You are on page 1of 44

Deformidades ortopdicas peditricas dos membros inferiores

Aula:1 Prof.: Renan Barbosa

Deformidades Rotacionais.
- Causas(rotao interna): a) Quadril: Anteverso do colo femural(bilateral e simtrica geralmente resolve espontneamente entre os 07 e os 10 anos de idade). Neuro-muscular:Espasticidade dos adutores dos quadris. b) Perna e Joelho: Toro medial da tibia( comum criana entre 1-2 anos[mais a esquerda]). Devido a valgo do desenvolvimento e p plano flexvel. Devido a doena de Blount( Varo patolgico do joelho com rotao interna da tibia). C) P e tornozelo: Devido a metatarso varo.

Causas de rotao interna

- Causas(rotao externa): a) Quadril: Displasia do desenvolvimento do quadril. Retrao dos rotadores laterais do quadril(comum em recm-nascidosfisiolgica). Epifisilise do fmur proximal. Distrbios neuro- musculares. b) Joelho e perna: Toro lateral da tibia(adolescente[pode ocorrer por retrao da banda ileo-tibial]). c) P e Tornozelo: Retrao do tendo de aquiles provocando ps valgus. P talo vertical congnito. Neuro-musculares.

Retroverso

Deformidade Angulares:
VARO Causas: - Fisiolgico(at os 02 anos). - Doenca de Blount. - Raquitismo(ocorre devido a fragilidade da placa fisria). -Displasia ssea(acondroplasia,displasia metafisria). VALGO Causas: - Fisiolgico(2 aos 7 anos). - Displasia Ossea. -Doena osteo-metablica. -Fratura da metfise proximal da tibia. -Retrao da banda ileo-tibial.

Varo e Valgo

Deformidade Fisiologicas:
- A criana at os 18 meses apresenta um genu varum,aps corrige e o joelho torna-se valgo, tornando a ficar alinhado(8 graus de valgo na mulher e 7 graus no homem) aos 07 anos de idade.

Tibia Vara de Blount


Ocorre por um defeito no crescimento da poro medial e posterior da fise, ocasionando uma deformidade em varo e rotao interna. Geralmente ocorre em crianas negras, obesas que comeam a caminhar prematuramente, apresentando uma fora de compresso sobre a fise medial. Patologia progressiva. No R-X avaliar quantos graus o varismo e o ngulo metfiso-epifisrio, se maior que 11 graus patolgico.

Doena de Blount

Tratamento(D. Blount)
- At os dois anos de idade espectante. - Aps dois anos com ngulo metfiso-diafisrio maior que 11 graus e rotao interna da tibia maior que 25 graus rtese. - Aps 04 anos: Osteotomia para correo da deformidade.

Valgo de joelho persistente


Indicado tratamento cirurgico quando permanece valgo residual. Tratamento: Epifisiodese no esqueleto em crescimento. Osteotomia varizante no esqueleto formado.

Discrepncia de Comprimento de MMIIs:


-Avaliar a diferena no momento do exame com escanometria.Programar a provvel diferena de tamanho dos MMII no final do crescimento sseo. -Avaliar sempre idade ssea. - Diferenas de at 2 cm no precisa alongar. - Diferenas de 2 a 4 cm bloqueio fisrio resolve. - Diferenas maiores que 4cm Alongamento sseo.

Alongamento sseo

P Torto Congnito
Deformidade congnita na qual o p apresenta uma deformidade equinocavo-varo-supinado rigida, alm do p ser menor, perna atrofiada e apresentar-se em rotao interna, em relao a outra. A etiologia permanece desconhecida, havendo vrias teorias(postura intra-uterina, sndrome compartimental intrautero, alterao circulatria, Histria gentica?). Apresenta uma incidncia de 1 caso para cada 1000 nascidos vivos, ocorre mais em homens 2:1 e e a patologia ortopdica mais associada com sndromes.

P torto congnito

Tratamento
Deve se comear o mais breve possvel, pois com as tcnicas mais modernas evita-se a cirurgia. Tcnicas: - Di Mglio:Manipulao diria do p para correo da deformidade, aps manipulao coloca-se rtese. - Ponsetti: Correo com troca de gesso semanais, corrigindo cada deformidade por vez, primeiro corrige-se o cavo, aps o varo e o supinado e por ltimo o equino(geralmente necessrio tenotomia do tendo de aquiles), durao do tratamento 03 meses. - Kite: Tto com gesso, corrige-se todas as deformidades junto, tcnica abandonada pela grande incidncia de fracasso.

Ponsetti

Tratamento
Cirrgico: Na falha do conservador ou nas crianas que chegam tarde para tratar( aps os 06 meses) opta-se por ele, ideal realizar antes da idade da marcha, realiza-se uma liberao pstero-medial do p(tendes e cpsulas articulares). - Para as seqelas que ficam aps o tto existem inmeras tcnicas: transferncia do tendo tibial anterior, osteotomia do p com reduo da coluna lateral do p, artrodese, entre outras.

Metatarso Varo
- Ocorre um em a cada 1000 nascidos vivos, parte anterior do p apresenta-se varizada. - TTO: gesso semanais , na falha cirurgia.

P Plano
Pode ser:
a) Flexivel: - Fisiolgico. - Navicular acessrio com tibial posterior fraco. - Frouxido ligamentar excessiva( Marfan,Ehlers-Danlos). b) Rigido: - Coalizao Tarsal(barra trsica). - P Talo Vertical Congnito.

P Plano Fisiolgico:
-Normal na criana at cerca os 04 anos, a criana caminha com rotao interna, realizar o teste das pontas e Jack test(elevao do hlux). - Realiza-se sempre radiografia antero-posterior e perfil com apoiomedir sempre o ngulo de meary para avaliar o tipo de p plano( leve 10 Graus, moderado 10 a 20 Graus e grave acima de 20 Graus) - No se faz nada at os 04 anos, aps se for um p plano moderado ou grave, utiliza-se palmilha, raramente faz-se cirurgia, pois a patologia indolor.

Teste da elevao passiva do hlux

Coalizo Tarsal
Presena de fuso entre dois ossos do p, p rigido, com espasticidade dos peroneiros, ocorre mais frequentemente entre o calcneo e o tlus e entre o calcneo e o navicular. P doloroso e rigido, ocorrendo geralmente na criana entre 8 e 12 anos(calcneo-naviculares) e 12 e 14 anos(talo-calcaneana). Realiza-se sempre tomografia e/ou RNM para confirmar diagnstico.

Tratamento cirurgico.

Coalizo tarsal

P Talo Vertical Congnito


Patologia congnita,rara, com o p apresentando uma deformidade em cadeira de balano, deformidade rigida, de indicao cirurgica, pois o p ser doloroso e dificil para o uso de calado.

P Cavo
Ocorre geralmente devido a algum tipo de doena neuromuscular(Charcot-Marie-Tooth, Sindrome compartimental, Mielomeningocele[nivel sacral], entre outras). A patologia apresenta um desequilibrio do apoio do p, apoiando s o calcneo, a cabea do primeiro e quinto metatarseano, sobrecarregando estes pontos de apoio, causando dor. Investiga-se com R-X AP e perfil do p com apoio.

Tratamento
Deve-se sempre avaliar se o cavo causado pela parte posterior do p , pelo primeiro metatarseano ou pelos dois, para indicar o tratamento, que inicialmente deve ser conservador( palmilha e fisioterapia) e na falha(dor indica-se cirurgia.