h iv 1/g/24h i.m Duración 14 días 14 días 14 días 1g78h iv 100mg/KG/día fraccionado cada 6 – 8h iv 3mg/kg/día iv o im 14 días 14 días 14 días .v o i.

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO SEPSIS Y/O PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIA Primera elección Aztreonam Ceftacidimia Cefepime ALERGIA BETALACTAMICOS Fosfomicina 200 mg / Kg día fraccionado cada 6 – 8 horas iv 15 mg /kg/ día 14 días 1g / 8h iv 1 g / 8h iv 1g/ 8 h iv Dosis Duración 14 días 14 días 14 días Amikacina 14 días Protocolo tratamiento infección urinaria . Cistitis y Bacteriuria Asintomática Pielonefritis extra hospitalaria Sepsis y/o pielonefritis intrahos .

Si cultivos (+) pos Tratamiento adecuado infección del Parénquima renal . Urocultivo al inicio Dx bacteriuria Asintomática -IVU urocultivos > 100. Coli) Los mixtos contaminación .Muchas bacteriurias asintomáticas No piuria .Síntomas urinario cultivo (-) + leucocituria pbe sx uretral .ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PUNTOS CLAVE EN EL DX IVU EN EMBARAZO .000 colonias /mL de un solo germen (E.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA - Consecuencias de: Necrosis tubular aguda Necrosis renal cortical Insuficiencia renal aguda posparto A1. etc El Manejo: Diálisis Adecuada depuración metabólica Para evitar lesiones irreversibles .ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PATOLOGÍA RENAL EN EMBARAZO A. LA NEUROSIS TUBULAR AGUDA Aparecen de complicaciones graves del mismo embarazo o por nefrotoxidad por sustancias dadas a la madre como antibióticos.

Necrosis renal cortical - Puede ser causa de I renal Aguda En estas nunca recuperan su función renal normal Tabla.ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PATOLOGÏA RENAL EN EL EMBARAZO A2. Causas de necrosis tubular aguda en el embarazo • • • • • • • Aborto Séptico Hemorragia Deshidratación severa (en la hiperémesis gravídicas) Preeclampsia Síndrome HELLP Abruptio Plancentae Hígado graso agudo del embarazo .

Insuficiencia renal aguda del posparto - Puede aparecer 1.ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PATOLOGÍA RENAL EN EL EMBARAZO A3.2 días del posparto puede ser por proceso viral en embarazo Hay hipertensión . COLICO NEFRITICO - Incidencia igual Causa más frecuente de hospitalización por dolor abdominal en el embarazo Dx clínica – hematuria macroscópica TTO igual . LITIASIS URINARIA .trastornos hematológicos en forma de anemia hemolítica B.

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PATOLOGIA RENAL EMBARAZOS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES RENAL PREEXISTENTE - Principales consecuencias: Abortos – RN muertos – muerte neonatal – RCIU – prematuridad El embarazo sobre enfermedad renal Hipertensión Preeclampsia sobre agregada Proteinuria Sx Nefrótico Función renal - - .

Transplante renal riñón trasplantado .ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL EMBARAZO PATOLOGIA RENAL Dos importantes Nefropatía diabética Nefropatía Lúpica Nefropatía Diabética Preeclampsia Parto pre termino Mal pronostico pero no contraindica Mejor resultado depende de la función renal del Nefropatía Lúpica .