HIV-Infektion in der Schwangerschaft

Blockpraktikum Gynäkologie/Geburtshilfe
Referat • 01.08.2006 • Sebastian Küpper

Quelle: Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Public Health Service (Juli 2006): Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1 Infected Women for Maternal Health and to Reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the United States (http://www.hivatis.org).

Epidemiologie (USA)
• Frauen-Anteil unter AIDS-Kranken von 7% auf 24% gestiegen • insgesamt 141.000 AIDS-kranke Frauen (Juni 2001) • insgesamt 10.000– 20.000 Kinder sind HIVpositiv • 280–370 Kinder/Jahr HIV-positiv geboren • dramatische Lage in afrikanischen Ländern
Inzidenz vertikaler HIV-Transmissionen 1980–1996

(Quelle: CDC, 1997)

(Quelle: WHO, 2005)

Perinatale Transmission
• Häufigkeit, wenn Mutter HIV-positiv:
– 16–25% ohne Prophylaxe – < 2% mit Prophylaxe (antiretrovirale Therapie, Sectio, kein Stillen)

Transmissionswege:
– 60–75% intrapartum – 25–40% in utero – Stillen erhöht das Risiko  HIVpositive Mütter sollten nicht stillen

begünstigende Faktoren:
– maternal (hohe Viruslast, niedrige CD4-Zahl, Koinfektionen, i.v.Drogenabusus, keine Therapie) – fetal (Frühgeburt) – sonstiges (Membranruptur, Chorioamnionitis, vaginale Geburt, invasive Maßnahmen)

 Maßnahmen:
 antiretrovirale Therapie  Sectio  nicht Stillen

Antiretrovirale Prophylaxe
• Zidovudin (ZDV, Retrovir®) Triple-Therapie:
– antepartum: 100 mg oral, 5x tägl., ab 14.–34. SSW – intrapartum: 2 mg/kg i.v. initial, dann 1 mg/kg/h i.v. kontinuierlich – postpartum (Kind): 2 mg/kg oral, 4x tägl., 6 Wochen lang

Transmissionsrate

30%

22,6%
20% 10% 0%

• signifikante Senkung der Transmissionsrate • randomisierte, plazebokontrollierte Phase III-Studie (ACTG 076, 1994)

7,6%

Placebo

ZDV

Fall 1: Schwangere ohne bisherige Therapie
• ausführliche Beratung • Staging durchführen • Resistenz-Testung durchführen • Retrovir® TripleTherapie (evtl. in Kombination mit weiteren antiviralen Medikamenten)

Fall 2: Schwangere bekommt bereits Therapie
• • • • ausführliche Beratung Staging durchführen Resistenz-Testung durchführen prüfen, ob Änderung des Therapie-Schemas angezeigt ist:
– Teratogenität – Nicht-Ansprechen der Therapie (hohe Viruslast, Virusresistenz, niedrige CD4-Zahl) – Nebenwirkungen

• möglichst umstellen auf ZDV • spätestens unter der Geburt ZDV verabreichen

Fall 3: Kreißende ohne bisherige Therapie
• vier Therapie-Optionen:
– ZDV i.v. unter der Geburt + 6 Wochen ZDV oral für das Kind – ZDV/Lamivudin unter der Geburt + 1 Woche ZDV/Lamivudin oral für das Kind – Einzeldosis Nevirapine unter der Geburt + Einzeldosis Nevirapine für das Kind (nach 48–72 h) – Einzeldosis Nevirapine/ZDV i.v. unter der Geburt + 6 Wochen ZDV oral für das Kind

• Nachteil Nevirapine: bei Einzeldosis hohe Resistenzrate durch Virusmutation

Fall 4: Neugeborenes, dessen Mutter keinerlei Prophylaxe erhalten hat
• 6 Wochen ZDV oral für das Kind (Therapie so schnell wie möglich einleiten) • Diagnostik einleiten • Langzeitbehandlung mit Pädiater absprechen • Therapie der Mutter einleiten

Verfügbarkeit antiretroviraler Medikamente

Anteil der HIV-pos. Patienten (in Prozent), die antiretrovirale Therapie erhalten (WHO, 2005)

Zusammenfassung
• Maßnahmen
– antiretrovirale Therapie mit Retrovir® (Triple-Therapie: vor, während und nach der Geburt) – elektive Sectio – nicht Stillen – ausführliche Beratung

• Hinweise
– HIV-Infektion ist keine Indikation zum SchwangerschaftsAbbruch – HIV-Test darf ohne Einverständnis nicht durchgeführt werden – man kann die Mutter nicht zur Prophylaxe zwingen

• Senkung der Transmissionsrate von 25% auf < 2% möglich