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Distrbios hemodinmicos

Prof Me Alisson T. Buchi Processos Patolgicos FMU

Importncia

Sade = Hemodinmica e manuteno do fluxo sanguneo circulao intacta + homeostase hdrica normal Patologias:

1. Edema, congesto, hemorragia, trombose; embolia; infarto e choque

Aspectos hemodinmicos especficos

Natureza do fluxo

Laminar Turbilhonar Taxa de cisalhamento (TC) Tendncia ao turbilhonamento


Configurao geomtrica do vaso Nmero de Reynolds (Re)


Re = V D V: velocidade fluxo D: dimetro do vaso : densidade do fluido : viscosidade do fluido

>200-400: turbulncia em ramos > 2.000: turbulncia mesmo em vaso reto

Hemostasia
o processo fisiolgico de controle do sangramento quando ocorre leso vascular. Para que o sangue circule necessrio que esteja em estado fluido nos vasos, contudo imprescindvel que solues de continuidade na parede dos vasos sejam tamponadas por uma massa solidificada de sangue.

Pro

Anti

Doena

Doena

Hemostasia normal
1. Integridade da parede vascular:
Endotlio ntegro () Tromboplastina liberada () Fator de Von Willebrand () Colgeno, fibronectina, trombospondina e laminina () Glicosaminoglicanos () NO () Prostaciclina () Protena C e S ()

Hemostasia normal
2. Plaquetas; Adeso Ligao com o FvW Liberao dos plaquetrios. Serotonina ADP Tromboxano A2 Ca++ Agregao

fatores

Sistema de coagulao

Hemostasia normal

Status hemosttico:
Fatores prcoagulantes e anticoagulantes

Papel central a trombina na Hemostasia


Agregao plaquetria

Ativao do endotlio

Ligao MEC

Trombina
Ativao de linfcitos

Adeso de neutrfilos

Ativao de moncitos

10

Edema
60% 2/3

1/3 Extracelular

5%

Edema

Aumento do lquido nos espaos teciduais intersticiais Colees de lquidos em diferentes cavidades corpreas: hidrotrax; hidropericrdio; hidroperitnio (ascite); Edema intenso e generalizado anasarca

Edema

Causas de Edema

Presso hidrosttica levada (insuficincia cardaca congestiva) Presso coloidosmtica ou onctica reduzida (perda de albumina) Obstruo linftica Reteno de sdio e gua

Horm. Natriuretico Atrial, aldosterona e ADH.

Importncia clnica do edema

Leve incmodo at xito letal Edema de tecido subcutneo - pode dificultar cicatrizao de feridas Edema pulmonar interfere na funo ventilatria normal Edema cerebral grave, rapidamente fatal

Hiperemia e congesto

Aumento local do volume de sangue de determinado tecido Hiperemia processo ativo dilatao arteriolar Congesto processo passivo reduo do efluxo (cianose)

Hiperemia x congesto

Congesto do fgado

Hemorragia

Extravasamento de sangue em virtude de ruptura vascular Causa: leso vascular (traumatismo, aterosclerose, eroso inflamatria ou neoplsica) Pode ser externa ou interna

Hemorragia

Hematoma hemorragia contida dentro do tecido. Petquias diminutas hemorragias de 1 a 2 mm na pele. Prpuras - > 3mm Equimoses - > 1 a 2 cm Hemotrax; hemoperitnio; hemopericrdio; hemartrose Choque hipovolmico (perda de sangue acima de 20% do vol sanguneo)

Hemorragias
Conceito e classificaes
a sada do espao vascular; Para dentro dos tecidos ou para fora do corpo; Interna ou externa; Com ou sem soluo de continuidade do vaso. - HEMORRAGIA POR REXE - HEMORRAGIA POR DIAPEDESE

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Hemorragias

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Hemorragias

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Hemorragias

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Hemorragias

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Petquias

Prpuras

Hemorragias

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Hemorragias

Rotura traumtica do Bao


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Hemorragias

Petquias puntiformes da mucosa do clon

Sangramento intracerebral

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Hemorragias

Hemorragia subaracnidea

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Hemorragias

Exemplos de acidentes vasculares enceflico (AVE)

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Hemorragias

Hemorragia hipertensiva vista por TC

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Hemorragias
Menstruao

Menorragia

Metrorragia
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Hemorragias
Complicaes

a. Quantidade de sangue perdido


CHOQUE HIPOVOLMICO > 20% de perda; ANEMIA: sangramento crnico e repetido; ASFIXIA: bloqueio das vias respiratria; TAMPONAMENTO CARDACO: rotura ventricular no IAM; AUMENTO DA PRESSO INTRACRANIANA: herniaes e isquemia;

b. Velocidade de sangue perdido

c. Local afetado
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Equimose

Hemostasia normal

a)

b)

Conjunto de processos bem regulados com funo de: Manter o sangue fluido Induzir tampo hemosttico rpido e localizado Fatores influentes: Parede vascular; plaquetas e cascata de coagulao

Hemostasia normal

Trombose

Formao patolgica de trombos Influencias primrias (trade de Virchow): Leso endotelial Estase ou turbulncia do fluxo sanguneo Hipercoagulabilidade sangunea

Atividades pr e anticoagulantes

Trombose

Destino dos trombos: Propagao Embolizao Dissoluo Organizao e recanalizao

Destino dos trombos

Histologia dos trombos

Embolia

mbolo uma massa slida, lquida ou gasosa intravascular desprendida que levada pelo sangue para local distante. 99% so trombos desalojados Conseqncia: necrose isqumica (infarto)

Embolias

Tromboembolia pulmonar:
20 a 25 por 10.000 pacientes hospitalizados. 60-80% silenciosos pela pequenez. Morte sbita, insuficiencia cardiaca direita (cor pulmonale) ou colapso cardiovascular representa 60% dos casos.

Tromboembolia sistmica
80% so trombos intramurais. Principais locais: extremidades inferiores (75%) e cerebro (10%).

Embolias

Embolia gordurosa
Surgem ps-fratura de ossos longos, traumas de ossos moles e queimaduras 90% leses esqueleticas graves e 10% tem achados clinicos. Insuficiencia pulmonar, sintomas neurologicos, anemia e trombocitopenia.

Embolia gasosa
Entrada de ar por procedimento obstetricos e leso de parede torcica. Ex: doenas descompressiva, hipobaropatias e etc.

Embolia de lquido amnitico


Complicao grave incomum ps-parto (1:50.000 partos). Infuso de liquido amniotico ou tecido fetal na circulao materna.

Infarto

rea de necrose isqumica causada por ocluso do suprimento arterial ou da drenagem venosa em um determinado tecido. Infartos podem ser: Vermelhos: ocluses venosas Brancos: ocluses arteriais Septicos ou assepticos Fatores que influenciam: natureza do suprimento vascular Taxa de desenvolvimento da ocluso Vulnerabilidade a hipxia Contedo sanguneo de oxignio

Choque

25 a 50% de mortalidade em UTIs. 70% causados por bacilos Gram-negativos produtores de endotoxinas (LPS). Gram-positivas e fungos possuem analogo de LPS

Desencadeiam choque sptico.

Hipoperfuso sistmica devido a uma reduo do dbito cardaco ou do volume sanguneo circulante efetivo. Categorias:

Cardiognico Hipovolmico Sptico

Categorias de choques

Efeitos do LPS