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Insuficiencia Renal Aguda

Universidad Autónoma De Baja California
Escuela de Ciencias de la Salud
Medicina
7mo semestre

Dr. Alfredo Sánchez Barajas
Fisiológicamente, la insuficiencia renal se
describe como una disminución en la
filtración de la sangre tasa de filtración
glomerular (VFG).

Clínicamente, esto se manifiesta en una
creatinina del suero elevada.

Todavía no se entienden bien muchos de los
factores que influyen en la velocidad con que
se produce la insuficiencia renal o falla renal.

Los investigadores todavía se encuentran
estudiando el efecto de la proteína en la
alimentación y las concentraciones de
colesterol en la sangre para la función renal.

La insuficiencia renal se puede dividir
ampliamente en dos categorías:

Insuficiencia renal aguda.

Insuficiencia renal crónica.
Dependiendo de la severidad y de la duración
de la disfunción renal, esta acumulación es
acompañada por disturbios metabólicos, tales
como acidosis metabólica y la
hiperpotasemia, cambios en el balance de
fluido corporal.

Puede ser caracterizada por la oliguria o
anuria, aunque puede ocurrir la IRA no
oligúrica.
Algunos problemas de los riñones ocurren
rápidamente, como un accidente que causa
lesiones renales, la pérdida de mucha sangre
que puede causar insuficiencia renal
repentina, o algunos medicamentos o
sustancias venenosas que pueden hacer que
los riñones dejen de funcionar.

Esta baja repentina de la función renal se llama
insuficiencia renal aguda.

La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su
nombre implica, una pérdida rápidamente
progresiva de la función renal, generalmente
caracterizada por la oliguria, (cuantificada
como menos de 400 ml por día en adultos,1
menos de 0,5 mL/kg/h en niños, o menos de 1
mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y
de los fluidos corporales, y desorden del
electrolito.

Una causa subyacente debe ser identificada
para detener el progreso, y la diálisis puede
ser necesaria por el tiempo requerido para
tratar estas causas fundamentales.

La insuficiencia renal aguda puede llevar a la
pérdida permanente de la función renal. Pero
si los riñones no sufren un daño grave, esa
insuficiencia puede contrarrestarse.

Historia
 Antes de los avances de la medicina moderna, el
fallo renal agudo se podía referir como
envenenamiento urémico.

 La uremia era el término usado para describir la
contaminación de la sangre con orina.

 Comenzando alrededor del año 1847 este término
fue usado para describir la salida reducida de
orina, ahora conocida como oliguria, que se
pensada era causada por la orina que se
mezclaba con la sangre en vez de ser desechada
a través de la uretra.

EPIDEMIOLOGIA
 1% AL INGRESO AL HOSPITAL

 2-7% DURANTE LA HOSPITALIZACION

 19-23 y 51% SEPSIS

 PRERENAL: 40% EN HOSPITAL
En México la insuficiencia renal es una de las
principales causas de atención hospitalaria
ocupando el 4º lugar en hombres con 55033
casos y el 10º lugar en mujeres con 50924
casos en mujeres con una tasa de 115. 0 y
101.5 por 100.000 habitantes en hombres y
mujeres respectivamente, del sector público
del sistema nacional de salud.


Asimismo se reporta una mortalidad
hospitalaria con los hombres en el 10º lugar
con 1972 casos y una tasa de 155.8 x100.000
habitantes y en mujeres ocupando el 8º lugar
con 1743 casos y una tasa da 62. 5 x
1000.000 habitantes, en el sector público del
sistema nacional de salud.
En Estados Unidos las enfermedades renales
como nefritis, nefrosis y síndrome nefrótico
ocuparon la novena causa de muerte en la
población general con 37,251 casos en el año
2000, de los cuales la incidencia más
importante se encuentra en el grupo de edad
de 65 años y más, con 31,225 casos que
corresponde al 1.7% del total de muertes con
una tasa de 89.8 por 100 000 habitantes.

La OMS reportó una mortalidad mundial total
de 625,000 casos para enfermedades renales
como la nefritis y nefrosis para el año 2001.

Clasificación:
 PRERRENAL
 INTRINSECA
 POSTRENAL

“RETENCION NITROGENADA PRE Y POST RENAL”
Diagnostico
La insuficiencia renal generalmente es
diagnosticada cuando las pruebas de
creatinina o nitrógeno ureico sanguíneo (BUN)
son marcadamente elevadas en un paciente
enfermo, especialmente cuando la oliguria
está presente.
Si la causa no es evidente, son típicamente
realizadas una gran cantidad de análisis de
sangre y de examen de muestras de orina
para esclarecer la causa del fallo renal agudo,
es esencial una ultrasonografía médica del
tracto renal para descartar la obstrucción del
tracto urinario.



Criterios
 ELEVACION DE LA CREATININA 0,5 mg/dl
POR ENCIMA DE LA BASAL < 48 hs

 CAIDA DE LA DEPURACION > 50%

 INCREMENTO DE LA CREATININA SERICA DE
UN VALOR NORMAL < 150umol/L A > 300
umol/L SOBRE UN CORTO PERIODO DE
TIEMPO < 4 SEMS
Los criterios para el diagnostico de IRA son:

Riesgo: creatinina del suero incrementada 1,5
veces o la producción de la orina de < 0,5
ml/kg del peso corporal para 6 horas

Lesión: la creatinina aumentada 2,0 veces o
producción de la orina < 0,5 ml/kg para 12 h


Falla: la creatinina 3,0 veces o creatinina >
355 μmol/l (con una subida de > 44) o salida
de orina debajo de 0,3 ml/kg para 24 h

Pérdida: IRA persistentes o más de cuatro
semanas de pérdida completa de la función
del riñón

La biopsia puede ser realizada en el escenario
de la falla renal aguda, para proporcionar un
diagnóstico definitivo y a veces dar una idea
del pronóstico, a menos que la causa esté
clara y las investigaciones apropiadas sean
negativas.

Complicaciones

 Sistema cardiovascular. Se presentan hasta en
35% de los casos, siendo más frecuente la
sobrecarga de volumen y el edema pulmonar en
el enfermo oligúrico.

 Complicaciones pulmonares. Se encuentran con
frecuencia infiltrados pulmonares debidos a
edema o infección.

 Complicaciones gastrointestinales. Las más
frecuentes son náusea, vómito y anorexia; en
ocasiones se encuentran úlceras y gastritis.

Complicaciones neurológicas. La letargia, la
somnolencia acompañan frecuentemente a la
insuficiencia renal; pueden progresar a
confusión, desorientación, mioclonus,
convulsiones y hasta coma.

Complicaciones infecciosas. No sólo la
septicemia complica la insuficiencia renal,
también hay focos urinarios, pulmonares y
peritoneales que afectan el curso de la IRA.

Complicaciones endocrinas. Se presentan
alteraciones en el metabolismo de los iones
divalentes, disminución de los niveles de T3 y
T4, y niveles altos de pTHi y de angiotensina
II4.

Desórdenes del metabolismo electrolítico.
Para dar el tratamiento adecuado se debe
buscar intencionalmente hipercaliemia,
hiponatremia, acidosis metabólica e
hiperuricemia. La hipocalcemia y la
hiperfosfatemia se pueden presentar en
situaciones como la rabdomiólisis.

Bibliografía
 Braunwald E, Fauci A, Dennis L, Hauser S, Longo D,
Jameson J. Harrison Principios de Medicina
Interna Vol II 16ª Ed. México McGraw-Hill. 2006.
p. 1814-1820

 Brenner B, Rector F. El Riñón Tratado de
Nefrologia Vol II. 7ª ed. Mosby; 2005. p. 1329 -
1330, 1456- 1474.

 Robbins y Cotran. Patología Estructural y
Funcional. ELSEVIER. 7ª ed. España 2004. Pag.
964, 1006-1oo7.