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Insuficiencia Renal Crónica

Dr. David Fernández
 Funciones del riñón

Elimina productos de deshecho del
metabolismo
Regula el volumen líquido
Regula la tensión arterial
Regula el balance de electrolitos
Regula el equilibrio ácido-base
Regula el metabolismo óseo
Produce eritropoyetina
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

CONCEPTO

� Es la repercusión funcional de la
pérdida
irreversible del filtrado glomerular.

� El síndrome clínico provocado es la
uremia.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

ØFG 125 ml / min

ØFG < 30 ml / min … complicaciones
anemia , alteraciones metabólicas ,
neurológicas , digestivas y
cardiovasculares .
Ø
ØFG <5-10 ml/min …. Sustitución renal
Tratamiento sustitución renal
IRC
Causas de insuficiencia renal
crónica potencialmente reversible
v Obstrucción del tracto urinario
v Infección de l tracto urinario
v Hipertensión en fase acelerada
v Endocarditis bacteriana
v Hipercalcemia
v Hiperuricemia
v Hipocaliemia
v Vasculitis
v Lupus
v Nefrotóxicos
v Otras:reducción del volumen, insuficiencia
cardiaca, cirugía, sepsis, etc en un paciente con
IR previa.
IRC
 Causas Comunes

Nefropatía diabética

Glomerulonefritis

Nefritis intersticial (incluyendo pielonefritis)

Hipertensión / enfermedad vascular

Enfermedad congénita / hereditaria

Neoplasias
 Causas Menos Comunes

Metabólicas
Vasculares
Disproteinemias
Hereditarias
Vasculitis
Malignas
Estructurales
Evaluación del paciente con IRC
(1)
 HISTORIA CLÍNICA
 Antecedentes familiares
 Antecedentes sociales
 Síntomas clínicos
 a) Sin síntomas
 b)Con síntomas de la enfermedad
primaria
 c) Síntomas renales o urológicos
 d) Síntomas de I.R.

Evaluación del paciente con IRC
(2)
 d) Síntomas de Insuficiencia Renal:
 Nicturia
 Anemia
 Osteodistrofia renal y alteraciones en el
crecimiento
 Alteraciones en la esfera sexual
 Alteraciones en la piel
 Manifestaciones neurológicas

Evaluación del paciente con IRC
(3)
 HISTORIA CLÍNICA La creatinina es un parámetro
Mas fiable que la urea para IR.
 Examen Físico

 * Para controlar la progresión de la IR se usa la
gráfica del inverso de la creatinina (en ordenadas)
frente al tiempo (abscisas).

Evaluación del paciente con IRC
(4)

 En IR el índice BUN/Creatinina es de 10 a 20.

 Una elevación por encima de 20 se observa en
hipoperfusión renal con aumento en reabsorción
tubular de urea; en exagerada producción de
urea por aumento en catabolismo proteico, dieta
rica en proteínas
 o hemorragia.

 En ocasiones el BUN/Creatinina sérica es inferior a
10, en presencia de IR por una disminución en la
producción de urea en pacientes con una dieta
baja en proteínas o aumento de la eliminación de
urea como en caso de diarrea.

E ta p a s d e IR C
Etapa Descripción del daño renal FG ml/min % población
1.73m2 EU
1 FG normal con alguna evidencia de > 90 3.3
daño renal Ej.: uroanálisis anormal
o cambios histológicos

2 Falla renal crónica leve 60 – 89 3.0

3 Falla renal crónica moderada 30 – 59 4.3

4 Falla renal crónica severa 15 – 29 0.2

5 Etapa final y considerando terapia < 15 en 0.2
de reemplazo diálisis
Secuelas tóxicas de la Acidosis
Metabólica
ORGANO MECANISMO SECUELAS

Músculo Proteólisis Pérdida de masa muscular magra

Hueso Inhibición de osteoblastos Disolución de la matriz ósea
Inhibición de osteoclastos Disolución físico-química del
mineral óseo

Hormonas � PTH Osteopenia
� Vitamina D3 Osteomalacia
� Cortisol Activación catabolismo
� Tiroxina Hipometabolismo
� Hormona Crecimiento Detención del crecimiento
� IGF-1 Detención del crecimiento
Resistencia a la insulina Activación del catabolismo
Disfunción endocrina en la IRC
NATURALEZA DEL DEFECTO DEFECTOS HORMONALES
Producción disminuida de hormonas renales Producción de eritropoyetina

� 1-25 dihidroxi vitamina D
Hipersecreción hormonal para restablecer la Hiperparatiroidismo

homeostasis � Secreción hormona natriurética
Diminuida depuración metabólica de H. Folículo Estimulante
hormonas H. Luteinizante

Prolactina

H. Crecimiento

H. Estimulante Melanocitos

Gastrina

Bloqueo a la retroalimentación causando H. Luteinizante
aumento de la secreción Corticotropina

Prolactina

Defecto en la conversión tisular de Tiroxina � triyodotironina
prohormonas a hormonas
Disminuida producción de hormonas Testosterona
Falta de respuesta del órgano final Insulina
PTH
Evaluación del paciente con IRC
(5)

HEMOGRAMA
 Hematíes
 Leucocitos y fórmula leucocitaria
 Trombopenia

BIOQUÍMICA DE RUTINA
 Glucosa sérica, calcio, fósforo, ácido úrico y
función hepática.
Evaluación del paciente con IRC
(6)

PARÁMETROS INMUNOLÓGICOS
1. Niveles de complemento sérico
2. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo
(ANCA)
3. Otras pruebas extrarrenales

EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS (1)
 Ecografía renal: Tamaño, ecogenicidad, masas,
ausencia, obstrucción.
Evaluación del paciente con IRC
(7)

EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS (2)
 Urografía intravenosa
 Arteriografía o venografía
 TAC y resonancia magnética

ESTUDIOS ISOTÓPICOS
 Renografía con Tc 99
 Biopsia renal
Evaluación Prediálisis

I. Social
II. Acceso vascular o implante de catéter CAPD
III. Evaluación de la anemia
IV. Evaluación de la osteodistrofia
V. Evaluación cardiológica
VI. Estudio viral
VII. Otros datos de importancia:
 Nutricionales
 Psicológicos
 Oftalmológico en DM
 Anticuerpos citotóxicos

Indicaciones de comienzo de
diálisis
Indicaciones absolutas del inicio de diálisis
 Hiperpotasemia
 Acidosis metabólica
 Insuficiencia cardiaca
 Pericarditis
 HAS resistente con IR avanzada
 Encefalopatía urémica
Indicaciones relativas del inicio de diálisis
 Prurito
 Náuseas, vómitos
 Anorexia y desnutrición
 Síndrome de piernas inquietas
 Cambios de conducta y atención en presencia de uremia
avanzada
Fuentes de información
Luis Hernando Avedaño. Nefrología Clínica.
 Editorial Panamericana. 1998; págs. 530-
534.

Murillo GG. La fórmula de Cockcroft-
Gault. 
Carta al editor. Rev Med IMSS 2005; 43
(1): 69-70

http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/IN
suficienciaRenal.pdf