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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA .

UNAN – LEÓN
FACULTADAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PRÁCTICAS COMUNITARIAS

PRIMER CONGRESO MEDICO REGIONAL TRIANGULO
MINERO – RAAN
ROSITA – SAHSA – PRINZAPOLKA – SIUNA –
BONANZA .
Dr . Bomar Méndez Rojas
Maestrista Epidemiología –
Investigación
Tutor Prácticas Comunitarias VI
año
Manejo Sindrómico de las ITS:
Una acción de bajo costo para
contrarrestar las ITS y VIH/SIDA
en Nicaragua.
Objetivo de Desarrollo del
Milenio Número 6
• “Detener y comenzar a reducir la
propagación del VIH/SIDA de aquí al año
• 2015”

• Nicaragua suscribió estos objetivos en el
año 2000.
Contextualización del problema
• Principales causas de morbilidad en
adolescentes en Nicaragua:
- Traumatismos.
- Envenenamientos.
- Infecciones de Transmisión Sexual.

Contextualización del problema
• Los conocimientos para prevenir las
infecciones de transmisión sexual en
adolescentes resultaron insuficientes, a
pesar de que 91% ha oído hablar del
SIDA y 24% de la sífilis.

Nicaragua, Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos. Encuesta
de Juventud (ENJOVEN)
2004.Managua: INEC.
Contextualización del problema
• La mayor incidencia de Infecciones de
Transmisión Sexual está en la Región
Atlántica, Chinandega y Managua.

Nicaragua, Ministerio de Salud.
Programa Nacional de ITS/
VIH/sida. Informe anual de vigilancia
epidemiológica de
ITS/VIH/sida, 2008.Managua: MINSA;
2008
Contextualización del Problema
• El 24 % de los hombres de la RAAN,
RAAS y Río San Juan refirieron haber
padecido al menos una Infección de
Transmisión Sexual, la mayoría de ellos
gonorrea.
Estados Unidos de América, Johns
Hopkins University. Encuesta
realizada por el Centro para Programas
de Comunicación de la Escuela
Bloomber de Salud Pública de la
Universidad Johns Hopkins; 2001
Introducción
• Se recomienda totalmente que los países establezcan y
utilicen protocolos nacionales de tratamiento
estandarizados para las ITS. De esta manera, estos
protocolos podrían asegurar que todos los pacientes
recibieran tratamiento adecuado en los distintos niveles
de los servicios de salud.

Guías para el tratamiento de las Infecciones
de Transmisión Sexual. OMS 2005
Antecedentes

Guías para el tratamiento de las Infecciones
de Transmisión Sexual. OMS 2005
Inequidad de la Salud
• En Nicaragua “…existen evidencias suficientes para
catalogar la oferta de servicios de salud como no
equitativa, en especial para aquellos grupos de
población que más los requieren, como es el caso de las
poblaciones pobres y de las áreas rurales.”

Plan Estratégico Nacional de
ITS, VIH y SIDA en Nicaragua.
2006 - 2010
Inequidad de la Salud
• La inversión pública en salud para contener la epidemia
del VIH y del sida es muy limitada, ya que sólo se
destinan 1.2 dólares per cápita -entre las personas que
conviven con el VIH- dirigidos principalmente al
tratamiento.
• El gasto per cápita nacional en salud en 1999 fue de 35
dólares.

2004. El Presupuesto Público y el
VIH-SIDA. CISAS, 2004.
Respuesta Nacional
• En el terreno de la prevención y control de las ITS se
destaca la actualización y distribución del Manual del
Manejo Sindrómico y de sus instrumentos de
información y notificación, la capacitación del personal
de salud del sector público de salud y educación, salud
previsional, organizaciones no gubernamentales,
comunidad y centros laborales.

Plan Estratégico Nacional de
ITS, VIH y SIDA en Nicaragua.
2006 – 2010. Página 36
El manejo sindrómico es una
estrategia basada en:
• la identificación de grupos uniformes de síntomas y signos
de ITS fácilmente reconocibles (síndromes), y la
administración de tratamientos accesibles para la
mayoría de la población, que cubren la mayoría de los
microorganismos o a los más peligrosos.

 MINSA Nicaragua. Guías para el tratamiento

 de las ITS, manejo sindrómico. Ministerio de
 Salud de Nicaragua 2007.


El manejo sindrómico
• Cuando signos y síntomas particulares están presentes,
puede hacerse un diagnóstico sindrómico y brindar
tratamiento farmacológico y consejería.

Canadian Guidelines on
 sexually transmitted infections.
2006

Tener en cuenta
• “Mientras el manejo sindrómico es una importante
herramiento en el control de las ITS y sus secuelas, es
inadecuado realizarlo solo…”

Canadian Guidelines on
sexually transmitted infections.
2006
Tener en cuenta
• Aunque una infección puede ser sospechada por una
enfermedad en la pareja o por la presencia de otra ITS,
la infección puede ser diagnóstica sólo por laboratorio.
Así en el manejo de las ITS, el manejo sindrómico y el
diagnóstico de laboratorio son ambos importantes y
complementarios.

Canadian Guidelines on
sexually transmitted infections.
2006
Manejo Sindrómico vrs
Etiológico
Manejo Sindrómico Manejo Etiológico
Rápido Mayor tiempo
Menos costoso Mayor costo
No se necesita laboratorio Necesario laboratorio y
Se aumenta el acceso al personal capacitado
Reduce acceso al tratamiento
tratamiento
No depende de pruebas Depende de la sensibilidad y
diagnósticas
Enfatiza en la educación a la especificidad
Enfatiza en la de pruebas a la
educación
pareja
Mayor riesgo de reinfección diagnósticas
pareja
Menos riesgo de reinfección

MSPAS Guatemala. Folleto Manejo sindrómico –
ITS – Detección y atención temprana de las ITS.
Manejo Sindrómico vrs
Etiológico
Manejo Sindrómico Manejo Etiológico
No hay certeza diagnóstica Hay certeza diagnóstica
Exige disponibilidad 100 % de Exige disponibilidad 100 % de
medicamentos medicamentos

MSPAS Guatemala. Folleto Manejo sindrómico –
ITS – Detección y atención temprana de las ITS.

MINSA Nicaragua. Guías para el tratamiento de las ITS, manejo
sindrómico. Ministerio de Salud de Nicaragua 2007.
Situación Actual
• Por otra parte, la aplicación del abordaje sindrómico de las
ITS en las unidades de salud no se ha implementado en
un 100% y ocasiona una contradicción con el llenado de
las boletas de notificación obligatoria, ocasionando un
reporte inadecuado de las ITS al utilizarse tanto el
manejo sindrómico como el diagnostico clínico.

Plan Estratégico Nacional de
ITS, VIH y SIDA en Nicaragua.
2006 – 2010. Página 22.
Síndromes y las ITS causantes
Sindromes ITS causantes
Secreción Uretral Gonorrea, Clamidia

Flujo Vaginal Tricomoniasis, Vaginosis
bacteriana, candidiasis,
Úlcera (s) Gonorrea, Clamidia
Sífilis, Chancroide,
Donovanosis, Herpes genital.
Dolor abdominal bajo Gonorrea, Clamidia, bacterias
anaerobias.
Conjuntivitis neonatal Gonorrea, Clamidia
Manejo Sindrómico de los casos
Principales características del manejo sindrómico de ITS:
1.Clasificar los principales agentes causales según
síndromes clínicos a que dan lugar.
2.Utilizar flujogramas para que el personal de salud pueda
identificar las causas de un síndrome dado.
3.Dar tratamiento al paciente para las causas más frecuentes
del síndrome.
4.Atención a los contactos, educación al paciente sobre
reducir los riesgos de infección y distribuir condones.
Identificación de los síndromes
Sindromes Signos y Síntomas Etiología
Flujo vaginal Secreción vaginal, Picazón, Vaginitis: Tricomoniasis, Candidiasis,
Disuria, dispareunia Cervicitis: Gonorrea, Clamidia

Secreción Uretral Secreción de la uretra, Gonorrea, Clamidia
Disuria, y Urgencia

Úlcera Genital Úlcera genital, ganglios Sífilis, Chancroide, Herpes genital
linfaticos iguinales
Inflamación del escroto Dolor del escroto, Gonorrea, Clamidia
(orquitis) Inchazón del escroto
Bubón Inguinal Ganglios lifáticos inguinalesChancroide, linfogranuloma venereo,
hinchados y dolorosos, haemophilus ducreyi, clamidia
abcesos
Dolor abdominal bajo Dolor fluctuantes
abdominal o
inferior, Gonorrea, Clamidia, anaerobios.
fistulas
dispareunia, Secreción
vaginal, T>38
Diferencias entre Vaginitis y Cervicitis
Vaginitis Cervicitis
Causada por tricomoniasis, Causada por Gonorrea y Clamidia
candidiasis y Vaginosis bacteriana

Es la causa más común de flujo Es causa menos frecuente de flujo
vaginal vaginal

Fácil de diagnosticar Difícil de diagnosticar

Complicaciones poco frecuentes Complicaciones graves

En caso de recurrencia es necesario Siempre debe tratarse la pareja.
tratar la pareja
Uso de los Flujogramas

Son instrumentos esenciales del método
sindrómico porque capacita al personal de
salud, aunque no sean especialistas, para
diagnosticar y tratar a los pacientes con
infecciones de transmisión sexual.
Qué es un flujograma?
 Es un árbol de decisión-acción. Cada
decisión o acción está enmarcada en una
caja y tiene una o dos rutas de salida
hacia otra caja que encierra otra acción o
decisión.

Etapas del flujograma :

1.El problema clínico (Signos y síntomas del px)
2.La decisión que se debe tomar ante el caso.
3.La acción que se debe llevar a cabo.
4.
Flujograma de Bubón Inguinal
Ganglios hinchados y dolorosos

Caja de problema

Historia y examen físico

¿Tiene úlcera? Si Usar flujo
de úlceras
genitales

No
-Tratar como linfogranuloma venéreo
- Educar
- Consejeria
Cada una de estas rutas de
- Promocionar y dar condones salida nos lleva a una caja de
-Indicar Control acción cono ésta. Esta caja
indica cómo debe tratar el
-Tratar a la pareja caso.
Flujograma de úlcera genital

Paciente se queja de úlcera genital

-Educar
-Dar condones
Examinar

¿Hay úlcera? Hay vesicula No
No

si si
-Tratar contra Sífilis y chancroide -Tratar como herpes genital

-Consejería -Consejería (Educar)

-Dar condones -Dar condones

-Tratar la pareja
-Indicar control
Flujograma de secreción genital
Paciente con Flujo vaginal

Tratar la vaginitis
¿Se queja de dolor
Educar
abdominal bajo, tiene
parejas sintomática o No Dar condones
factores de riesgo?

Si

- Tratar cervicitis y vaginitis
-Educar
-promover y dar condones
-Atender a las parejas sexuales
-Indicar control en caso necesario
Flujograma de secreción uretral

Paciente con secreción uretral

Examen: comprimir pene

no 4c
¿Se confirma la no Hay úlcera
secreción ?

si
Tratar Gonorrea y clamidia
si
Consejería, Educar Usar el
flujograma
Entregar condones apropiado
Atender a la pareja sexual
Indicar control si es necesario
Candidiasis de genitales

Periodo incubación es variable de 2 – 5 días
Candidiasis genital femenino
Candidiasis en el pene
Candidiasis Genital Masculino
Vaginosis por
Gardnerella Vaginal

La vaginitis bacteriana por lo
regular causa un flujo vaginal
de color gris que tiene un
característico olor a pescado.
El flujo puede ir acompañado
de prurito o irritación
Gonorrea: ( P. incubación 2 – 7 días)
Clamidia Trachomatis
El período de incubación varía según el sitio de
inoculación pero generalmente es de 4 a 28 días

Cervicitis por clamidia
Condilomatosis (VPH)

Periodo incubación de 2 – 3 meses
Codilomatosis (VPH)
Condilomatosis Femenino
Herpes Genital Masculino
Herpes en genitales masculinos

Periodo inc. 2 – 12 días
Herpes Labial
Herpes Genital
Chancro blando

Úlcera única o múltiple, no indurada, muy dolorosa,
irregular, cubierta de exudado. Período incubación de 3
a 10 días
Sífilis Primaria

Periodo de incubación de 3 semanas
Sífilis Primaria

Aparece 3 semanas después de la exposición
Sífilis Congénita (< 2AñOS)

Queratosis interticial

Dientes Hutchison
Rinitis Serosahemorrágica
SIFILIS CONGENITA

Labio y paladar hendido
Sífilis Secundaria :(1-3 meses)
Sífilis Terciaria
Chancro Blando (Haemophilus ducreyi)

Periodo de incubación de 3 – 5 días, pero puede llegar 14 días
Linfogranuloma venéreo

Periodo de incubación va de 3 – 30 días
Periodo de incubación es de 3 – 30 días
Linfogranuloma Venéreo

Fluctuación y fistula
Prevención de las ITS
Información acerca de los
condones
• Protege en un 80 % contra el contagio del
VIH.
• Protege en un 70 contra el contagio del
VPH.
Holmes KK, Levine R, Marcia Weaver.
• Effectiveness of condoms in
preventing sexually transmitted
infections. Bull World Health Organ.
 2004;82:454-461.
Información acerca de los
condones
• La rotura de condón durante la relación
sexual ocurre en 2 de cada 100 condones
fabricados.

CDC. Morbidity and Mortality Weekly
Report. Recommendations and Reports.
August 4, 2006 / Vol. 55 / No. RR-11
Información acerca de los
condones
• Los embarazos no deseados y el contagio de
ITS en usuarios de preservativos ocurre
más por mal uso que por rotura.
• En Estados Unidos se fabrican condones de
poliuretano los que tienen igual
efectividad que los condones de látex en
la protección contra ITS, VIH/SIDA y
embarazos no deseados.
Información acerca de los
condones
• También existen los condones de membrana
natural fabricados de intestino de cordero.
Los poros de estos últimos son de 1500
nm de diámetro (MAS DE 10 VECES EL
DIÁMETRO DE VIH Y 25 VECES EL
DIÁMETRO DE HEPATITIS B)

CDC. Morbidity and Mortality Weekly
Report. Recommendations and Reports.
August 4, 2006 / Vol. 55 / No. RR-
11.Page 4.
Información acerca de los
condones
• Los condones lubricados con espermicidas
no son más efectivos que los condones
lubricados en la protección contra ITS,
VIH/SIDA.
• El espermicida nonaxynol 9 (N9) se asocia
a alteraciones en el epitelio genital y a
infecciones de vías urinarias en mujeres
jovenes.
Gracias