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Es la sensacin subjetiva de falta de aire junto a la percepcin de un trabajo respiratorio excesivo.

Inspiracin contraccin del diafragma e intercostales agrandan la caja torcica producen presin atmosfrica negativa El aire entra
Espiracin El aire sale Elasticidad pasiva

quimiorreceptores

Receptores pulmonares de estiramiento

Neuronas del tallo cerebral regulan frecuencia y profundidad de la respiracin

Mecanismo Se produce cuando el esfuerzo de la respiracin es excesiva. Se genera por estimulacin de los receptores de las vas

respiratorias superiores, receptores pulmonares, msculos respiratorios, pared torcica o una combinacin. Activacin excesiva de los centros respiratorios del tallo enceflico. Los estmulos pueden originarse en receptores intratorcicos por va vagal, nervios somticos aferentes, quimiorreceptores cerebrales y de los cuerpos artico y carotideo, centro respiratorio superior o cortical y fibras aferente de los nervios frnicos.

Enfoque del paciente Historia Clnica: Profesin (exposicin a asbesto, slice, animales, etc), hbitos txicos (tabaco, drogas) exposicin a animales, plenes y frmacos(por ejemplo amiodarona y enfermedad intersticial; beta bloqueantes o aspirina y asma). Estado fsico del paciente. Es til cuantificar el grado de disnea, para seguir la evolucin del paciente Otra caracterstica que se ha de investigar en el interrogatorio de la disnea es su cronicidad. Diferenciar si es de origen pulmonar o cardiaco o de ambos.

Sobre el sntoma disnea: comienzo, momento del da (de

madrugada en insuficiencia cardiaca, asma e infarto agudo de miocardio), frecuencia, intensidad y duracin. Factores que lo precipitan (esfuerzo, humo, polen, ejercicio...) y alivian (reposo, inhaladores,...). Son interesantes las modificaciones con la posicin corporal: a) Disnea paroxstica nocturna: Insuficiencia VI b)Ortopnea: ICC, asma, EPOC. c)Tretopnea: enfermedades cardiacas d) Platipnea Algunos causas de disnea no guardan relacin con el esfuerzo fsico: TEP, neumotrax espontaneo, hipercapnea secundaria a retencin de la respiracin.

Sntomas acompaantes Hemoptisis: Tb, estenosis mitral, edema agudo del pulmn Tos seca: Disnea paroxstica nocturna, I.C.C Tos hmeda y productiva: EPOC, Infecciones respiratorias Dolor torcico en punta de costado: neumotrax. Dolor torcico precordial: Cardiopata isqumica

Exploracin fsica Observacin del paciente con disnea: la postura adoptada en la silla con uso de musculatura accesoria (tiraje en asma y EPOC descompensado), o en la camilla Forma de hablar (normal, entrecortada por asma descompensada, incongruente por encefalopata carbnica, etc), tendencia al sueo, agitacin o temblor, por encefalopata. Forma del trax (aspecto hiperinsuflado del enfisema, deformidades en la columna, etc) y taquipnea.

Las pruebas bsicas son analtica sangunea, gasometra, oximetra, ECG, Rx de trax y espirometra. Exploraciones complejas: TAC, broncoscopia, ergometra, gammagrafa, ecocardiografa. Estas exploraciones pueden darnos el diagnstico etiolgico de la disnea: EPOC, asma, enfermedad intersticial pulmonar, TEP, neumona, neumotrax.

Consiste en la acumulacin de liquido en el pulmn que impide la normal oxigenacin de la sangre con la consiguiente hipoxia celular.

Cardiognico:
1. Administracin excesiva de lquidos 2. Arritmias 3. Miocarditis 4. Embolismo pulmonar 5. Infarto del miocardio 6. Insuficiencia renal 7. I.V.I

No cardiognico:

1. Aumento de la permeabilidad capilar 2. Insuficiencia linftica, 3. Disminucin de la presin intrapleural 4. Disminucin de la presin onctica

-APP cardiopatas previas, ICC, cardiopata isqumica, valvulopatias, miocardiopatas, HTA, DM -Causa desencadenante -La exploracin fsica muestra al paciente angustiado, inquieto, con taquipnea, taquicardia, HTA, Piel fra, hmeda, uso de los msculos accesorios de la respiracin. Puede haber estertores audibles a distancia El esputo es espumoso y rosado.

1. Radiografa de Trax : imagen correspondiente al

edema alveolar como una opacidad diseminada en ambos campos pulmonares, la redistribucin de flujo a los vrtices, las lneas B de Kerley o la imagen en "alas de mariposa"; la presencia de cardiomegalia orientar hacia el diagnstico de insuficiencia cardaca, mientras que la ausencia de ella hablar de disfuncin diastlica. 2. Electrocardiograma: Infarto Agudo de Miocardio, de crecimiento de cavidades cardiacas, de taquiarritimias o bradiarritmias y de cardiopata subyacente.

3. Gases Arteriales En estadios iniciales aparece hipoxemia, y alcalosis respiratoria. Conforme evoluciona el cuadro, se agrava la hipoxemia, aparece acidosis respiratoria y/o metablica. 4. Hemograma Completo: La anemia como la poliglobulia (HTO >50%) pueden ser la causa de la descompensacin cardiaca. 5. Enzimas Cardiacas Enzimas cardiacas: Se elevan en caso de un evento coronario agudo que, pudiera ser la patologa de base desencadenante del edema pulmonar agudo.

Es

una espiracin explosiva que acta como mecanismo protector Producida por estimulacin inflamatoria, mecnica, qumica y trmica de los receptores de la tos

Etiologa 1. Inflamatoria: laringitis, traquetis, bronquitis, bronquiolitis, enfermedad pulmonar intersticial, neumona o absceso pulmonar, Asma. 2. Infiltrativas: carcInoma broncgeno, tumor carcinoide, enfermedades granulomatosas como TB, sarcoidosis 3. Compresiones extrnsecas: masas, adenopatas, tumores mediastinicos y aneurismas de la aorta. 4. Otras: ICC, frmacos como IECAS.

Enfoque del paciente HCL: antecedentes personales, ocupacin, hbitos, frmacos. 1. Tiempo de instauracin: aguda o crnica 2. Frecuencia. Es importante averiguar si la tos es de presentacin diaria o espordica y si tiene predominio diurno o nocturno. 3. Intensidad. Para cuantificar la intensidad de la tos es til preguntar al paciente si le permite descansar por la noche o no. 4. Sntomas acompaantes: expectoracin, fiebre 5. Examen fsico: de ORF eritema, goteo posnasal, imagen empedrada de la mucosa. Auscultacin pulmonar estridor, sibilancias, estertores crepitantes.

Identificacin de causa subyacente

Tratamiento sintomtico:

- No se conoce la causa - La tos carece de funcin til o causa molestia Tos seca: utilizar antitusgenos (codena, dextrometorfn) Tos productiva no antitusgenos por el riesgo de alteracin de la distribucin de la ventilacin, la aireacin alveolar.

Definicin

Consiste en la emisin por la boca de sangre procedente del aparato respiratorio. ENFOQUE DEL PACIENTE. Comprobar procedencia de va respiratoria Historia clnica: APP (enfermedades cardiopulmonares estenosis mitral, insuficiencia ventricular izquierda, aneurisma de aorta, tuberculosis, bronquitis, bronquiectasias, consumo de cigarrillo, entre otras ) , agudo (infecciones pulmonar) recurrente (bronquiectasia) o crnica ( bronquitis crnica, bronquiectasias, bullas enfisematosas, Tb residual, hipertensin pulmonar)cantidad (grave > 600ml/24h o 150 a 200 ml/h y/o conduce a una asfixia) duracin, causas desencadenante: traumatismo(contusin pulmonar, dilaceracin del parnquima por Fx costal o herida abierta) o complicaciones de los mismos en politraumatizados (TEP, SDRA, embolia grasa, absceso pulmonar). Sntomas acompaantes: una hemoptisis recurrente en pacientes con esputo copioso crnico sugiere bronquiectasias, hemoptisis, prdida de peso y anorexia en un fumador sugieren un carcinoma, si no es fumador tuberculosis, coincidencia temporal entre hemoptisis y menstruacin evocan una endometriosis, epistaxis y hemoptisis en wegener y Rendu-Osler-Weber, hemoptisis con sndrome sistmico colagenopatias.

Exmenes de laboratorio 1. BH ( hemoptisis y anemia ferropnica sugiere una hemorragia pulmonar difusa, anemia hemoltica intoxicacin por anhdrido trimetilico) 2. Tiempos de coagulacin 3. Ionograma: hiponatremia SIADH (carcinoma microcitico), carcinoma bronquioalveolar, en una hiperpotasemia secrecin ectpica de ACTH. 4. BARR seriado de esputo 5. Citologa en esputo 6. Anticuerpos antimembrana basal glomerural, anticitolasma de neutrfilos, antinuclerares. 7. Rx de trax: normal en el 50% de los casos

Color azulado de la piel y mucosas. Causas Aumento de hemoglobina reducida (>4g/100ml) Venodilatacin en un sitio determinado Policitiemia Existencia de hemoglobina no funcional (metahemoglobina)

Resultado de la desaturacin arterial. 1. Funcin pulmonar disminuida: Alvolos mal ventilados o difusin de oxigeno alterada, ms frecuente en neumona, edema pulmonar y enfermedad pulmonar obstructiva. 2. Shunt vascular anatmico: La derivacin de sangre venosa desaturada a la circulacin arterial puede ser debida a cardiopata congnita o a fstula AV pulmonar. 3. Disminucin del 02 inspirado: Puede aparecer cianosis al ascender a altitudes > 3000 metros. 4. Hemoglobinas anormales: Metahemoglobinemia, sulfahemoglobinemia y hemoglobinas mutantes con baja afinidad por el oxigeno

Obedece a una disminucin de la velocidad del flujo sanguneo. 1. Vasoconstriccin debida a exposicin al fro, gasto cardiaco disminuido y enfermedad vascular perifrica 2.Obstruccin arterial por mbolo o venosa por tromboflebitis.

ENFOQUE DEL PACIENTE. 1. Investigar acerca de cardiopata congnita 2. Determinacin de cianosis central o perifrica 3. La combinacin de acropaquias y cianosis es frecuente en la cardiopata congnita y ocasionalmente en la enfermedad pulmonar (neumopata, shunts AV pulmonares). 4. Si la cianosis est localizada en una extremidad, evaluar una posible obstruccin vascular perifrica. 5. GSA Repetir mientras el paciente respira 02 al 100 %, si la saturacin no aumenta hasta > 95 %, es probable que exista un shunt intravascular de sangre que evita los pulmones 6. Evaluar posibles hemoglobinas anormales mediante electroforesis de hemoglobina y determinacin de los niveles de metahemoglobina.

Disminucin del aporte de O2 no acorde a los requerimientos celulares

Causas: Hipoxia anmica: descenso de hemoglobina Intoxicacin por monxido de carbono: Hb se une a CO y no es funcional. Hipoxia secundaria a grandes altitudes Hipoxia secundaria a cortocircuito de derecha a izquierda extrapulmonar: malformaciones cardiacas congnitas.

Hipoxia circulatoria: ICC, Shock


Hipoxia orgnica especifica: obstruccin arterial o

venosa o por vasoconstriccin Hipoxia respiratoria: desigualdad entre ventilacin y perfusin. Aumento de las necesidades de oxigeno: sin incremento del aporte sanguneo de O2.

Efectos 1. Aguda: alteracin del juicio, incordinacin motora, 2.Crnica : fatiga, somnolencia, apata, falta de atencin, 3. Vasodilatacin cerebral con posterior vasoconstriccin 4. Metabolismo anaerobio con acidosis lctica 5. Alcalosis respiratoria por estimulacin de los quimiorreceptores perifricos y centrales 6. Aumento del gasto cardiaco con descompensacin de funcin cardiaca agravamiento de isquemia cardiaca. 7. Policitemia por produccin secundaria de eritroproyetina