Curs Corina

I. Fistulele omfalo-enterice II. Hernia ombilicala III. Omfalocelul IV. Gastroschizisul V.

Apendicita

I. Fistulele omfalo-enterice
Definitie: Lipsa de rezorbtie a partii anterioare a veziculei omfalice  in a 3-a luna de viata intrauterina

Clinic  Dupa caderea bontului ombilical, plaga ombilicala nu cicatrizeaza  Orificiu prin care se exteriorizeaza: -lichid intestinal – fistula de dimensiuni reduse -continut fecaloid – fistula cu debit mare -secretie muco-purulenta –fistula oarba intern
Paraclinic  Radiologic: injectare de substanta de contrast prin orificiu – clisee laterale  Ecografic Diagnosticul pozitiv Diagnosticul diferential  Omfalita  Granulomul ombilical  Fistula de uraca – administrarea de albastru de metilen

determinat de marimea fistulei – cantitatea scurgerilor lichidiene .URGENTA  Rezectia ansei purtatoare si anastomoza ileo-ileala termino-terminala in doua straturi Diverticul Meckel: .Tratament  Nu se vindeca spontan  Momentul interventiei: . volvularea .complicatii: prolabarea.

II. Hernia ombilicala .

Incidenta ► Frecventa la virste mici (sugari). Tesutul de granulatie existent nu s-a maturat pt a forma o fascie fibroasa.ombilicala. 2 a. rezistenta. mai ales prematuri ► Predomina la fetite Etiopatogenie  « intirziere » a procesului de mezodermizare a regiunii ombilicale  Inel ombilical de dimensiuni variabile  v.  Presiunii intraabdominale determina exteriorizarea anselor intestinale  Prin maturarea mezodermizarii ombilicale. inelul se reduce in dimensiuni pina la disparitie .ombilicale. uraca nu s-au retractat pt a produce depresiunea ombilicala Tegumentul acoperit la interior doar de peritoneu.

Clinic  Tumoreta in regiunea ombilicala (efort. ortostatism) Dimensiuni variabile Usor depresibila in clinostatism/manevre manuale Nu este dureroasa spontan/palpare Nu se stranguleaza Rareori. daca dimensiuni mari: aderente intre peritoneul parietal si cel visceral sau epiploon Evolutie spontana : de obicei spre videcare .

drepti abdominali si sutura lor . Chirurgical  Dupa virsta de 3 ani  Op: Cura chirurgicala a herniei ombilicale Evidentierea m. Conservator: ineficace!!!!! B.Tratament A.

Incidenta: 1/6000nou-nascuti .III. Omfalocelul Definitie  Malformatie a peretelui abdominal in regiunea ombilicala  Tulburare a mecanismului de inchidere a corpului embrionar si raminerea in afara cavitatii abdominale a unor viscere care sint acoperite de o membrana transparenta.

.

.

Diagnostic antenatal .

diverticul Meckel. malformatii renale.Hernii diafragmatice. palatoschizis – Evolutie spontana: existus . contine ficatul Forma incomplete: aplazie perete. de membre.Gelatina lui Warton Forma fetala (dupa luna a 3-a) • Gelatina lui Warton • Membrana avasculara -Peritoneu cordonul ombilical inserat in partea de jos • Clasificare anatomo-clinica Forma pura •Aitken –Tipul I :baza sub 8 cm.Tipul II :baza peste 8 cm. nu contine ficatul .hernie ombilcala Forme asociate cu malformatii: atrezii de intestin.Tulburari in dezvoltarea : -ectoderm: tegumentul si sistemul nervos -endoderm: intestinul primitiv • Forma embrionara: -membrana ectodermica .

Silo-bag)  Pellerin: extirparea membranei avasculare si acoperirea viscerelor cu tegument  Fufezan: extirparea partiala a membranei avasculare si sutura la tegumentul decolat de pe m.Tratament  Tratament conservator: mercurocrom 2%  Tratament chirurgical  Tehnica Gross: acoperirea membranei avasculare cu tegument decolat de pe flacuri  Tehnica Schuster: eventratie chirurgicala cu mesa sintetica (Goretex.drepti abdominali de pe partea dreapta .

.

.

.

Tehnica Gross .

Tehnica Schuster .

Gastroschizis (Laparoschizis) • • • Defect de mezodermizare paraombilical drept cu diametrul de 3-4cm Ombilic normal Malformatie rar intilnita 1/25.000 – 30.000 nn dar cu prognostic destul de prost .IV.

Diagnostic antenatal .

orificiul paraombilical drept .edematiat .aderente intre ele .tulburari de absorbtie • Diagnostic diferential: omfalocel rupt .coloratie rosie inchisa (iritatie produsa de lichidul amniotic si tulburari circulatorii din mezeter strangulat) • Anse intestinale: . mezenter comun – Peretele intestinal – ingrosat .reduse in lungime .ombilicul normal inserat .peristaltica deficitara .• Cavitatea abdominala slab dezvoltata • Intestinul (duoden – rect): in exteriorul cavitatii peritoneale – Nu a suferit procesul de rotatie.

.

Silastic. Teflon Postoperator: reanimare energica – tranzitul intestinal nu se reia inainte de 10-12 zile  Sonda nazogastrica mentinuta  Alimentatie parenterala    Vindecari in 30-35% din cazuri pe statistici foarte bune!!! .Tratament chirurgical  Integrarea viscerelor in cavitate  cu dificultate!!  Marirea cavitati prin tractiune pe musculatura – stretching Inchiderea peretelui abdominal – Procedeu Schuster  Goretex.

Cauze favorizante:  bogatia de tesut limfatic a apendicelui  situatie descendenta/fund de sac – coproliti  verminozele  inflamatiile acute/cronice ale regiunii ileo-cecale II. Apendicita • Cea mai frecventa cauza de abdomen acut la copil • Incidenta maxima 8-15 ani Etiopatogenie: I. Cauze determinante: exacerbarea patogenicitatii florei microbiene tub digestiv .V.

Anatomie-patologica I. anse intestinale . cu desen vascular bine evidentiat II. Gangrenoasa  Distrugere perete apendicular accentuata. Catarala/congestiva  Leziuni inflamatorii la nivelul mucoasei  Musculo-seroasa infiltrata. acoperit de epiploon III. intens congestionata. viabiliate pierduta pe anumite suprafete  Acoperit de epiploon. Flegmonoasa  Leziuni mai accentuate  Musculo-seroasa acoperita cu depozite albicioase  Apendice marit de volum.

Nou-nascut/sugar/copil mic (1-3 ani):  in plina sanatate:  Agitat  Plinge  Febril 39-40°C  Abdomenul se meteorizeaza  Varsa  Scaune diareice  Starea generala se prabuseste  Ochi incercanati  Facies toxic  Puls filiform  TA scazuta .Clinic I.

3 ani):  Examenul clinic .000/mm³  Diagnostic diferential:  Otite  Pneumopatii  Enterocolite  Evolutie rapida.000 – 20.palparea abdomenului:  sensibilitate difuza  oarecare grad de rezistenta al peretelui dar nu contractura in stadiile initiale  flexia coapsei drepte pe abdomen  Laborator: leucocitoza 15. Nou-nascut/sugar/copil mic (1 .I. mortalitate mare 20-30% .

faze tardive aparare /contractura  Semne clasice ale durerii: punctul McBurney. Copilul mare  Depinde de localizarea apendicelui:  Mezoceliac  Retrocecal  Subhepatic  descendent in Douglas  Localizare mediocecala:  Simptome  Febra 38-39°C  Durere spontana in FID.II. +/. hiperestezie cutanata.iradiere in memebrul inferior drept  Greturi  Varsaturi alimentare  Examen clinic:  Palpare: sensibil in FID. semnul Blumberg pozitiv .

15.II.000/mm3  VSH . Copilul mare  Tuseu rectal: –sensibilitatea fundului de sac Douglas – localizare descendenta: palparea apendicului inconjurat de epiploon sau anse intestinale  Laborator:  Leucocite : 12.000.

• Plastronul apendicular • Evolutie spontana • Laborator .

Diagnostic diferential           Febre eruptive Adenoamigdalitele Peumopatiile drepte Purpura Henoch –Schonlein Adenopatia iliaca interna Diverticulul Meckel Limadenita mezenterica Colici premenstruale Invaginatia intestinala forma pseudo-apendiculara Hepatita epidemica .

Tratament chirurgical  Apendicite: Apendicectomie  Peritonite:  Apendicectomie Drenaj Antibioterapie .

Complicatii post-operatorii Supuratii Eventratii Ocluzii Abcese .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful