SINDROME NEFRITICO

Triada clsica

Hematuria

edema

HTA

ETIOLOGA
1. Infecciones 2. Glomerulonefritis primarias 3. Glomerulonefritis secundaria a enfermedades sistmicas 4. Otras enfermedades renales

Hematuria

Glomerular Por retencin hidrosalina

HTA
Edema Oliguria

Cara y extremidades Mayora de casos

Forma clnica ms frecuente

Glomerulonefritis post- estreptoccica
Periodo de latencia desde la infeccin por SBHGA y el desarrollo de la afectacin renal: -Faringitis : 1-2 semanas -Infeccin cutnea: 3 semanas

Cepas nefritgenas :
Tipos 1 2 4 y 12 (infecciones de garganta). Tipos 49 55 57 y 60 (infecciones de piel).

EVALUACIN CLNICA
ANAMNESIS Investigar la presencia de edemas o aumento de peso reciente. Diuresis: cantidad, caractersticas. Ingesta de frmacos/txicos. Investigar antecedentes de procesos febriles, enfermedades de base, episodios similares previos. Antecedentes familiares. EXPLORACION FISICA Intentar buscar un origen: faringoamigdalitis, hepatoesplenomegalia, exantemas Identificar hallazgos secundarios a sndrome nefrtico: edemas, ritmo de galope, hepatomegalia, polipnea

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma: Anemia dilucional por hipervolemia Perfil heptico- renal Sedimento urinario : hematuria macroscpica con cilindros hemticos, proteinuria variable. Estudio infeccioso: test rpido: ASTO Cultivo farngeo serologa (VHB, VHC, CMV, VEB) Rx de trax SIEMPRE

Medidas generales de ingreso

CRITERIOS DE INGRESO EN UCIP Edema agudo del pulmn HTA de difcil control Alteraciones hidroelectrolticas graves como hipercalemia mantenida

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES Constantes por turno con toma de la tensin arterial. Balance hdrico estricto. Peso diario. Tira reactiva de orina una vez al da. En principio, lquidos orales normales. No administrar sueroterapia intravenosa excepto si existen signos de deshidratacin, intolerancia oral o inestabilidad hemodinmica. Dieta normosdica o hiposdica en funcin de hipotensin/hipertensin/ normotensin arterial. TRATAMIENTO SINTOMTICO Restriccin hdrica Diurticos: furosemida 0.5mg/kg VO hidralazina 0,5-2 mg/kg/da por VO Tto de complicaciones: UCIP

TRATAMIENTO
ATB Penicilina G benzatnica 600.000 U <30kg 1200.000 U >30 Kg Cada 28 das por 6 meses

concepto

Es la consecuencia del aumento de la permeabilidad de la pared capilar glomerular

Proteinuria
hipoalbuminemia
edema hipercoagulabilidad hiperlipemia

Congnito Idioptico Secundario a: Enfermedades sistmicas Infecciones Drogas Neoplasias

Proteinuria

> 3 g/24h

Hipoalbuminemia
Edema Hiperlipidemia Hipercoagulabilidad Lipiduria

< 2,5 g/dL

zonas declives sntesis heptica antitrombina III

> lipoproteinas

EVALUACIN CLNICA
ANAMNESIS

antecedentes, signos y sntomas de enfermedades sistmicas. Antc. De enf. Infecciosas. Ingesta de frmacos.
Importante tomar la P.A y control del peso

EXPLORACION FISICA Signos de enf. Sistmica. Situacin hemodinmica(P.A, F.C, ingurgitacin yugular). Intensidad de edemas, peso y diuresis diarios

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Examen de orina Proteinuria y aclaramiento de creatinina en 24 h (proteinuria +++ en tira reactiva). Sedimento urinario y urocultivo Cociente protenas/creatinina >2 Hemograma Datos de hemoconcentracin Anemia normoctica normocrmica Perfil heptico y renal Rx de trax

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enteropata pierde-protenas Fallo heptico Insuficiencia cardiaca Glomerulonefritis aguda Malnutricin proteica

Medidas generales de ingreso

CRITERIOS DE INGRESO Si se trata del primer brote Presencia de complicaciones CRITERIOS DE INGRESO EN UCIP Inestabilidad hemodinmica Aparicin de complicaciones graves

En el resto de los casos se debe remitir a consulta de nefrologa infantil

TRATAMIENTO
Medidas generales de ingreso Control de la P.A Vigilar la diuresis Tira reactiva una vez al da Restriccin de sodio en la dieta No restringir ingesta de lquidos vida oral Iniciar recogida de orina de 24 horas. Tratamiento especfico
Primer episodio: Prednisona Administracin de albmina: 0,5 mg/kg iv en al menos 2 horas

por su atencin