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Riscos Biolgicos

Definio de risco biolgico Identificao de fontes de exposio

Avaliao qualitativa

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Risco Biolgico nas NRs


NR 9: agentes biolgicos nos ambientes de trabalho que so capazes de causar danos sade do trabalhador, em funo de sua natureza, concentrao ou intensidade e tempo de exposio

NR 32: risco biolgico a probabilidade de exposio ocupacional a agentes biolgicos


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O Risco Biolgico
2 fatores a definir
O que so agentes biolgicos capazes de danos? Qual a probabilidade da exposio ocupacional?

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1 Agentes Biolgicos
So seres vivos ou suas partes com potencial de causar danos sade humana Tipos de danos:
infeces: micobactrias parasitoses: esquistossomo, tripanossomo intoxicao: toxina botulnica, venenos de cobras alergias: plen, fungos, fezes de caros doenas autoimunes: estreptococo do grupo A carcinognicos: HPV, vrus das hepatites B e C teratognicos: rubola
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Dano aps Exposio

Esquema inspirado em apresentao de Donna Mergler (Guatemala, 2001) Fonte: Minayo, M.C.S. (2006) Sade e ambiente: uma relao necessria. In: Campos, G.W.S. et al. (orgs.) Tratado de Sade coletiva, So Paulo: Hucitec, 871 p. 28/02/2014 6

Dano aps Exposio

Fonte: Pirofski LA, Casadevall A. The meaning of microbial exposure, infection, colonisation, and disease in clinical practice. Lancet Infect Dis 2002; 2:62835 28/02/2014 7

Dano aps Exposio


Dano definido em funo da relao do patgeno com o organismo
no inerente ao microrganismo (patgeno): NR 9 estritos: causam dano na maior parte dos expostos
normalmente de transmisso pessoa-a-pessoa mecanismos de transmisso

oportunistas: causam dano em uma frao menor dos expostos


expostos com comprometimento do sistema imunolgico normalmente de fontes ambientais
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Agentes Biolgicos NR 32
Bactrias, fungos, protozorios, vrus, riqutsias, clamdias e parasitas
parasitas: vermes, artrpodes caros, pulgas, piolhos

Microrganismos geneticamente modificados, culturas de clulas de organismos multicelulares


Substncias ou produtos de origem biolgica: toxinas, enzimas, prons, etc
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Potencial de Dano
No inerente ao patgeno
caractersticas do microrganismo so pouco informativas

Resultado da interao patgeno-hospedeiro


dados epidemiolgicos que do melhor indicao do potencial de dano

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Classificao dos Agentes


Classe de Risco 1 2 3 4 Risco individual baixo moderado elevado elevado Risco coletividade baixo baixo moderado elevado Profilaxia ou tratamento no se aplica existem para alguns no existem ainda

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Classificao dos Agentes


Exposio com inteno deliberada: manipulao direta do agente biolgico como objeto principal do trabalho
p.ex., cultivo de microrganismos nvel de conteno correspondente, no mnimo, ao da maior classe de risco dentre os agentes presentes

Exposio sem inteno deliberada: manipulao indireta do agente biolgico, pois este no o objeto principal do trabalho
p.ex., manipulao de amostras biolgicas medidas e procedimentos de proteo e preveno definidos aps avaliao do risco biolgico
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Classificao dos Agentes


Classificaes existentes so voltadas sade pblica Pode-se adaptar da seguinte forma:
Classe 1: risco individual quase inexistente Classes 2 e 3: risco individual variando de baixo a alto
analisar caso a caso, considerando patogenicidade, virulncia e possibilidade de deixar seqelas

Classe 4: risco individual e coletivo muito altos


tratar como situao emergencial, com medidas rpidas e imediatas, como se fosse uma atmosfera IPVS
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Limites de Exposio?
Interao negativa
desequilbrio na relao entre o agente biolgico e o organismo exposto deixa rastros: biomarcadores

nicos biomarcadores de exposio para patgenos: sorolgicos


limitao: resposta imunolgica a infeces bacterianas e parasitrias limitada, temporria e inespecfica sorologias boas na determinao de infeces virais

Outros biomarcadores, como a contagem de subpopulao de leuccitos ou a produo de xidos de nitrognio nos pulmes so possveis
testes insuficientes para seres humanos
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2 Probabilidade da Exposio
Exposio ocupacional ambiente de trabalho com maior probabilidade de exposio que outros agentes biolgicos so disseminados nos vrios ambientes Por um aumento na presena dos agentes mais fontes de exposio: principalmente pacientes capacidade de propagao Porque as vias de exposio esto presentes via adicional: perfurocortantes
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Maior probabilidade - HBV

Estudos epidemiolgicos: NTEP

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Exposio na Cadeia de Infeco

EXPOSIO
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Definindo Exposio
A exposio o momento em que a fonte de exposio entra em contato com a porta de entrada do trabalhador
agente passa atravs da via de transmisso: mecanismo da exposio fonte de exposio
reservatrios, com portas de sada fontes ambientais

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Como Estimar a Probabilidade


Levantar as fontes, no os agentes: invivel determinar previamente a presena do agente biolgico
presumir a presena dos agentes nas fontes quais so as fontes de exposio e onde se localizam
outras pessoas, como pacientes

fontes ambientais: superfcies, perfurocortantes, vetores, gua, alimentos, ar...

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Como Estimar a Probabilidade


Verificar detalhadamente quais so as vias de exposio e onde esto presentes
assumir a presena do agente nas vias de exposio por isso, observar em detalhes onde e como so realizadas as atividades laborais de cada funo

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Risco Biolgico na Prtica


Levantar as doenas transmissveis presentes a partir de dados epidemiolgicos Levantar as fontes de exposio presentes Observar situaes em que possa ocorrer contato entre a fonte de exposio e o trabalhador Observar se no h barreira que bloqueie a via de transmisso
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Avaliao PPRA na NR 32
Identificao e caracterizao do risco biolgico, considerando:
doenas mais provveis no servio (item e) fontes (pacientes e ambientais) comprovadas e possveis (depende do item e)

S ento apontar os agentes presumidos mais provveis - correspondentes aos que causam as doenas mais provveis

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Avaliao PPRA na NR 32
Descrio dos agentes presumidos
vias de exposio (transmisso) persistncia estimativa da gravidade do dano (patogenicidade, virulncia) Anexo II (tabela) pode ser usada como orientador, como guia Dados j conhecidos sobre doenas e agentes etiolgicos: CCIHs, literatura, etc

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Avaliao do Risco Biolgico


Identificao e caracterizao do agente:
levantamento das doenas mais provveis no servio identificar e localizar as fontes comprovadas e as possveis

Caracterizao da exposio: por fonte identificada


como so transmitidos e penetram a pessoa exposta quantos agentes (difcil determinar)

Avaliao do risco
qualitativa: gravidade do dano (tabela), caracterizao da exposio, nmero de pessoas que podem ser afetadas
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Avaliao PPRA na NR 32

Guideline for Isolation Precautions:


http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_isolation.html
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Vigilncia Epidemiolgica
Obter taxas acerca da realidade epidemiolgica
usar definies padro de infeco usar dados laboratoriais, quando disponveis

Identificar surtos antes da disseminao Avaliar eficcia e efetividade das medidas de preveno e proteo Determinar reas, situaes e servios que merecem ateno especial

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Vigilncia Epidemiolgica
Coletar variveis epidemiologicamente significativas
localizao das fontes, fatores de risco especficos, condies que predispem a efeitos adversos graves

Analisar dados para identificar tendncias de aumento ou diminuio Avaliar fatores possivelmente associados variao do evento estudado Divulgao de informaes pertinentes

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Fontes e Reservatrios

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Fontes e reservatrios
Fontes ambientais surto por fonte nica
sempre que houver material orgnico
resduos, superfcies sujas, alimentos, objetos sujos, dejetos...

sempre que houver gua


fontes de gua: caixas dgua, poos, poas de gua no cho, vasos sanitrios, bandeja do condicionador de ar, caldeiras, torres de resfriamento...

sempre que houver umidade


paredes midas, aerossis no ar

sempre que houver um veculo contaminado


qualquer objeto, perfurocortantes...
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Fontes e reservatrios
Fontes no ambientais surto por fonte propagada
sempre que houver outras pessoas transmitindo
sintomticas ou assintomticas mos, fala, espirro, tosse...

sempre que houver vetores transmitindo


ratos, baratas, mosquitos...

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Como se comportam os surtos

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Transmisso e Portas de Entrada


Via de transmisso Contato direto - Por gotculas Porta de entrada Pele, mucosas, oral, olhos Aparelho respiratrio, oral, olhos Aparelho respiratrio

- Transmisso por aerossis


Contato indireto
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Pele, mucosas, oral, olhos, parenteral


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Transmisso em Servios de Sade


Contato direto: ao virar o paciente, dar banho, outros procedimentos de cuidados ao paciente, respirao boca-a-boca
por gotculas: quando o paciente tosse, espirra, fala, nos procedimentos de suco, entubao endotraqueal ou broncoscopia transmisso area: ao respirar o ar contendo bioaerossis

Contato indireto: mos, perfurocortantes, luvas, roupas, roupas de cama, instrumentos, vetores, gua, alimentos, superfcies
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Transmisso por aerossis


Fungos Aspergillus spp. Mucorales (Rhizopus spp.) Acremonium spp. Fusarium spp. Pseudoallescheria boydii Scedosporium spp. Sporothrix cyanescens Bactrias Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium leprae (?) Acinetobacter spp. Bacillus spp. (inclusive antraz) Brucella spp. Staphylococcus aureus (pneumonia) Streptococcus pneumoniae (pneumonia) Vrus Sarampo Varicela (herpesvrus varicelazster) Gripe (vrus influenza) Vrus sincicial respiratrio (bronquiolite) Adenovrus (conjuntivite) Enterovrus Varola Hantavrus Vrus Lassa, Marburg, Ebola, Crimia-Congo SARS (coronavrus) (?)

Coccidioides immitis
Cryptococcus spp. Histoplasma capsulatum Pneumocystis carinii

Streptococcus pyogenes (grupo A)


Coxiella burnetii (riquetsiose febre Q) Yersinia pestis Bordetella pertussis (?)

Adaptado de: CDC (2001) Draft Guideline for Environmental Infection Control in Healthcare Facilities e Ayliffe G.A.J. et al. (2000) Control of Hospital Infection: A Practical Handbook 28/02/2014 34

Transmisso por gotculas


Bactrias Corynebacterium diphtheriae (difteria) Meningites bacterianas Vrus Citomegalovrus (mononucleose) Rubola Meningites virais

Bordetella pertussis (coqueluche) Paramyxovirus (caxumba ou Chlamydia psittaci (psitacose) parotidite)


Yersinia pestis Pneumonias (diversos patgenos) Parvovrus B19 (eritema infeccioso) Poliomielite Vrus sincicial respiratrio SARS (coronavrus)

Adaptado de: Ayliffe G.A.J. et al. (2000) Control of Hospital Infection: A Practical Handbook 28/02/2014 35

Indireto Parenteral - sangue


Fungos Bactrias Vrus Protozorios

Blastomyces dermatitidis (blastomicose)


Cryptococcus neoformans (criptococose)

Corynebacterium diphtheriae (difteria)*


Neisseria gonorrheae (gonorria) Leptospira spp. (leptospirose) Riquetsioses, incluindo febre maculosa Streptococcus pyogenes

HBV (hepatite B)* Plasmodium spp. (malria) HCV (hepatite C) Toxoplasma gondii HIV (AIDS) (toxoplasmose) Herpes
Vrus Ebola Vrus Marburg Arenavrus vrus da febre Lassa Vrus da febre hemorrgica da Crimia

Clostridium tetani*

* existe vacina, que obrigatoriamente deve ser oferecida aos trabalhadores item 32.2.4.17.1 da NR 32
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Contato Indireto Mos


Bactrias Doenas gastrointestinais (vrios patgenos) Salmonella typhi (febre tifide) Conjuntivite (vrios patgenos) S. aureus S. pyogenes Vrus Doenas gastrointestinais (vrios patgenos) Rotavrus Herpes HAV (hepatite A) HEV (hepatite E) Febres hemorrgicas virais

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Contato Indireto Outros


Intermedirio Objetos diversos Objetos diversos, roupas gua, alimentos (ingesto) gua (cutnea) Parasitas Pediculus humanus (piolho pediculose) Sarcoptes scabiei (sarna escabiose) S. typhi Vibrio cholerae Leptospira spp. Rotavrus Bactrias Vrus

Amblyomma cajennense (carrapato estrela)


Pulga Mamfero portador Mosquito Aedes aegypti

Rickettsia rickettsii
Yersinia pestis, Rickettsia typhi Vrus da raiva Vrus da dengue

Mosquitos
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Vrus da febre amarela


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Contato Direto outros


Parasitas Fungos Bactrias Vrus P. humanus Tinea corporis e (pediculose) outros dermatfitos S. scabiei (escabiose) S. aureus Herpes S. pyogenes HPV

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Gotculas e Bioaerossis

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Contato indireto mos contaminadas

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Contato indireto perfurao, inoculao

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Contato direto

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Alguns Agentes e Fontes


S. aureus resistente Legionella pneumophila Pacientes e trabalhadores colonizados, fontes ambientais pouco importantes Sistemas de ar quente e de aquecimento de gua (via respiratria)

Mycobacterium tuberculosis
HBV, HCV e HIV

Pacientes e trabalhadores bacilferos


Acidentes com perfurocortantes

Coronavrus (sndrome respiratria Pacientes e trabalhadores com infeco aguda grave), influenza e vrus (transmisso por secrees respiratrias; sincicial respiratrio coronavrus: tambm por via fecal-oral provavelmente)

Enterovrus incluindo o vrus da hepatite A


Varicela, sarampo e rubola Escabiose

Alimentos ou gua contaminados, trabalhadores


Pacientes ou trabalhadores Pacientes ou trabalhadores

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Agentes Biolgicos no Ar
Padres Referenciais da Qualidade do Ar em Ambientes Interiores Amostragem de Bioaerossis em Ambientes Interiores

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Possveis Danos
Tipos de danos relacionados infeces: legionelose, histoplasmose, criptococose, psitacose hipersensibilidade: alergias (atopia) e alveolite alrgica SED: conjunto de sinais e sintomas de vrios processos patolgicos diferentes, sem causa especfica, que esto associados a determinados edifcios

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Sintomas Mais Comuns da SED


Dor de cabea Olhos: irritao, dor, secura, coceira ou constante lacrimejamento Nariz: constipao, coriza ou irritao Garganta: secura, dor ou irritao Trax: sensao de opresso e dificuldade respiratria Fadiga e letargia: sonolncia e debilidade Pele: secura, coceira ou irritao Problemas para manter a concentrao no trabalho
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VMR de Contaminao Microbiolgica


Valor Mximo Recomendvel de Contaminao Microbiolgica: RE no. 9 de 2003 750 ufc/m3 de fungos relao I/E 1,5
I: quantidade de fungos no interior E: quantidade de fungos no exterior

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Principais Fontes em Ambientes Interiores


Bactrias 1. gua parada 2. Torres de resfriamento 3. Componentes de condicionadores de ar 4. Superfcies midas e quentes
1. Ambientes midos 2. Materiais porosos orgnicos midos, forros, paredes e isolamentos midos 3. Ar externo 4. Componentes do condicionador de ar 5. Vasos de terra com plantas 1. Hospedeiro humano

Fungos

Vrus

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Principais Fontes em Ambientes Interiores


Protozorios 1. gua parada 2. Componentes de condicionadores de ar sem manuteno
Algas Plen Artrpodes Outros animais 1. Torres de resfriamento 2. Bandejas de condensado (do condicionador de ar) 1. Ar externo 1. Poeira caseira 1. Roedores 2. Morcegos 3. Aves

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Contaminao por Microrganismos


Fatores que favorecem a contaminao
Existncia de nutrientes e acesso fcil a animais Paredes e pisos midos e vazamentos de gua Umidade relativa do ar alta: acima de 60 70% Locais difceis de limpar e higienizar como carpetes, tapetes, cortinas e outros tecidos Reformas, que liberam os organismos para o ambiente Umidificadores, condicionadores de ar, tubulao onde eles possam crescer: piora sem manuteno e limpeza adequados Aglomerao de pessoas: transmisso de vrus

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Circulao dos Bioaerossis

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Silva MA, Rosa JA (2003) Rev Sade Pblica 37 (2): 242-246

132 amostras de poeira de dois hospitais em Presidente Prudente SP Locais de coleta: UTI, Centro Cirrgico, Isolamento de Molstias Infecciosas, Berrio, Emergncia e Cozinha Amebas isoladas foram identificadas por morfologia 45,5% amostras positivas para Acanthamoeba ou Naegleria, sendo positivas 41,6% das amostras do hospital universitrio e 50% do hospital estadual Amebas de vida livre, potencialmente patognicas, presentes em todos os ambientes dos dois hospitais, sendo mais freqentes espcies de Acanthamoeba

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Mobin M, Salmito MA (2006) Rev Soc Bras Med Tropical 39 (6): 556-559

Pesquisa de fungos em condicionadores de ar de 10 UTIs em hospitais de Teresina PI 33 espcies isoladas: identificadas e classificadas por morfologia Aspergillus niger 60% e Aspergillus fumigatus 50% Trichoderma koningii 50% e Aspergillus flavus 40% Validade da limpeza dos equipamentos vencida em todas as UTIs Quantidade de UFCs ultrapassava o limite da Portaria 176/00 do Ministrio da Sade (750 UFC) Recomendam-se medidas de controle e proteo dos trabalhadores e pacientes, ventilao mais eficiente e limpeza mais freqente dos condicionadores de ar
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Monitoramento Ambiental do Ar
Medidas de bioaerossis no ambiente de trabalho podem ser feitas
para descrever a exposio geral nesses ambientes: medidas exploratrias para exposies a concentraes maiores ou por mais tempo

Comparao com a concentrao de bioaerossis fora do ambiente de trabalho Medidas: dependncia das condies de trabalho
lugar e horrio durao frequncia

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Dimenses de Aerossis e Bioaerossis

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Monitoramento Ambiental do Ar
Amostradores de ar coletam o particulado com os microrganismos Durao da coleta depende do tipo de bioaerossol ou microrganismo Deteco por meio de mtodos de cultivo dos microrganismos Atravs do cultivo os microrganismos podem ser contados e diferenciados por meios ou condies seletivos

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Monitoramento Ambiental do Ar
Endotoxinas tambm so coletadas em filtros a partir do ar Aps extrao, podem ser detectadas por um teste cintico usando lisado do amebcito de limulus (teste LAL)
atividade da endotoxina dada em unidades de endotoxina

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Amostragem de Bioaerossis
Norma Tcnica 001 da RE 9 da ANVISA
Microrganismos indicadores: fungos viveis

Equipamento para amostragem: amostrador de ar por impactao com acelerador linear de 1, 2 ou 6 estgios
Periodicidade semestral

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Amostrador de Vrios Estgios

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A Amostragem
Taxa de vazo: 23 a 35 L/min,

Impactador de um estgio

recomendvel 28,3 L/min

Tempo de amostragem: 5 a 15
Suporte para 1,5 m min Vol. mnimo amostrado: 140 L Uma amostra do exterior Vrias amostras do interior (tabela na RE 9) Calibrao semestral da vazo
Fonte: Dias JWC. Amostrador de bioaerossis de um estgio / N6 manual de operao. Rio de Janeiro: Energtica Ind. e Com. Ltda, 2006, 36 p. 61

Bomba de vcuo
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A amostragem
O ar sugado impactar em placas de Petri colocadas em cada estgio do impactador
cada estgio corresponde a um dimetro de partcula

As placas de Petri devem ter meios slidos de cultivo para fungos (vrias espcies)
gar Extrato de Malte, gar Sabouraud Dextrose a 4%, gar Batata Dextrose
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Cultivo e Anlise
Cultivo: no mnimo 7 dias a 25C A concentrao total de fungos cultivveis calculada dividindo-se o nmero total de colnias observadas na placa pelo volume do ar amostrado
o volume de ar dado pela vazo de amostragem multiplicada pelo tempo decorrido da amostragem o resultado ser dado em UFC/m3
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Exemplos de Cultivos

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Conceito de precauo Programas para a preveno de exposies e acidentes Intervenes preventiva e corretiva em ambientes de trabalho

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Medidas de precauo e preveno


Qual a diferena?
Preveno: medidas e atitudes tomadas quando so conhecidos os riscos envolvidos
probabilidade de exposio conhecida dano causado tambm conhecido

Precauo: medidas e atitudes tomadas quando existe a certeza de que todos os riscos envolvidos no so totalmente conhecidos

Risco biolgico: incertezas sobre a probabilidade de exposio e o dano causado logo, deve-se agir primeiro com precauo
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Precauo x Preveno
Aes de precauo
adotadas antes de se ter ideia de qualquer risco de fato existente basta presumi-lo p.ex. as precaues padro: para qualquer paciente, independente de doente ou no
indicadores de exposio (p.ex. frequencia de acidentes) usados para monitorar a eficcia das medidas de proteo e preveno j implantadas e no o inverso, isto , para planejar e estudar a implantao das primeiras medidas
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PPRA e PCMSO integrados


1. Antecipao e reconhecimento - Medidas de precauo - Definir prioridades e metas

- fontes

- vias de transmisso

2. Avaliao - doenas - situaes de risco

Medidas de preveno especficas a riscos


mais significativos

3. Monitoramento da exposio e dos possveis efeitos

- Vigilncia de sinais, sintomas e doenas -Quimioprofilaxia ps-exposio e tratamento mdico

4. Avaliao da eficcia das medidas e aes do programa

Registro e divulgao

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Controle do Risco Biolgico


Antes da exposio
PPRA
avaliao do risco biolgico: qualitativa
doenas mais provveis e agentes presumidos

medidas de preveno: precaues padro e por via de transmisso

PCMSO
exames peridicos para doenas mais importantes exames peridicos para doenas mais provveis vacinao

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Controle do Risco Biolgico


Depois da exposio
PPRA
identificao mais precisa do agente medidas de preveno especficas para evitar disseminao do agente (acidentes)

PCMSO
profilaxia ps-exposio tratamento condutas frente a eventuais danos permanentes (adaptao e/ou reabilitao)

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Controle do Risco Biolgico


Baseado em indicadores
especialmente os epidemiolgicos
pacientes e trabalhadores fontes ambientais

mas, em alguns casos, tambm em dados quantitativos: relao mais fraca com a doena
monitoramento da eficcia das medidas de preveno exposio

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Sistema de Gesto
Competncia e capacitao Monitoramento e medio do desempenho Prestao de contas Documentao Vigilncia em sade Recursos financeiros Comunicao

Participao

Infraestrutura e materiais

Fonte: http://www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/seleciona_livro.asp?Cod=218

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Risco Biolgico na Gesto


Competncia e capacitao
riscos e formas de preveni-los mudanas no processo produtivo mudanas nos riscos

Participao
medidas de preveno focadas no trabalhador, necessria sua adeso adeso ser maior se o ambiente de trabalho for propcio (clima de segurana, Magnet Hospitals)
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Risco Biolgico na Gesto


Epidemiologia
monitoramento e medio de desempenho
avaliao do risco biolgico acidentes e incidentes quase acidentes adeso dos trabalhadores s medidas de preveno avaliao das capacitaes

vigilncia em sade
adeso profilaxia ou ao tratamento status vacinal estado de sade
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Risco Biolgico na Gesto


Documentao
procedimentos e manuais em portugus programas

Comunicao
comunicar acidentes e incidentes importantes s autoridades e aos trabalhadores CATs, SINAN sinalizao, avisos

Prestao de contas
retorno aos trabalhadores sobre as medidas
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Pontos Essenciais nos Programas


Identificao das possveis fontes de exposio
levantamento de situaes de risco suspeita da presena de doenas transmissveis no ambiente de trabalho

Agir antes das exposies ou acidentes


desfecho das doenas nem sempre conhecido

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Controle da Cadeia de Infeco

Servios de sade: controles que esto ligados para formar uma cadeia so muito mais efetivos na preveno de uma cadeia de infeco
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Controle da Cadeia de Infeco


Reservatrio Intoxicao, Hipersensibilizao

Fonte Transmisso

Portas de entrada

Colonizao

Medidas administrativas Limpeza e desinfeco Restrio da disseminao Identificao e avaliao qualitativa Eliminao, substituio e controle 28/02/2014 Isolamento e diluio Segregao Barreiras fsicas (EPIs) Imunizao ativa (vacina)

Infeco Parasitismo Intoxicao Carcinognese Teratognese Hipersensibil.

Agravo ou doena

Imunizao ativa (vacina) Imunizao passiva Avaliaes clnicas peridicas Exames peridicos Tratamento profiltico ou profilaxia ps-exposio Tratamento mdico Avaliaes peridicas

Tratamento mdico
Recuperao Reabilitao 78

Hierarquia de medidas de controle


Controle de riscos na fonte Controle de riscos na trajetria Proteo individual

Tipos de medidas de controle


Eliminao ou substituio Interposio de barreiras: no ambiente ou no indivduo Procedimentos Outras medidas administrativas

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Controle de riscos na fonte


Eliminao, substituio ou controle da fonte e do agente
Eliminar todas fontes possveis no deixar acumular resduos e substituir ou eliminar equipamentos, instrumentos, ferramentas e materiais potencialmente contaminados Controle de pragas e vetores e controle de acesso de visitantes e terceiros Afastar temporariamente trabalhadores que possam transmitir doenas a outros trabalhadores nos ambientes de trabalho (bom senso) Em relao a pacientes: eliminar exames, procedimentos e retornos desnecessrios
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Controle de riscos na trajetria


Preveno ou diminuio da disseminao do agente no ambiente de trabalho
Manter o agente restrito fonte ou ao seu ambiente imediato: uso de sistemas fechados, uso de recipientes fechados, enclausuramento da fonte, ventilao local exaustora, cabines de segurana biolgica, segregao de materiais e resduos
Isolamento ou diluio do agente: ventilao geral diluidora, reas com presso negativa, antecmaras para troca de vestimentas, isolamento de pacientes, estabelecimento de reas com finalidades especficas
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Controle de riscos na trajetria


Preveno ou diminuio da disseminao do agente no ambiente de trabalho
Limpeza, organizao, desinfeco e esterilizao: instalaes, gua, alimentos, lavanderia, equipamentos, instrumentos Medidas administrativas
Planejar e implantar processos e procedimentos de recepo, manipulao ou transporte de materiais visando a reduo da exposio aos agentes

Planejar o atendimento e fluxo de pessoas de forma a reduzir a possibilidade de exposio

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Proteo individual
Capacitao inicial e continuada Uso dos EPIs adequados: luvas, protetores respiratrios, protetores faciais, culos Medidas de proteo a trabalhadores mais suscetveis: grvidas, imunocomprometidos, alrgicos, etc Planejar horrios e turnos de forma a minimizar exposio
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Proteo individual
Higiene das mos
lavatrios adequados procedimentos adequados: lavagem freqente, mesmo com luvas

Atitudes pessoais e instalaes adequadas


locais e asseio para refeio, descanso, fumar uso de adornos

Vestimentas e calados: fornecimento, guarda e higienizao Vacinao


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Manual ATs com Perfurocortantes


Programa de preveno alinhado com sistema de gesto
Manual de implementao: programa de preveno de acidentes com materiais perfurocortantes em servios de sade
http://www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/sele ciona_livro.asp?Cod=251 www.riscobiologico.org

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Legislao e Recomendaes
Guia Tcnico de Riscos Biolgicos - NR 32: www.mte.gov.br/seg_sau/guia_tecnico_cs3.pdf Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade RDC 306 ANVISA:
e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=13554&word=

Higienizao das Mos em Servios de Sade ANVISA:


www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/manual_integra.pdf

Programa de Controle de Infeco Hospitalar Portaria GM 2616-98:


e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=482&word=

Processamento de Artigos e Superfcies em Servios de Sade:


www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/processamento_artigos.pdf

Regulamento Tcnico para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade - RDC 50/02 ANVISA:
e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=11946&word=

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Legislao e Recomendaes
Regulamento Tcnico sobre qualidade do ar em interiores - Portaria 3523 GM MS:
e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=295&word=

Padres Referenciais de Qualidade do Ar Interior em Ambientes Climatizados - RE 9 ANVISA:


e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=17550&word=qualidade%20ar%20interiores

Doenas Relacionadas ao Trabalho - Portaria 1339 MS:


dtr2004.saude.gov.br/susdeaz/legislacao/arquivo/Portaria_1339_de_18_11_1999.pdf

Imunobiolgicos Especiais e suas Indicaes:


portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/indicacoes_cries.pdf bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/funasa/manual_cries.pdf

Recomendaes para atendimento e acompanhamento de exposio ocupacional a material biolgico - HIV e hepatites B e C:
bvsms.saude.gov.br/bvs/aids/publicacoes/manual_acidentes.pdf www.riscobiologico.org/resources/4888.pdf

Arquitetura na Preveno da Infeco Hospitalar: www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/infeccao.pdf

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Legislao e Recomendaes
Manual de Processamento de Roupas de Servios de Sade: Preveno e Controle de Riscos ANVISA:
www.anvisa.gov.br/divulga/noticias/2007/041207_1_processamento.pdf

Doenas de notificao compulsria - Portaria 5/06 SVS MS:


dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/Documentos/notificacao.pdf

Procedimentos tcnicos para a notificao compulsria de agravos sade do trabalhador - Portaria 777 GM:
e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=21449&word=

Diretrizes gerais para o trabalho em conteno com material biolgico de 2004 CBS MS:
dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/04_0408_M.pdf

Diretrizes gerais para o trabalho em conteno com agentes biolgicos de 2006 CBS MS:
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/06_1155_M.pdf

Programa Nacional de Imunizaes e Calendrios de Vacinao MS:


portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=25806

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Para Saber Mais


Curso on-line gratuito da NR 32:
www.tspv.com.br

Publicaes da ANVISA relacionadas:


www.anvisa.gov.br/reblas/publica.htm www.anvisa.gov.br/divulga/public/index.htm

Texto sobre vigilncia ambiental e toxicologia:


dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/pdf/04_0 177_M.pdf

Vacinao de trabalhadores SBIM e ANAMT:


www.sbim.org.br/documentos/SBIM_empresas. pdf
www.anamt.org.br/adm/dica/download_arquivo_dica.p hp?id=14
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Para Saber Mais


MSDS para agentes biolgicos:
www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/

Classificao de Risco dos Agentes Biolgicos:


bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/06_1156_M.pd f

Doenas Infecciosas e Parasitrias - Guia de Bolso:


portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/guia_bolso _6ed.pdf

Guia de Vigilncia Epidemiolgica:


bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Guia_Vig_Epid _novo2.pdf

NR 32, publicao do COREN SP:


corensp.org.br/072005/banner_rotativo/nr32.pdf
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Para Saber Mais


Acesso a artigos cientficos de diversas publicaes, uma boa parte em portugus:
www.scielo.org

Biblioteca Virtual em Sade:


bvsms.saude.gov.br/html/pt/home.html

Manual Doenas Relacionadas ao Trabalho da OPAS:


www.opas.org.br/publicmo.cfm?codigo=48

www.dominiopublico.gov.br www.riscobiologico.org
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Contato
rica Lui Reinhardt Pesquisadora Fundacentro DQI / CHT 1o. andar Sala 17 R. Capote Valente, 710 Pinheiros CEP 05409-002 So Paulo SP Tel. (011) 3066-6074 E-mail: erica.reinhardt@fundacentro.gov.br erica.fundacentro@gmail.com
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