Mariana Jaime Bez Ruby Carolina Hernndez Avils Frida Mariana Toledo Daz

ANATOMA
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INTRODUCCION

Son aquellas que ocurren en el plano metafisodiafisario proximal de la tibia

Afectan directamente a la superficie articular y se asocian con frecuencia a lesiones de ligamentos y meniscos.

EPIDEMIOLOGA
Varones

de 30-50 aos Edad media: 50 aos Osteoporosis

1%

del total de fracturas en jvenes 8% del total de fracturas en ancianos

Causas:
Accidente Cadas

de transito

Accidentes

deportivos

MECANISMO DE LESION

Compresin axial

Valgo o varo

Fx de separacion

Flexin/extensin de la articulacion

Abduccin forzada Aduccin

MECANISMO DE PRODUCCION
Alta energa Baja energa

Por separacion Fx conminutas Lesin a estructuras blandas, vasculares y nerviosas

Por hundimiento Unilateral

Segn localizacin:
Cndilo externo ( las ms frecuentes). Cndilo interno. Bicondileas. Espina de la tibia. Tuberosidad tibial anterior. Subcondileas.

CLASIFICACION
SCHATZKER

CLASIFICACION

CUADRO CLINICO
Dolor en la rodilla e inflamacin Movimiento activo imposibilitado Bipedestacin imposible Desviacin angular ( ms frecuente en valgo) Posible acortamiento ( fractura bicondilea)

Exploracin neurovascular

DIAGNOSTICO

Antecedente traumtico + exploracin fsica + clnica

Por imagen:
Rx:

AP, lateral, oblicua TAC RM

*Arteriografa

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Congruencia articular Consolidacin sea Articulacin estable, alineada, mvil e indolora.

TX INMEDIATO
Hemartorsis

dolorosa. Seguido de colocacin de frula

CONSERVADOR

Cerrada estables y que conserven la congruencia articular

Valorar A) hundimiento que no articular exista: B) separacin condilo compromiso condileo C) fragmentacin y neurovascular C) disociacin fragmentacin diafisisy disociacin diafisismetafisis sx compartimental metafisis D)Tejidos blandos D)Tejidos blandos E)fracturas osteopenia expuestas E) osteopenia

TX CONSERVADOR IMPLICA:
largos periodos de inmovilizacin (8semans promedio) repercusin funcional del movimiento articular riesgo de desplazamiento de fractura

QUIRRGICO

Sobrecarg aarticular

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Es esencial recuperar la congruencia articular y por lo tanto aumentar al mximo la cantidad de superficie articular de contacto.

Artrosis postraumatica

SCHATZKER

Tipo I: se suele conseguir la fijacin anatmica mediante dos tornillos canulados de grandes fragmentos de forma percutnea.

SCHATZKER

Tipo II y III: se levanta el hundimiento realizando una ventana sea en metfisis tibial y elevando desde ella el fragmento lateral. Se coloca en el defecto resultante un injerto seo.

SCHATZKER

Tipo IV: se suele necesitar una placa de sostn medial.

SCHATZKER

Tipo V y VI tras la reconstruccin articular se estabiliza la articulacin mediante una placa lateral a la que habitualmente se aade una pequea placa posteromedial que previene la desviacin en varo del fragmento medial

CON LA RECONSTRUCCIN DE LA SUPERFICIE ARTICULAR:

Movilizacin precoz de la rodilla lo cual mejora la lubricacin articular la nutricin cartilaginosa y disminucin de la fibrosis periarticular.

TX FARMACOLGICO

Para el manejo del dolor leve postoperatorio: analgesicos y antiinflamatorios no esteroideos

Paracetamol 500mg vo Diclofenaco 75mg im Ketorolaco 30mg im

FRACTURA DE
ROTULA

EPIDEMIOLOGA
Fx rotula 0.5% - 1.5% fx del esqueleto. Cualquier edad 4ta dcada varones

Las fxs abiertas suponen 7% del total de fx rotulianas suelen producirse por alta energa, 95% trafico

ANATOMA

Directos: longitudinales, conminutas o marginales. Indirectos: transversales, polares y avulsiones.

ANATOMA

Presenta un escaso almohadillado frontal (piel y bursa prepatelar)

VASCULARIZACIN DE PATELAR
Pronstico, as como abordaje quirrgico circulo arterial peripatelar. femoral, popltea y tibial anterior.

MECANISMO DE LESIN

Directo
Accidentes de trafico

Indirecto
Extensin brusca o flexin forzada mientras el cudriceps esta contrado

Fatiga
Por microtraumas de repeticin o por situaciones de sobrecarga continua como artroplastias de rodilla

Cadas

DIAGNOSTICO

Dolor en la cara anterior de la rodilla. Clinico Tumefaccin Imposibilidad para la extensin.

Dx

Radiografa Ap, lateral y axial

Imagen TAC

Resonancia

CLASIFICACIN
Extraarticular- mecanismo extensor lesionado. Articular parcial- mecanismo extensor intacto. Articular completa- ruptura del mecanismo extensor

CLASIFICACIN

Segn su configuracin:

CLASIFICACIN

Desplazadas y no desplazadas. Desplazadas segn Bostrom:

Separacin de mas de 3 mm entre los fragmentos de fractura. Incongruencia articular superior de 2 mm

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Fracturas no desplazadas, cerradas y con mecanismo extensor integro. Edad avanzada Mala calidad sea. Sepsis

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Mas de 2 mm de desplazamiento articular. Mas de 3 mm de separacin entre los fragmentos. Disrupcion del mecanismo extensor. Fracturas conminutas u osteocondrales. Fracturas abiertas.

Tratamiento quirrgico

Mas de 2 mm de desplazamiento articular. Mas de 3 mm de separacin entre los fragmentos

Conminucin severa

Cerclaje con alambre. Agujas de Kirschner Osteosntesis con tornillos Cerclaje mas tornillos

Hemipatelectomia Patelectomia parcial o total.

CERCLAJE ANTERIOR CUADRANGULAR.

Se colocan dos agujas de Kirschner de 1.5 mm paralelas entre s. A travs de estas clavijas, se colocan dos tornillos canulados de esponjosa de 3.5 mm y se realiza la compresin del foco de fractura. Posteriormente, se introduce en forma subcutnea un alambre de 1.8 mm en forma de ocho a travs de los tornillos canulados