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Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

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Hernia Inguinal

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Funcin: bilateral, flexin del tronco.


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rganos intraperitoneales. rganos extraperitoneales.

Mesenterio Omento o epipln Ligamento

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La cavidad peritoneal queda dividida en los sacos mayor y menor (bolsa omental).
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TEMA: ABDOMEN

LIMITES DEL ABDOMEN

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DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

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DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

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DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

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DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN


EPIGASTRIO: estmago (curvatura menor, parte del cuerpo, antro y conducto pilrico), duodeno, hgado (LI), vescula biliar, pncreas (cabeza), aorta, VCI, plexo celaco.

HIPOCONDRIO DERECHO: Hgado (LD) colon (AD) rin derecho pelvis renal y urter inicial. G. suprarrenal derecha

HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Estmago, (fondo y parte del cuerpo), bazo, colon, (AI), pncreas (cola), rin izquierdo, pelvis renal y urter, G. suprarrenal izquierda

FLANCO DERECHO: colon ascendente, rin y urter. UMBILICAL: estmago, duodeno, yeyuno, colon transverso, pncreas, urteres, mesenterio, aorta y VCI. FOSA ILIACA DERECHA: ciego, apndice, leon.

FLANCO IZQUIERDO: colon descendente, urter.

HIPOGASTRIO: intestino delgado, colon sigmoideo, vejiga, urteres.

FOSA ILIACA IZQUIERDA: colon sigmoideo.

TEMA: ABDOMEN

INSPECCION

AUSCULTACION

PERCUSIN

PALPACION

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EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Perfil anterior: ligeramente sinuoso.

Un surco mediano poco acentuado

2 salientes (msculos de los canales vertebrales)


Porcin supraumbilical

Porcin infraumbilical:

Suave depresin lmite externo formada por msculos anchos del abdomen

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EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

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EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

MUJER

panculo adiposo paredes laterales curvas Vientre ms saliente Sistema piloso

NIO

Globoso vsceras abdominales y Tono muscular Sistema piloso ausente

ADULTO

Vientre prominente Tipo colgante

ANCIANO

altura del tronco Pliegue subcostal Sobresale la porcin por debajo del ombligo

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EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

EMBARAZO Globalmente prominente

MULTIPARIDAD

Hipotona muscular Abdomen prominente

LONGILINEOS

En alforja Trax predomina sobre abdomen Angulo epigstrico 65 Aorta es + prox a la pared, pueden verse sus latidos

BREVILINEOS

Saliente, globoso. Abdomen predomina sobre trax Angulo epigstrico 65

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INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS


1. CONFIGURACION GENERAL

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

2. SUPERFICIE

3. MOVIMIENTOS

a). DEFORMACIONES GLOBALES: a.1) Depresiones:

a) DEFORMACIONES GLOBALES

ABDOMEN PLANO O TABLA


b) DEFORMACIONES PARCIALES

ABDOMEN EXCAVADO O EN BATEA

- Prdida de grasa, vsceras, agua, peritonitis subyacente.


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INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS


a). DEFORMACIONES GLOBALES: a.2) Prominencias:
Examinar primero el esqueleto

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

ABDOMEN GLOBOSO

ADIPOSA TONO MUSCULAR

EN DELANTAL

OMBLIGO PERMANECE DEPRIMIDO EN EL OBESO


TONO MUSCULAR DE LOS RECTOS + ANCHOS, SALIENTE LATERAL.

El aumento de volumen de la cavidad abdominal dependiente del derrame de lquido: ASCITIS

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ABDOMEN DE BATRACIO (DECUBITO DORSAL)

INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS


ASCITIS: ABDOMEN PROMINENTE, CON OMBLIGO DESPEGLADO.

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

-Lquido contenido en la cavidad peritoneal, (mayor de 4 o 5 L) - Se asocia con hipertensin portal

ABDOMEN EN OBUS -OMBLIGO PROCIDENTE ONFALOPREPTOSIS (DEDO DE GUANTE) -Peritonitis tuberculosa -Tumores ovricos voluminosos -Megacolon
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INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

b). DEFORMACIONES PARCIALES: b.1) Depresiones: epigastrio (dolicogastria) y fosa ilaca derecha (ectopia) b.2) Prominencias: tumefacciones parietales, hernias, tumores viscerales y meteorismo TUMEFACCIONES PARIETALES: Tumores de la piel, msculos, abscesos y hematomas. HERNIAS: Sitios de eleccin o zonas herniarias lnea blanca, regin inguinal, el tringulo de Petit y lnea Spiegel.

INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS


TUMORES VISCERALES:

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

METEORISMO LOCALIZADO: Puede deberse o no a una obstruccin del tubo digestivo.

Vientre Heptico (hepatomegalia)

Vientre Esplnico (esplenomegalia)

INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Obstruccin de instalacin lenta (estrechez cancerosa o inflamatoria)

Sin obstruccin, exceso de produccin o ingesta de gases

Vlvulo del colon sigmoideo: abovedamiento izquierdo, sin movimientos visibles. SIGNO DE VON WAHL.
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INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

a) PIEL

HERPES ZOSTER

a) Piel

b) Ombligo

c) Sistema Piloso

d) Sistema Venoso
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a) PIEL

SIGNO DE HALSTEADCULLEN

SIGNO DE GREY TURNER

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INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Mas prximo al pubis en grandes tumores de hgado, bazo y ascitis.


Mas prximo al apndice xifoides en tumores de rganos genitales (quistes, fibromioma uterino)

Puede estar exageradamente desarrollado en la mujer (hipercorticalismo). Hbito de Chvostek.


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INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS: PIEL

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Circulacin venosa colateral

Desarrollo anormal de venas

Derivacin sangunea

Obstculo: Porta, VCI o VCS

INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

a) RESPIRATORIOS

1. MENOR EXCURSIN DIAFRAGMATICA Causas: parlisis, enfisema meteorismo y ascitis. 2. CONTRACTURA PARIETAL. Causas: peritonitis, perforacin vscera.

b) CIRCULATORIOS

Mitad superior epigastrio latido negativo aumento VD Mitad inferior latido positivo afeccin artica.

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INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

c) DIGESTIVOS (obstruccin)

1. Movimientos peristlticos: agitacin peristltica de Kussmaul 2. Contraccin tnica en masa: del estmago Cruveilhier

d) Nerviosos

Convulsiones, mioclonas, etc.

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TEMA: ABDOMEN

INSPECCION

AUSCULTACION

PERCUSIN

PALPACION

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EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

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EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Ruidos Hidroareos: Son de 5 a 35 por minuto, no dolorosos y se pueden escuchar a distancia.

Alteracin de los ruidos hidroareos


Aumento: 1. Diarrea Aguda 2. Por encima de una obstruccin mecnica.
Disminucin: 1. leo paraltico. 2. Irritacin del peritoneo por lcera gstrica, hemorragia o pancreatitis.

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Auscultacin: Ruidos patolgicos.

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Soplos:

Sndrome de Cruveilhier-Baumgarten. (Sistlico, continuo) Aneurisma artica. Estenosis e hipertensin renovascular. Angina abdominal.

Frotes (en los hipocondrios): Murmullo Venoso

Perihepatitis. Periesplenitis.

Cirrosis heptica e hipertensin portal.

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TEMA: ABDOMEN

INSPECCION

AUSCULTACION

PERCUSIN

PALPACION

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EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

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TEMA: ABDOMEN

INSPECCION

AUSCULTACION

PERCUSIN

PALPACION

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EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Volumen

Consistencia

Movilidad

Sensibilidad

Temperatura

Monomanual.

Bimanual

Es activa (para explorar). Es pasiva (en la espera de cambios).

Ambas activas, para la comparacin de resistencia. Una pasiva y otra activa, la 1era sirve de apoyo, para relajar o para presionar y la 2da explora.

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EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Mano de escultor de Merlo

Maniobra de esfuerzo

Tensin abdominal

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EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

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EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Aumento en la tensin.
Arriba (normal). Del lado derecho (normal). Abdomen en tabla (perforacin de vscera hueca). Acompaado de dolor inflamacin subyacente.

Disminucin de la tensin.
Multparas. Ancianos. Caqucticos . Ascitis evacuada.

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EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Tumores: Si se retiene en la espiracin y desciende en la inspiracin, no tiene contacto con el diafragma.

Tcnica: 1. Monomanual o bimanual. 2. Bimanual: se colocan los dedos adosados y los ndices por encima y entrecruzados. 3. Se colocan las manos en forma perpendicular al eje mayor del rgano a palpar, tratando de identificar sus contornos. 4. Se empieza por la fosa ilaca derecha, y se contina siguiendo un orden.

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EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

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EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

Epigstrico: (Plexo Solar)

Cstico: Obstruccin biliar.

Pancreaticocoledocociano Uretral superior Mac Burney Izquierdo (diverticulitis) Uretral medio

Morris: Apendicitis
Mac Burney: Apendicitis

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EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

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