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VENTILACIN MECNICA
Dr. Jess Molina Bravo

OBJETIVOS
Conocer los aspectos generales de la ventilacin mecnica Identificar los diferentes tipos de ventiladores Manejar la programacin de las variables de los diferentes ventiladores Reconocer las indicaciones de ventilacin mecnica Manejar correctamente el monitoreo de pacientes con ventilacin mecnica

CONCEPTOS GENERALES
Tcnica mediante la cual se realiza el movimiento de gas hacia y desde los pulmones por medio de un equipo externo conectado directamente al paciente Bolsa de resucitacin o ventilador mecnico Mascarilla facial, tubo traqueal, traqueostoma, trax Mtodo de soporte vital, NO ES POR S SOLO CURATIVO 400 A.C. Hipcrates (intubacin traqueal para ventilar pulmones) 175 D.C. Galeno (fuelle para inflar pulmones en animales) Siglo XVI Paracelso y Vesalio (concepto de respiracin artificial) 1911 Casa Drger (primer aparato de PPI)

OBJETIVOS
Mantener el intercambio de gases Ventilacin alveolar Oxigenacin arterial Reducir o sustituir el trabajo respiratorio Aumento en las resistencias Disminucin de la compliance pulmonar Fracaso muscular o esqueltico Disminuir el consumo de oxgeno sistmico y/o miocrdico Conseguir expansin pulmonar Permitir sedacin, anestesia y relajacin muscular Estabilizar la pared torcica

TIPOS DE VENTILADORES
Respiracin espontnea con entrada de aire por acortamiento de msculos inspiratorios, aumenta volmen intratorcico originando una presin negativa moviendo aire a los pulmones Espiracin pasiva por elasticidad pulmonar

La generacin de fuerza inspiratoria se logra con: Ventiladores de presin negativa extratorcica Ventiladores de presin positiva intermitente

TIPOS DE VENTILADORES
CICLADOS POR PRESIN La entrada de gas y la inspiracin terminan cuando se alcanza una determinada presin en la va respiratoria El volmen recibido por el paciente y el Ti estn en funcin de la resistencia de la VA y la compliance pulmonar Son utilizados para el transporte

TIPOS DE VENTILADORES
CICLADOS POR VOLMEN La inspiracin termina cuando se ha administrado un volmen predeterminado Parte del volmen seleccionado queda atrapado en el circuito del ventilador o se pierde por fuga larngea (tubos sin baln) La presin alcanzada depender de la situacin del paciente, cambios significativos indican obstruccin, broncoespasmo, disminucin de la compliance

TIPOS DE VENTILADORES
CICLADOS POR TIEMPO La duracin de la inspiracin y la espiracin son programadas y son independientes del volmen o la presin alcanzados Se programa el flujo de gas El volmen permanece constante mientras no se modifique flujo y Ti

TIPOS DE VENTILADORES
CICLADOS POR FLUJO La inspiracin termina cuando el flujo inspiratorio disminuye por debajo de un nivel predeterminado con independencia del volmen, tiempo o presin generada Se utiliza en la ventilacin con presin de soporte

TIPOS DE VENTILADORES
VENTILADORES MIXTOS Combinan caractersticas de los anteriores

TIPOS DE VENTILADORES
VENTILACIN MECNICA CONTROLADA Todas las respiraciones son espontneas VENTILACIN MANDATORIA INTERMITENTE Recibe respiraciones programadas y realiza respiraciones espontneas PRESIN POSITIVA CONTINUA DE LA VA AREA Todas las respiraciones son espontneas

TIPOS DE VENTILADORES
MOMENTO DEL CICLO RESPIRATORIO QUE SUMINISTRAN GAS FLUJO CONTINUO: fluye gas de forma constante, el gas llega cuando aumenta la presin por cierre de la vlvula espiratoria. Permiten realizar respiraciones espontneas. FLUJO INTERMITENTE: el flujo de gas solo tiene lugar durante la inspiracin. Tienen una vlvula (demanda inspiratoria) en el asa inspiratoria que se mantiene cerrada durante la espiracin. Al haber descenso de la presin, el ventilador la capta para abrir la vlvula. FLUJO BSICO CONSTANTE: hay un flujo bsico de gas constante insuficiente para cubrir la demanda del paciente. Al detectar el descenso del flujo bsico, suministra el gas suplementario necesario.

PROGRAMACIN DE LOS PARMETROS

MODALIDAD DE VENTILACIN < 10 Kg: Presin > 10 Kg: Volmen

PROGRAMACIN DE LOS PARMETROS

VOLMEN CORRIENTE O VOLMEN TIDAL Es la cantidad de gas que el respirador enva al paciente en cada respiracin Se programa en las modalidades de volmen y volmen ciclado por presin Inicialmente programar 8-12 ml/Kg La manera de comprobar un VC adecuado es con la expansin del trax Si existe una enfermedad pulmonar aguda grave, se recomienda utilizar VC bajos (6-8 ml/Kg) para evitar volubarotrauma

PROGRAMACIN DE LOS PARMETROS

FRECUENCIA RESPIRATORIA Se programa en las modalidades de volmen y de presin Se correlaciona con la edad del paciente Cuando aumenta la FR, disminuye el Ti En pacientes con compliance reducida pueden requerir FR ms elevadas Si existe aumento de las resistencias de la VA, es preferible utilizar frecuencias ms bajas

PROGRAMACIN DE LOS PARMETROS

VOLMEN MINUTO Es el volmen de gas que el respirador enva al paciente en cada minuto de ventilacin Es el producto del VC por la FR Es el parmetro que mejor indica la cantidad de oxgeno conseguida en los pulmones Se programa en las modalidades de volmen y volmen ciclado por presin

PROGRAMACIN DE LOS PARMETROS

TIEMPO INSPIRATORIO Es el perodo de tiempo durante el cual el gas entra por la VA hasta llegar a los pulmones y se distribuye Se programa directa o indirectamente en modalidades de volmen y presin En ventilacin por volmen se divide en dos: entrada de gas y distribucin de gas (tiempo de pausa inspiratoria)

PROGRAMACIN DE LOS PARMETROS

RELACIN INSPIRACIN/ESPIRACIN Es la expresin de las fracciones de tiempo en cada ciclo respiratorio Habitualmente con relacin 1:2 Es diferente segn el modelo del respirador En algunos se programa en Ti dejando el resto a la espiracin En otros se programa el porcentaje (35/65) En modalidad de volmen, el acortamiento del Ti aumenta la velocidad de flujo y la presin pico El alargamiento del Ti aumenta la presin intratorcica media y si el Te se acorta impide el vaciado alveolar y facilita la presin positiva teleinspiratoria (auto PEEP)

PROGRAMACIN DE LOS PARMETROS

FLUJO INSPIRATORIO (VELOCIDAD DE FLUJO) Es la velocidad con la que el gas entra a la VA En ventilacin por volmen, si se incrementa aumenta el pico inspiratorio La VF depender del VC y del Ti En ventilacin por presin, si se incrementa aumenta el VC

PROGRAMACIN DE LOS PARMETROS

TIPO DE FLUJO INSPIRATORIO Flujo constante: en modalidad de volmen, se mantiene igual durante todo el Ti Flujo desacelerado: en modalidad de presin, es rpido al comienzo de la inspiracin y disminuye de forma progresiva Flujo acelerado: lento al principio de la inspiracin y aumenta de forma progresiva, se utiliza en situacin hemodinmica inestable Flujo sinusoidal: se inicia de forma lenta, se acelera hasta alcanzar un mximo y luego desciende de manera progresiva

PROGRAMACIN DE LOS PARMETROS

FRACCIN INSPIRADA DE OXGENO Porcentaje de oxgeno que contiene el aire aportado por el respirador Vara desde 21 hasta 100% El objetivo es ventilar al paciente con FiO2 menor al 60%, siempre que sea posible, para evitar la toxicidad

PROGRAMACIN DE LOS PARMETROS

CPAP - PEEP CPAP: modalidad de ventilacin espontnea PEEP: impide que la presin al final de la espiracin retorne a la presin atmosfrica, modalidad controlada o asistida Suministra presin positiva durante todo el ciclo (CPAP) o durante la espiracin (PEEP). Ambas persiguen impedir el colapso alveolar Iniciar en 2 cmH2O Mientras ms elevada, puede aparecer: Disminucin del gasto cardaco (reduccin precarga y aumento de resistencia vascular pulmonar) Sobredistensin alveolar Retencin de CO2; aumento de cortocircuito intrapulmonar

PROGRAMACIN DE LOS PARMETROS

SENSIBILIDAD Es el dispositivo que permite al respirador abrir su vlvula inspiratoria cuando lo demanda el paciente Solo debe programarse en modalidades de ventilacin asistida, soportada o espontnea Activada de dos maneras: Por flujo (menos esfuerzo que crea un flujo negativo que apertura la vlvula, programarse entre 1-3 L/min) Por presin (esfuerzo inspiratorio genera presin negativa detectada por un sensor, programar entre -1.5 y -2 cmH2O, requiere mayor esfuerzo

PROGRAMACIN DE ALARMAS
Avisa alteraciones que se produzcan en las variables del ventilador (problemas en programacin, malfuncionamiento, alteraciones del paciente, problemas de sincronizacin) Pueden ser luminosas o luminosas/acsticas Algunas se apagan al resolverse el problema SIEMPRE VER LA CAUSA, NO LA MOLESTIA

CONTROLADO

ASISTIDO

ASISTO / CONTR

IMV

CPAP

INDICACIONES DE VENTILACIN MECNICA

Aumento del esfuerzo respiratorio Ventilacin inadecuada PaCO2 > 50 mmHg y aumento progresivo pH cido Oxigenacin inadecuada Cianosis con FiO2 > 50% PaO2 < 70 mmHg con FiO2 > 50% Insuficiencia respiratoria Hipoperfusin

VENTILACIN MECNICA
Principios de beneficiencia y no maleficiencia Principio de respeto de la autonoma Calidad de vida Principio de justicia Tener personal y equipo COMPLETO Y LISTO Identificar rea fsica para manejo de ventilacin mecnica Realizar intubacin bajo las recomendaciones de ACLS y PALS (SRI) Pacientes con influenza grave debe considerarse como SIRPA Manejo temprano y correcto

VENTILACIN MECNICA
VARIABLES RECOMENDADAS DE INICIO Volmen tidal 6 ml/Kg PIM < 35 PEEP 8-10 FiO2 para: SaO2 85-90% PaCO2 60 pH > 7.2

VENTILACIN MECNICA
Monitoreo hemodinmico continuo Signos vitales Oximetra de pulso Gasto urinario horario PVC Manejo de patologa agregada o crnica Sedacin y relajacin continua Deteccin oportuna de complicaciones de la ventilacin

MONITORIZACIN DE LA VENTILACIN MECNICA

GASOMETRA ARTERIAL Jeringa heparinizada Eliminar burbujas de aire Cerrar la jeringa con un tapn Girarla horizontalmente varias veces Identificar muestra, hora, tipo, temperatura del paciente y FiO2 Realizar anlisis antes de 10 minutos, entre 10-30 min a 0-4C Identificar situaciones que pueden variar el resultado Interpretarse de forma ordenada (oxigenacin, ventilacin y EAB)

CONCLUSIONES
Reconocer las indicaciones de ventilacin mecnica Conocer el ventilador de mi Hospital Manejo integral al paciente grave Trasladar de manera OPORTUNA y en el MOMENTO ADECUADO