GUIA DEL MANEJO CLINICO DE INFLUENZA A (H1N1) EN MUJERES EMBARAZADAS

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2. Para revaloración. 4. Iniciar antimicrobiano (ceftriaxona) 4. CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA SIN DATOS DE ALARMA con oximetría >90% o placa de tórax normal D. Iniciar inmediatamente Oseltamivir (o zanamivir). Control de Infecciones. 1. lagrimeo. Manejo Ambulatorio Aislamiento estricto en domicilio. Manejo domiciliario SIN antimicrobianos ni antivirales. 2. Cita en 48 hrs. (Etapa 4) 1. 2. Revalorar en 24-48 hrs. Iniciar inmediatamente Oseltamivir (o zanamivir) 3. Hospitalización. tos ocasional) o cuadro respiratorio no compatible con influenza SIN FIEBRE C. (Etapa 1-2) 1. 3. SANA Ofrecer Vacuna Influenza A H1N1 y estacional Medidas de mitigación Mujer c/embarazo confirmado CON SINTOMAS RESPIRATORIOS (Ver Etapa 1) B. (Etapa 3) . rinorrea. Síntomas o signos AISLADOS respiratorios (cefalea.ESQUEMA GENERAL DE ACCIONES RECOMENDADAS EN UNA MUJER EMBARAZADA A. Valorar manejo en cuidados intensivos. Brindar listados de datos de alarma (cuadro 3). o con hallazgo de oximetría <90% o placa de tórax anormal. o CON ENFERMEDAD CRONICA PREVIA. 3. CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA CON DATOS DE ALARMA. Recomendar No automedicarse. 4.

DATOS DE ALARMA • • • • • • • Dificultad para respirar Vómito o diarrea persistentes Trastornos del estado de conciencia Descompensación hemodinámica Agravamiento de una enfermedad crónica preexistente Hipotensión arterial Saturación de oxígeno <90% • Amenaza de parto prematuro .

COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES MATERNAS FETALES Síndrome de dificultad respiratoria del adulto Neumonía bacteriana agregada Falla renal Edema pulmonar Embolia pulmonar Muerte Materna Ruptura prematura pretérmino de membranas Prematurez* Sufrimiento fetal Muerte fetal * En pacientes graves se recomienda la administración de esteroides para inducir la madurez pulmonar fetal. debido a la alta probabilidad de un nacimiento prematuro. .

con datos de alarma Reevaluar a las 24 horas si fuera necesario Unidad médica hospitalaria con aislamiento estándar Precauciones de gotas y contacto Tratamiento Medidas de prevención Ofrecer Vacuna Influenza A H1N1 Sintomático** Control de infecciones Antiviral (Oseltamivir o zanamivir) Sintomático** Casos sospechoso de influenza por definición operacional en mujer embarazada SIN datos de alarma y oximetría >90% Caso sospechoso de influenza por definición operacional en mujer embarazada CON datos de alarma y/o enfermedad crónica agregada Manejo de complicaciones Tratamiento antiviral (oseltamivir o zanamivir) Iniciar antimicrobiano Compensación de enfermedad crónica TRIAGE es un método de clasificación inicial de pacientes. sin síntomas respiratorios Sintomatología respiratoria compatible con influenza con Referencia Domicilio Domicilio Aislamiento domiciliario estricto. DEFINIR LA PRIORIDAD PARA LA ATENCIÓN DE TODA MUJER EMBARAZADA Tipo de paciente Sana. .ETAPA 1. para establecer la prioridad con que se requiere que sean atendidos** NO administrar ASPIRINA (ácido acetil-salicílico) ni salicilato de bismuto a niños y adolescentes. porque se puede causar una enfermedad llamada Síndrome de Reyé (insuficiencia hepática y encefalopatía).

ETAPA 2. cubrebocas y toma de temperatura SALA DE ESPERA Pacientes con sintomatología respiratoria SALA DE ESPERA Pacientes otras enfermedades Pacientes concon sintomatología respiratoria Signos / síntomas respiratorios Otras enfermedades no respiratorias Consulta en URGENCIAS Consulta Sospecha de INFLUENZA NO INFLUENZA Atención ambulatoria o ingreso a URGENCIAS ¿Datos de ALARMA? Indicaciones médicas y recomendaciones Sí Tratamiento hospitalaria No Tratamiento ambulatorio Egreso a Domicilio . TAMIZAJE DE PACIENTE A SU LLEGADA AL SERVICIO MÉDICO PRIMER CONTACTO Médico/ Enfermería Alcohol-gel.

ETAPA 3. PROCESO DE ATENCIÓN ANTE UN CASO PROBABLE / CONFIRMADO DE INFLUENZA Paciente acude a valoración por sintomatología respiratoria No ¿Existen datos de alarma? Si ¿Cuadro clínico compatible con INFLUENZA? No Tratamiento sintomático y control de infecciones Si ¿Existen insuficiencias organofuncionales? Si Tratamiento hospitalario No No ¿Existe insuficiencias organofunionales? Si ¿Existe mejoría? Tratamiento ambulatorio MANEJO EN TERAPIA INTENSIVA .

uresis horaria de 1 a 5 ml/kg/hr. paCO2. MANEJO DE MUJER EMBARAZADA CON INFLUENZA GRAVE EN LA UNIDAD DE UCI Ingreso a UCI Apoyo respiratorio con ventilación mecánica Vigilancia estrecha de los parámetros de lesión pulmonar aguda Medidas de protección alveolar MONITOREO: Insuficiencia renal: Creatinina sérica. ANEXO I Criterios de lesión pulmonar aguda (debe tener los tres): •Infiltrados pulmonares en mas de dos cuadrantes •Índice de Kirby o índice de oxigenación PaO2/FiO2 menor de 250 ó hipoxemia refractaria •Distensibilidad pulmonar disminuida ANEXO 2 Medidas de protección alveolar (para prevenir fibrosis pulmonar): •Volumen corriente bajo (6 a 8 ml/kg de peso) •PEEP (presión positiva al final de la espiración) acorde con la escala anexa •Frecuencia respiratoria de 12 a 16 por minuto •Presión menor de 35 cm H2O y meseta menor de 30 cm H2O •FiO2: el necesario para mantener PaO2 arriba de 60 mmHg •Vigilancia de oxemia .2. aldolasa. Insuficiencia respiratoria: pH sanguíneo de 7. índice de Kirby.ETAPA 4. examen de orina. creatinfosfoquinasa. Rabdomiolisis: Deshidrogenasa láctica. paO2. Insuficiencia hepática: Pruebas de función hepática.

por 7 días. Y solamente cuando se documente resistencia a la Meticilina se debe usar Vancomicina 1g IV cada 12 hrs. • En caso de aislamiento de Staphylococcus aureus se debe manejar Cefuroxima 750 mg cada 8 horas por siete días o Clindamicina 600 mg cada 6 hrs.MANEJO FARMACOLÓGICO EN LA MUJER EMBARAZADA. • En caso de Streptococcus pneumoniae o Haemophillus influenzae son 2 g IV cada 24 horas por 7-10 días. . ANTIMICROBIANOS Ceftriaxona (dosis): • El tratamiento empírico es 2 g IV cada 24 horas por 7-10 días. Zanamivir (dosis): 10 mg dos veces al día inhalada. por 7 días. por 5 días a partir del inicio de los síntomas. ANTIVIRALES Oseltamivir (dosis): 75 mg por vía oral cada 12 horas durante 5 días. iniciando en las primeras 48 horas y en mujeres con obesidad mórbida (>40 IMC) se recomiendan 150 mgrs cada 12 horas por 5 días.

INMUNIZACIÓN CONTRA INFLUENZA EN MUJERES EMBARAZADAS A) Vacuna monovalente contra influenza A (H1N1) Mujeres embarazadas.5 ml por vía intramuscular. . La dosis es de 0. una sola dosis en deltoides. B) Vacuna contra influenza trivalente de tipo estacional en Mujeres embarazadas Se aplica gratuitamente en las unidades de salud a las mujeres embarazadas.