ENUNCIADO DEL CASO
Ana, de 69 años, divorciada, secretaria jubilada, es llevada a la emergencia del hospital por su hijo por presentar fiebre, estado confusional y somnolencia de 5 días de evolución

ENFERMEDAD ACTUAL
Hace 5 días presentó tos no productiva, rinorrea, odinofagia y fiebre no cuantificada. Después, (2 horas después de la fiebre) presenta desorientación, y percepción incoherente. 2 días después la paciente se encuentra somnolienta.

INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
Paciente que desde hace 10 años vive en Canadá. Viene a Ecuador desde hace 4 meses, para pasar con su hijo.

5º C (bucal) Talla: 1.93 Sat.78m Peso: 60kg IMC:18. O2: 92% .EXAMEN FÍSICO SIGNOS VITALES T/A: 110/70mmHg FC: 90 por minuto Tº: 38.

EXAMEN FÍSICO Orofaringe congestiva Cardíaco: normal Pulmonar: disminución del MV en bases Escala de coma de Glasgow: 13 Apertura ocular a comando verbal (3/4) Verbal: desorientada (4/5) Motor: espontáeno (6/6) Signos Meníngeos: (-) Rigidez de nuca: (-) Kernig: (-) Brudzinski: (-) Reflejos: Cutáneo plantar derecho indiferente Cutáneo plantar izquierdo flexor Fuerza: 5/5 Pupilas: 2mm reactivas a la luz Movimientos Oculares: conservados Fondo de ojo: normal Pares Craneales: normal .

2g/dl Hematocrito: 38.EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio: BIOMETRÍA HEMÁTICA • • • • • • • • • Leucocitos : 4010 células Segmentados: 48.000 . Eritrosedimentación: 1 hora  30mm Plaquetas: 106.2% Linfocitos: 42% Hemoglobina: 13.9% TP: 12 seg. TTP: 28 seg.

06 (normal: 0-0.05) SODIO: 132mEq POTASIO: 4.QUÍMICA SANGUÍNEA • Glucosa: 107mg/dl • Urea: 25mg/dl • Creatinina: 0.70mg/dl PCR: 11 (valor de referencia del laboratorio: 0-10) PROCALCITONINA:0.8mEq .

HEMOCULTIVOS: sin crecimiento bacteriano LCR: • • • • • • • • • • • • • • Presión de salida: 10cm H2O Color agua de roca Hematíes: 46 células Leucocitos: 80 por campo PMN: 86% Linfocitos: 14% Proteínas: 86 Glucosa: 67mg/dl GRAM: (-) Tinta china (-) VDRL: no reactivo (-) BAAR: (-) KOH: (-) Cultivo: no crecimiento bacteriano (-) .

HIPOTESIS DIAGNÓSTICA Ana de 69 años. presenta: Encefalitis subaguda de probable origen viral Hiponatremia Leve .

PL-LCR .JUSTIFICACIÓN Antecedente de IRA alta (5 días) Estado confusional y somnolencia Glasgow: 13 NO signos meníngeos Reflejo cutáneo plantar flexor Exámenes de Laboratorio Biometría (leucopenia a expensas de segmentados. PCR. Química (hiperglicema). Electrolitos (hiponatremia). trombocitopenia…) . Procalcitonina.

.

.

.

.

.

• ENCEFALITIS POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE – Tratamiento: El aciclovir ha demostrado disminuir la mortalidad y morbilidad de la encefalitis por VHS. El virus del herpes simple es la causa más frecuente de encefalitis viral aguda. . seguida del virus varicela zoster y los enterovirus. Por este motivo está indicado iniciar tratamiento empírico con este fármaco apoyándonos en la sospecha clínica.Encefalitis viral ETIOLOGÍA El número de virus capaces de causar encefalitis es muy elevado y en ocasiones no es posible su identificación.

cl/link.mednet.cgi/Medwave/Reuniones/560 .http://www.

y con frecuencia. El aciclovir presenta eliminación renal. No obstante.es/sites/default/files/documentos/encefalitis. se inicia de forma empírica en este tipo de cuadros. Ganciclovir IV. siendo aciclovir el fármaco de elección y.Aciclovir IV es el único fármaco que ha demostrado eficacia para mejorar el pronóstico en encefalitis de virus del grupo herpes (VHS). sucediendo por inflamación de carácter autoinmune. la mayoría de los cuadros son postvaricela.aeped. con respecto a la encefalitis originada por este virus. Ganciclovir y foscarnet IV se utilizan para el tratamiento de encefalitis por CMV http://www. como alternativa. También la encefalitis por varicela debe tratarse. por lo que es importante la hidratación abundante para evitar la cristalización.pdf . evitando otros medicamentos nefrotóxicos al mismo tiempo.

.

.

.

.

Current gold standard for therapy is acyclovir. . and the majority of patients suffer from severe disability. Conclusion 372 patients with proven HSVE (positive HSV-DNA-PCR). multinational. unsatisfactory situation for treating physicians. indicates that a substantial benefit in outcome can be expected in patients with HSVE who are treated with adjuvant dexamethasone. with focal neurological signs no longer than 5 days prior to admission. This is a discouraging. and constitutes an enormous burden to the public health services. randomized.Protocol for German trial of Acyclovir and corticosteroids in Herpessimplex-virus-encephalitis (GACHE): a multicenter. Design GACHE is a multicenter. The statistical design will be that of a 3-stage-group sequential trial with potential sample size adaptation in the last stage. double-blind. Despite antiviral treatment. parallel group clinical trial of treatment with acyclovir and adjuvant dexamethasone. Austrian and Dutch trial Background The treatment of Herpes-simplex-virus-encephalitis (HSVE) remains a major unsolved problem in Neurology. less than 20% of patients are able to go back to work. Austria and The Netherlands. But currently there is no available evidence to support the routine use of adjuvant corticosteroid treatment in HSVE. the disabled patients and their families. and who give informed consent will be recruited from Departments of Neurology of academic medical centers in Germany. double-blind. aged 18 up to 85 years. randomized. a drug that inhibits viral replication. mortality remains up to 15%. Sample size will potentially be extended after the second interim analysis up to a maximum of 450 patients. The information obtained from experimental animal research and from recent retrospective clinical observations. A randomized multicenter trial is the only useful instrument to address this question. as compared with acyclovir and placebo in adults with HSVE. placebo-controlled German. placebo-controlled.

Acyclovir is administered intravenously at a dosage of 10 mg/kg body weight (BW) every eight hours with an infusion time of 1 hour. if patients have a normal renal function. as soon as medically indicated independent from time of randomization.Treatment with Acyclovir Acyclovir is the standard antiviral drug for the treatment of herpesencephalitis and is given for 14 days. In case of reduced creatinine clearance (<60 ml/min) the acyclovir dosage will be adapted Study medication (dexamethasone/placebo) Patients will be randomly assigned to receive study medication as soon as the diagnosis of herpes-simplex-encephalitis is confirmed with PCR. The study medication is administered intravenously: Dexamethasone at a dosage of 40 mg every 24 hours for four days. or placebo that is identical in appearance to the active drug .

.

.

ACICLOVIR .

Perfil Farmacológico El aciclovir es un análogo de nucleósido sintético activo contra los virus del herpes. .

El monofosfato se convierte más en difosfato por guanilato quinasa celular y en trifosfato por una serie de enzimas celulares.MECANISMO DE ACCION El aciclovir es un análogo de purina nucleósido sintético con actividad inhibidora contra virus herpes simples tipos HSV-1)(HSV-2). 2) la incorporación en y la terminación de la cadena de crecimiento del ADN viral. el trifosfato de aciclovir detiene la replicación de ADN viral del herpes. Esta enzima viral convierte el aciclovir en monofosfato de aciclovir. un análogo de nucleótido. y 3) inactivación de la ADN polimerasa viral. . y el virus de la varicela-zóster La actividad inhibidora de aciclovir es muy selectiva debido a su afinidad por la enzima timidina quinasa (TK) codificada por HSV y VZV. Esto se lleva a cabo de tres maneras: 1) inhibición competitiva de la ADN polimerasa viral.

Farmacocinetica Las concentraciones alcanzadas en el líquido cefalorraquídeo son aproximadamente 50% de los valores plasmáticos. La única principal metabolito urinario detectado es la contabilidad de 9 carboxymethoxymethylguanine de hasta 14. . La unión a proteínas plasmáticas es relativamente baja (9% a 33%) La excreción renal del fármaco inalterado es la principal vía de eliminación de aciclovir contable el 62% y el 91% de la dosis.1% de la dosis en pacientes con función renal normal.

Interacciones La coadministración de probenecid con aciclovir se ha demostrado que aumenta la vida media de aciclovir La excreción urinaria y el aclaramiento renal se reduce correspondientemente. .

INDICACIONES Y USO Infecciones por herpes simple en pacientes inmunodeprimidos Episodios de herpes genital Encefalitis por herpes Infecciones neonatales por herpes Infecciones de la varicela-zoster en pacientes inmunodeprimidos .

Contraindicaciones Hipersensibilidad al fármaco .

Advertencias Puede producir falla renal Púrpura trombocitopénica trombótica / síndrome urémico hemolítico (PTT / SUH). que ha resultado en la muerte. se ha producido en pacientes inmunocomprometidos que reciben tratamiento con aciclovir .

tener cuidado durante la lactancia .Embarazo Categoría B Se excreta con la leche.

convulsiones o coma. embotamiento. El aciclovir se debe utilizar con precaución en los pacientes que han subyacen alteraciones neurológicas y los que tienen graves enfermedades renales. o hipoxia significativa.Precauciones En enfermedades renales Durante el tratamiento se debe mantener una hidratación adecuada Encefalopatía caracterizada por cualquiera apatía. agitación. . temblores. alucinaciones. hepáticas o alteraciones electrolíticas. confusión.

vasculitis leucocitoclástica. hiperbilirrubinemia.Reacciones adversas General: anafilaxia. Digestivo: dolor abdominal. Hematológico y linfático: La coagulación intravascular diseminada. leucopenia. hepatitis. dolor. . diarrea. dolor de cabeza. fatiga. edema periférico. fiebre. Tracto Hepatobiliar y páncreas: pruebas de función hepática elevadas. ictericia. Cardiovascular: Hipotensión. angioedema. hemólisis. náuseas. malestar gastrointestinal. Musculoesqueléticas: mialgia. linfadenopatía.

embotamiento. psicosis. síndrome de Stevens-Johnson. Reacciones inflamatorias locales graves. agitación. confusión. coma. como necrosis de los tejidos. encefalopatía. mareo. aumento de la creatinina . erupciones fotosensibles. especialmente en los adultos mayores Piel: alopecia. elevación de nitrógeno de urea en sangre. alucinaciones. se han producido después de la infusión de aciclovir en los tejidos extravasculares. parestesias. Órganos de los sentidos: alteraciones visuales. ataxia. rash. somnolencia. prurito. temblor. eritema multiforme. delirio. Estos síntomas pueden ser marcados. necrólisis epidérmica tóxica. Urogenital: insuficiencia renal. urticaria.Nervioso: El comportamiento agresivo. convulsiones.

Dosis 10 mg/kg en infusion cada 8 horas por 10 dias .