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Carcinoma

broncopulmonar:
clínica y diagnóstico

María Caballero Soto


Residente de Cirugía General y del Aparato Digestivo
Hospital Universitario La Fe, Valencia
CLÍNICA
• 5-15%  ASINTOMÁTICOS.
• >85% presentará algún signo o síntoma.
• No son específicos del CB, pero su presencia
levantará sospechas en pacientes de riesgo.
• ¡Importante! buena historia clínica y exploración física
ordenada y analítica completa: hemograma, iones,
calcio, fosfatasa alcalina, LDH, albúmina, AST, ALT,
bilirrubina y creatinina.
CLÍNICA
• El cáncer de pulmón provoca signos y síntomas
producidos por:
 Crecimiento local.
 Invasión de estructuras adyacentes.
 Crecimiento en ganglios regionales  diseminación
linfática.
 Crecimiento en lugares distantes  diseminación
hematógena.
 Efectos distantes de los productos sintetizados por el
tumor: síndrome paraneoplásico.
CLÍNICA
CLÍNICA
CLÍNICA
CLÍNICA
CLÍNICA
• METÁSTASIS:

Cerebrales: 10% como forma de presentación del
CB. 15-20% desarrollo posterior. Cefalea, náuseas y
déficits neurológicos.
 Óseas: 20%. Dolor,
>50% fracturas
carcinoma patológicas, hiperCA y
escamoso
FA, invasión de médula ósea con citopenias,
80% adenocarcinomas y carcinomas
compresión medular, etc.grandes
de células
 Hepáticas:>95%
10-25%. Obstrucción
carcinoma biliar, anorexia,
microcítico
dolor…
 Ganglionares: supraclavicular (axila, ingle).
 Suprarrenales: asintomáticas.
CLÍNICA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO

SCREENING

DIAGNÓSTICO
SCREENING

¿Se detectarían los tumores en fases más


tempranas?
SCREENING
• No hay consenso en cuanto a la utilidad de identificar a
pacientes de alto riesgo para identificar cánceres en
etapa inicial.
• Resultados de 5 estudios aleatorizados de screening en
el decenio de 1980  Rx +/- citología de esputo

 No influencia en la mortalidad específica en personas de alto


riesgo.

Se detectaron cánceres en etapa más temprana.

Base para las recomendaciones actuales de NO utilizar estos
medios para la detección inicial del cáncer pulmonar.
SCREENING
• Nuevo instrumento para la detección temprana
del cáncer  el TAC helicoidal de cortes finos.
• Se explora solamente el parénquima pulmonar.
• No es necesario utilizar contraste iv.
• Ni que esté presente un médico en la
exploración.
• Rápida (lo que dura una respiración) y utiliza
dosis pequeñas de radiación.
SCREENING
• Estudio no aleatorizado de fumadores actuales
y ex fumadores del Early Lung Cancer Action
Project (ELCAP) demostró que:


El TAC en NO se identificó
bajas dosis era disminución en el que las
más sensible
radiografías NÚMERO
de tórax de
paracasos de cáncer
detectar nódulos y
cánceres pulmonar
pulmonares en etapas
avanzado tempranas.
o MUERTES por
esta forma de neoplasia pulmonar.

supervivencia a partir de la fecha del diagnóstico
(se anticipó una supervivencia a diez años de 92%
en los pacientes de NSCLC en estadio I).
SCREENING
• El TAC diagnostica un número mayor de cánceres de
pulmón, pero no mejora la mortalidad.
• Sesgo de anticipación diagnóstica.
• Sesgo de duración del lapso (los cánceres "crecen" con
tanta lentitud que posiblemente no causen el
fallecimiento del enfermo).
• Diagnóstico excesivo  que obliga a vigilancia y
evaluación o medidas innecesarias (toracotomía y
extirpación de pulmón)  incremento de los costos y la
cifra de morbi-mortalidad del tratamiento.
SCREENING
• Estudio aleatorizado  TAC para screening del
cáncer pulmonar (National Lung Cancer
Screening Trial), en el que han participado
55000 personas, que aportará datos definitivos
en los próximos años sobre el screening y la
mortalidad del cáncer de pulmón.
• Es imposible recomendar en grupos de riesgo el
screening sistemático con TAC en busca de
cáncer de pulmón.
DIAGNÓSTICO
• Rx tórax (L y PA):

Suele ser la primera técnica que sugiere la
existencia de un carcinoma broncogénico.
 Aporta información sobre la extensión, la
mejor manera de realizar el diagnóstico
definitivo, y la presencia simultánea de otras
enfermedades torácicas.
DIAGNÓSTICO
• Rx tórax
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
• Citología de esputo:

3 citologías de esputo en días consecutivos (nebulizaciones
previas de 15-20 cc de suero salino al 3% durante 15-20
minutos  esputo inducido).

Especificidad global: 0,99.

Sensibilidad general: 0,66. Difiere según consideremos
únicamente lesiones radiológicas centrales (0,71), periféricas
(0,49) o sólo muestras tomadas antes de realizar la
fibrobroncoscopia (0,22).

Pacientes que presentan hemoptisis, bajo FEV1, tumores
mayores de 2,4 cm, de localización central y tipo escamoso 
> posibilidad de diagnóstico por citología de esputo.
DIAGNÓSTICO
• Fibrobroncoscopia:

Siguiente técnica a emplear en enfermos con lesión
radiológica central.

Segura por sus bajas tasas de complicaciones y
mortalidad (0,12% y 0,04%).

Sensibilidad: biopsias bronquiales (0,74), seguidas
del cepillado bronquial (0,59) y los lavados
bronquiales (0,48).
 Conviene tomar de tres a cinco muestras de biopsia
y al menos dos cepillados bronquiales.
DIAGNÓSTICO
Fibrobroncoscopia
DIAGNÓSTICO
• Fibrobroncoscopia:
 La rentabilidad de la punción aspiración transbronquial
muestra una sensibilidad media de 0,56.
 Esta técnica puede resultar de gran ayuda, tanto para el
diagnóstico de las adenopatías peribronquiales, como, a
nivel bronquial, cuando encontramos compresión
extrínseca con mucosa normal o lesiones con gran
contenido necrótico.
 La sensibilidad global de todas las técnicas
broncoscópicas combinadas alcanza un 0,88.
DIAGNÓSTICO
• Fibrobroncoscopia:

Si la localización es más periférica, la sensibilidad global de las
técnicas se reduce al 0,69 (cepillado bronquial 0,52, biopsia
transbronquial 0,46 y lavado bronquial/broncoalveolar 0,43).

La punción aspirativa transbronquial posee una sensibilidad de
0,67 tras la revisión de 5 estudios.
 La biopsia transbronquial suele añadir un riesgo significativo a
la exploración  hemoptisis en un 3,7% de los enfermos y
neumotórax en un 5,5%.

Los mejores resultados se han obtenido cuando estas técnicas
se llevan a cabo con la ayuda de un citopatólogo en la propia
sala de trabajo, empleando radioscopia y en tumores con
diámetro > 2 cm.
DIAGNÓSTICO
• Punción transtorácica (PAAF):
 Cuando el paciente presenta una lesión pulmonar
periférica, la PAAF resulta más rentable que la
fibrobroncoscopia.
 Según metanálisis recientes la sensibilidad global de
la PAAF es de 0,90 ( si diámetro de la lesión < 2
cm).
 Tasa de falsos negativos = 20-30%.
 Se realiza mediante control radioscópico o TC
(cuando las lesiones son más pequeñas, están mal
definidas o cavitadas).
DIAGNÓSTICO
• Punción transtorácica (PAAF):
 La complicación más frecuente es el neumotórax
(12-30% de los casos).

En pacientes sospechosos de CB, carentes de
enfermedad regional o a distancia, que sean buenos
candidatos para tratamiento quirúrgico si se
confirmase el tumor, podría obviarse la PAAF y
valorar directamente la cirugía, sobre todo si la
punción es técnicamente difícil.
DIAGNÓSTICO
• Valoración de la citología:
 Diagnóstico de certeza.
 La fiabilidad de una muestra sólo citológica depende,
en parte, de la estirpe encontrada:
• Cuando el resultado citológico sea de CB no microcítico,
solamente en un 2% de los casos el estudio histológico tumoral
será discordante, es decir, microcítico.
• Pero si la citología diagnostica un carcinoma broncogénico
microcítico, en realidad un 9% de esos tumores son no
microcíticos.
DIAGNÓSTICO
• Otras técnicas diagnósticas:

En los casos sospechosos que, con las técnicas
anteriormente referidas, no consigamos llegar a un
diagnóstico de certeza, será preciso indicar
procedimientos más agresivos.

Exploración quirúrgica del mediastino, toracoscopia o


videotoracoscopia, e incluso toracotomía.
DIAGNÓSTICO
Operar es más fácil que pensar ....
pero, el que primero piensa y luego opera,
es más exitoso que aquel que primero
opera para después pensar.

S. Marulanda.
MUCHAS GRACIAS