APENDICITIS AGUDA

DRA. YISELT PEREZ MR DE RADIOLOGIA FEBRERO 2008

APENDICITIS AGUDA

Inflamación aguda del apéndice cecal. Prevalencia

1-4% en niños con abdomen agudo.

Riesgo

7-9% en la población occidental.

Etiología

Obstrucción del lumen por:
   

Hiperplasia linfoidea (60%). Fecalito (33%). Cuerpo extraño (4%). Estrechez, tumor, parasito.

APENDICITIS AGUDA CAUSAS

Fecalito (11-52%). Calculo apendicular (715%). Hiperplasia linfoide. Cuerpo extraño. Parásitos. Tumor primario. Tumor metastásico.

APENDICITIS AGUDA

80% del diagnóstico es clínico.
 (78-92%

Dilema diagnóstico (20-35 %)
 Periodo de  Dolor.  Afebril o febriculas.  Leucocitosis.

en hombres).  (58-85% en mujeres).

ovulación.

SISTEMA DE PUNTAJE CLINICO

Dolor migra a la fosa iliaca derecha Anorexia Nauseas y vómito Sensibilidad en la fosa iliaca derecha Rebote Elevación de la temperatura Leucocitosis Cambio del conteo de WBC a la izquierda

1 1 1 2 1 1 2 1

LOCALIZACION
Base del apéndice: pared posteromedial del ciego a 3 cm de la válvula ileocecal. Punta del apéndice: retro cecal, sub cecal, Retro ileal, pre ileal, en la pelvis (30%) y Extraperitoenal (5%).

ESTUDIO DE IMAGEN

Radiografía simple del abdomen. Enema de bario / SEGD. Ultrasonido Tomografía computada. Resonancia magnética.

RADIOGRAFIA SIMPLE DEL ABDOMEN

< 50%. Apendicolito (7-15%). Densidad de agua . Ausencia o escaso gas intestinal. Ileo cecal. Signo de colon limite (“colon cutoff sign”).
 

Patrón de obstrucción en el intestino delgado. Aire libre intraabdominal. Perdida de los planos grasos. Escoliosis

Íleon reflejo

Signo del colon limite

FLUOROSCOPIA

Enema de bario

ULTRASONIDO

S:85% E:92%. Estudio no diagnóstico en el 4% de los casos. Periodo de ovulación. Estructura tubular, aperistaltica no compresible. Pared laminada con apariencia de tiro al blanco.
Corte transversal del apéndice cecal inflamado (6mm). Asa de intestino delgado normal. Tejido graso inflamado.

Signo del tiro al blanco

Apendicitis Aguda Hiperecogenicidad de la grasa peri apendicular

Imagen transversal del apéndice cecal inflamado con diámetro de 17 mm. Hiperecogenicidad de la grasa Adyacente.

ULTRASONIDO

Diámetro transverso > 6mm y engrosamiento de la pared > 2mm. Lumen distendido con material anecoico / hiperecoico. Líquido peri cecal / peri apendicular. Hiperecogenicidad peri apendicular. Perdida de definición de las paredes.

Aumento de la ecogenicidad de la grasa peri apendicular.

Perdida de la ecogenicidad de la submucosa

ULTRASONIDO

Apéndice perforado

Perdida de la ecogenicidad de la pared de la submucosa. No total visualización de la apéndice. Colección o fluido peri cecal o peri apendicular. Visualización de apendicolito.

PROBABILIDAD

Falso negativo:
 Falla en

Falso positivo:
Apéndice cecal que simula apendicitis. Diagnosticos alternados:  Enfermedad de Chron.  EPI  Divertículo de Meckel inflamado.

la visualización del apéndice. inflamación limitada a punta del apéndice.

 Temprana

UTILIDAD DEL DOPPLER COLOR

Incremento en el tamaño y números de vasos. Disminución de la resistencia del flujo arterial. Flujo venoso pulsátil y continuo. Disminución o ausencia de la perfusión.

TOMOGRAFIA COMPUTADA

El apéndice cecal se visualiza en el 67 – 100% de los casos. Apéndice anormal:  Lumen distendido.  Engrosamiento de la pared.  Captación homogénea del medio de contraste.  Apendicolito. Inflamación peri apendicular. Apéndice normal

Cambios inflamatorios del apéndice cecal y de la grasa adyacente. Note el realce de la pared.

TOMOGRAFIA COMPUTADA

Engrosamiento focal apical o circunferencial del ciego.  Signo de la cabeza de flecha. Perforación  No visualización del apéndice.  Flemón peri cecal.  Absceso.  Apendicolito.  Aire extraluminal.

TOMOGRAFIA COMPUTADA

Falso negativo:

Sobreimposición del rango del diámetro máximo entre inflamado y no inflamado. Inflamación limitada al ápice del apéndice. Asa intestinal no opacificada que simula el apéndice.

RESONANCIA MAGNETICA

Pacientes pediátricos y mujeres embarazadas. Desventajas:
   

Limitaciones:
  

Costo. Disponibilidad. Incompatibilidad con equipos de monitoreo. Tiempo.

Primer trimestre del embarazo. Gadolinio (?). Artefactos por los movimientos respiratorios. Tiempo de adquisición

Ventajas:
 

No radiación Excelente resolución y contraste de los tejidos.

RESONANCIA MAGNETICA PROTOCOLO

Contraste oral (opcional). Free breathing y breath – hold. T1 con saturación grasa. T2 Axial y coronal. Protocolo de estudios de urgencia

Fast SE, STIR.

RESONANCIA MAGNETICA

El ultrasonido es el primer método diagnostico para descartar apendicitis aguda en el embarazo.

RM ayuda a descartar otras patologías.

Protocolo según la Universidad de Massachusetts:  Fast SE  STIR  T2 con supresión grasa.  T1 con o sin contraste (no en embarazadas).

Riesgo beneficio.

RESONANCIA MAGNETICA

Apéndice normal:  Estructura tubular.  Diámetro menos de 7mm y el grosor de su pared < 2mm.

Apéndice normal durante el segundo trimestre del embarazo. Adquisiciones T2 fast SE.

Axial obtenidas en T2 fast SE con saturación grasa STIR
Dilatación del apéndice cecal con un diámetro de 12 mm, edema de la pared, apendicolito.

Coronal T2

TC

Apéndice dilatada con diámetro de 12 mm y fluido peri apendicular en la base del ciego.

T1 con gadolinio

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Colitis. Diverticulitis. Apendagitis epiploica. Obstrucción del intestino delgado. Enteritis infecciosa. Intususcepción. Torsión ovárica. EPI

Apendagitis epiploica aguda