Taller Terico Practico Oxigenoterapia Neumlogos de Santander

Definicin
Es el uso del O2 con fines teraputicos para prevenir o corregir la hipoxemia. Debe prescribirse con una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

OBJETIVOS
Aumentar la Tensin Alveolar de O2
Disminuir el trabajo Ventilatorio Disminuir el trabajo cardiaco

SISTEMA RESPIRATORIO
Su funcin es el intercambio gaseoso, llevar O2 a la sangre y eliminar dixido de carbono. Todas las clulas corporales necesitan un suministro continuo de O2 para funcionar: * Hipoxemia * Hipoxia

MECANICA DE LA VENTILACION
O2 Vas Areas Alvolos

Membrana Alveolo Capilar

Sistema Circulatorio

Tejidos
Celular

CO2

Para mejorar la oxigenacin con la administracin de o2 es necesario conocer:

El mecanismo de la Hipoxemia
Valor la respuesta del paciente al O2 Conocer os riesgos potenciales de su uso Conocer los sistemas apropiados de administracin

Efectos de la Hipoxemia
Aumento en la frecuencia cardiaca
Aumento en la fuerza de contraccin del corazn Aumento en el volumen corriente y FR Vasoconstriccin Pulmonar Vaso constriccin de la red vascular de la piel, msculos y vsceras

Vasodilatacin de la red vascular del corazn

y cerebro

Hiperoxia
El aumento de la PaO2 por encima de sus valores normales.

Efecto:

* Lesin de las clulas capilares

* Lesin de las clulas Alveolares

* Edema
* Deposito Fibrina

* Fibrosis Intersticial
FIO2 al 60% > 24 horas

Indicaciones
1. Hipoxemia
Presin parcial de O2 alveolar Gradiente de presin > Difusin de O2 a la sangre 2. Exceso Trabajo Respiratorio Hipoxemia Estimula Quimiorreceptores FR

Perifricas 3. Exceso Trabajo Miocardio

Peligros de la oxigenoterapia
1. Fibroplastia Retrolental
2. Toxicidad de O2
3. Hipo ventilacin incluida por O2 4. Atelectasia de Absorcin

Sistemas de administracin de oxigeno

Alto

Flujo:

El flujo total del gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado VENTAJAS:

FIO2 constante y definida Se puede controlar: * Temperatura * Humedad

* Concentracin de O2

Sistemas de administracin de oxigeno

Bajo

flujo:

No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente. Indicacin * FR < 25 x min
* Patrn Respiratorio estable

Ventajas
* Sencillez

Desventajas

* Irritacin de la mucosa * Economa * Colapsar * Disponibilidad * FIO2 Variable * Fcil aplicar

CENTRACION DE O2 ADMNISTRADO POR CANULA

TASA DE FLUJO 1 L x min
2 L x min

CONCENTRACION APROXIMADA 24 %
28 %

3 L x min
4 L x min

32 %
36 %

5 L x min

40 %

CENTRACION DE O2 ADMNISTRADO POR MASCAR

TASA DE FLUJO
5 L x min 6 L x min 7 L x min

CONCENTRACION APROXIMADA
40 % 50 % 60 %

HUMIDIFICACIONES
Casi todos los sistemas que administran O2 estn 100% secos por lo que se debe aadir vapor de

agua antes de administrar al paciente.

aerosolterapia
Suspensin de partculas de liquido en un volumen de gas. El agua es el aerosol ms importante. Propiedades Fsicas: 1. Estabilidad: * Tamao * Concentracin * Humedad 2. Penetracin y Depsito Profundidad Precipitacin

3. Inercia Deposito

con cualquier cambio de direccin

MANEJO TERAPEUTICO DE LA TRAQUEOSTOMIA

MANEJO TERAPEUTICO DE LA TRAQUEOSTOMIA

Traqueotoma

MANEJO TERAPEUTICO DE LA TRAQUEOSTOMIA

Traqueostoma: Apertura

MANEJO TERAPEUTICO DE LA TRAQUEOSTOMIA

Cnula de Traqueostoma

OBJETIVOS
1. 2. 3. 4. Mantener la va area permeable Eliminar la resistencia al paso de aire Reducir el espacio muerto Facilitar la expulsin de secreciones Traqueobronquiales 5. Reemplazar la tos improductiva

INDICACIONES
1. Obstruccin de las vas respiratorias altas

2. Ventilacin mecnica prolongada

3. Sndrome severo de apnea del sueo

INDICACIONES
4. Alteraciones neurolgicas que incidan directamente sobre el dominio de la

deglucin
5. Aspiracin de cuerpos extraos muy voluminosos

VENTAJAS
1. Evita complicaciones que trae la Intubacin Endotraqueal Prolongada

Lesiones Glticas y Traqueales

* * * *

Edema Estenosis Traqueomalacia Granuloma

VENTAJAS
2. Favorece al proceso de destete ventilatorio 3. Brindan comodidad y comfort al paciente 4. Es la mejor manera de mantener expedita la va area 5. Permite el habla y la alimentacin por la

va oral

DESVENTAJAS
1. Aumenta el riesgo de infeccin Traqueobronquial 2. Prdida de la voz en pacientes con riesgo de broncoaspiracin 3. Alteracin de la deglucin

4. Necrosis avascular de los anillos Traqueales

TIPOS DE CANULAS
Cnula Traquestoma Metlica
Indicaciones:

Tumores de la va area superior Malformaciones congnitas de la VAS

TIPOS DE CANULAS
Cnula Traquestoma Metlica
Ventajas:

Evita cambio de Traqueostoma

Frecuente

Limpieza

TIPOS DE CANULAS
Cnula de Traquestoma Convencional
Indicaciones:

Paciente que requiera Ventilacin

Mecnica prolongada

Riesgo de broncoaspiracin

Cx de cabeza y cuello

TIPOS DE CANULAS
Cnula de Traquestoma Convencional
Ventajas:

Paciente con riesgo de

broncoaspiracin mantendr inflado

el baln durante las comidas

Permite la fonacin

TIPOS DE CANULAS
Cnula Traquestoma Fenestrada
Indicaciones: Pacientes con enfermedades Neuromusculares, Polineuropatas, miopatias, apnea obstructiva sueo

TIPOS DE CANULAS
Cnula Traquestoma Fenestrada
Ventajas:

Permite la reeducacin de la respiracin

Ayuda a la comunicacin del paciente

Permite el proceso de decanulacin

lento pero progresivo y seguro

FISIOTERAPIA DE TORAX
Humidificacin: * Humidificador Alto y Bajo Flujo

* Aerosolterapia
* Irrigacin directa

FISIOTERAPIA DE TORAX
Oxigenacin: * Mascara de Traqueostoma * Tubo en T

FISIOTERAPIA DE TORAX
Drenaje Postural * Las maniobras de y Bronquial percusin, vibracin y aceleracin de flujo Ejercicios Respiratorios * Tcnicas de FNM * Reeducacin diafragmtica

* Inspiracin profunda
* Exhalacin forzada

ASPIRACION DE SECRECIONES

Tcnica Estril Normas de Bioseguridad Aumentar FIO2 10% a 20%

ASPIRACION DE SECRECIONES

Sonda de aspirar adecuada La sonda de aspirar se introduce sin colapsar Irrigacin de 15-20 cm de ssn

No se debe aspirar mas de 10-15 Seg.

CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMIA
Objetivos:

Conservar la zona limpia y seca Evitar complicaciones como es la decanulacin accidental y la obstruccin por tapn de moco

CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMIA
Valoracin: * Piel * Zonas enrojecidas

* Estoma
* Posicin

* Baln
* Cordn (+ 72 h)

CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMIA
Procedimientos:
* Aspirar la traquea

* Limpiar con gasas hmedas

* Cambiar cordn * Cubrir con gasas

CAMBIO DE CNULA
Personal con experiencia Una vez por semana

Hiperextesin de cuello
Desinflar el baln y cortar el cordn Lubricar la cnula nueva

CAMBIO DE CNULA
Retirar la usada e introducir la nueva suave pero con fuerza

Comprobar signos vitales

Atar cordn, colocar la gasa, inflar baln

DESTETE DE CNULA TRAQUEOSTOMIA Criterios de Decanulacin

Paciente es capaz de mantener una segura va area independiente del tubo de Traqueostoma

Estado de conciencia

Tos Eficaz + Expulsin de secreciones

> 24 h sin ayuda respiratoria

DESTETE DE CNULA TRAQUEOSTOMIA Tcnica

1. Visualizar la va area por va endoscopica antes de la decanulacin 2. Disminucin del dimetro del tubo secuencialmente

Ventaja * Permite al paciente aclimatarse

a la respiracin a travs de la va area superior

DESTETE DE CNULA TRAQUEOSTOMIA Desventajas:

Aparicin de problemas anatmicos

inesperados

Aumento de la resistencia de la va area

Aumento el riesgo de tapn de moco

PROCESO DECANULACION TRAQUEOSTOMIA CONVENCIONAL

Posicin Semifowler Explicar al paciente el proceso Desinflar el baln

Cambio de cnula de menor calibre

PROCESO DECANULACION TRAQUEOSTOMIA CONVENCIONAL

Reeducar patrn respiratorio por nariz Ocluir de forma intermitente > 24h sin signos de dificultad respiratoria

PROCESO DECANULACION TRAQUEOSTOMIA FENESTRADA

Posicin Semifowler Retirar Cnula Interna

Insertar Cnula Fenestrada

Reeducar patrn respiratorio Usar Tapn Auxiliar de Fonacin

PROCESO DECANULACION TRAQUEOSTOMIA FENESTRADA

Paciente respira a travs de la Fenestracin Retirar Cnula Fenestrada Colocar tapn rojo de decanulacin Este proceso puede durar das semanas

Decanulacin

COMPLICACIONES DE DECANULACION
La decanulacin puede fallar por:

Anatoma y obstruccin funcional

(Traqueomalacia)

Ocurre despus de 12-36 horas por rpido cierre anatmico del estoma

GRACIAS