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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD HOSPITAL UNIVERSITARIO Dr.

ANTONIO MARIA PINEDA DEPARTAMENTO DE MEDICINA BARQUISIMETO-LARA

Decisiones difíciles frente al paciente terminal
Dr. Miguelandry Pérez Medicina Interna

Decisiones difíciles frente al paciente terminal
• Tema controversial y poco mencionado.

• Polémico y tabú. • Muerte, enfermedad terminal, desahuciado. terminal, paciente

• Manejo frecuente por el medico internista.

Muerte
• “Hablar de la muerte es algo complicado y sensible, y a la vez absolutamente simple ya que es el final ineludible de nuestras vidas” • “Más que hablar de la muerte, que en realidad nadie conoce y de la que nadie ha tenido una vivencia, debemos hablar del morir” (José Saramago)

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religiosas. .Muerte • “Cese completo. • “Experiencia similar al nacimiento. filosóficas. y como tal nadie te prepara para el mismo” Elisabeth Kübler-Ross (1989) • Influencias culturales. definitivo e irreversible de las funciones vitales” Castellano (2008).

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social. física. • Muerte y enfermedad terminal. conocimiento. emocional). espiritual. de la conciencia. . • Tipos de muerte (biológica.Muerte • Percepción Edad. Experiencia profesional.

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progresivo e incurable. y pronóstico de vida no mayor a seis meses” Dueñas (2002) . con síntomas multifactoriales.Enfermedad terminal “Es aquella que se manifiesta como un padecimiento avanzado. sin respuesta al tratamiento específico.

Paciente terminal “Paciente que posee una enfermedad avanzada progresiva e incurable. estando su situación relacionada implícita o explícitamente con la presencia de la muerte y un pronóstico de vida inferior a seis meses”. que representa un gran impacto emocional para él mismo. con problemas o síntomas intensos. Novoa (1988) . sus familiares y el equipo terapéutico.

Paciente terminal • “La mayoría del personal sanitario no sabe ayudar al enfermo terminal ni es capaz de relacionarse abiertamente con él” Elisabeth Kübler-Ross (1969). • El miedo y la angustia ante la muerte bloquean una relación personal con el paciente. .

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Decisiones difíciles • "Todos quieren ir al cielo pero nadie quiere morir” (Robert Toru Kiyosaki) • ¿Cuando y que hacer? • ¿Hasta donde llegar? • ¿Hablar o Callar? La Conspiración del Silencio .

. esto determina el actuar. • Es una pregunta donde no hay una respuesta correcta.¿Cuando y que hacer? • Cuestión de Actitud • Positiva o negativamente • Depende de la afectividad y el conocimiento previo que se posea.

Actitud Cognitivo Afectivo Conductual .

• Confort mas que ensañamiento terapéutico. .¿Hasta donde llegar? • Ansiedad o miedo a “no poder” o “no saber”. • “Decidir cuándo dejar de emplear medios extraordinarios”.

• “No ser capaz de responder a las expectativas del enfermo y su familia” • “Temor a ver sufrir ante la muerte” .¿Hasta donde llegar? • Afrontar situaciones para las que no se ven con una preparación idónea desde el punto de vista técnico y profesional.

• Dificultad para dar malas noticias tanto al paciente como al familiar • Conspiración del silencio entre la familia y el medico. pronóstico y evolución de su enfermedad al paciente. .¿Hablar o Callar? • Temor a no saber como informar sobre el diagnóstico.

¿Hablar o Callar? • La información que se le da al paciente. . más que para profundizar en su situación clínica para lo que debería servirle es para comprender lo que le sucede y los tratamientos que recibe. • Saber cuanto el paciente sabe y que tanto esta dispuesto a oír.

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con lo que supone coartar el derecho de este a la información” • Ocultan la verdad al paciente y te hacen partícipe de su farsa.Conspiración del silencio • “La familia te pide o trata de imponer el silencio sobre el diagnóstico y el pronóstico ante el paciente. .

(Art 51 Código de Deontología Medica) . El médico tratante escogerá el momento oportuno para dicha revelación y la forma adecuada de hacerlo.Conspiración del silencio • Te sientes manejado. • El paciente tiene derecho a conocer la verdad de su padecimiento. como un instrumento en sus manos que utilizan para convencer del engaño.

Juramento punto 10) . procurando para los demás aquello que. en circunstancias similares. desearía para mi y para mis seres queridos".Conspiración del silencio • “Daré estricto cumplimiento a los principios éticos de nuestra profesión. (Consejo de la Facultad de Medicina de la Universidad Central el 14 de febrero de 1984.

así como guiar a los familiares al manejo de sus propias vivencias y para el apoyo del paciente terminal.Cuando ya todo se ha hecho… • La atención de los pacientes que atraviesan por una enfermedad terminal requiere del establecimiento en su entorno de cuidados paliativos y calidad de vida. . • El medico debe ser capaz de poderlo orientar y darle un sentido a la experiencia.

Ira. Depresión y aceptación. Negociación. . • Considerar las etapas: Negación. genera un amplio conjunto de actitudes y emociones de variada intensidad.Cuando ya todo se ha hecho… • La muerte o su proximidad.

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Entonces la vida se hace más solemne. Stefan Zweig (1881-1942) . más importante. sino que se debe tenerla siempre delante. más fecunda y alegre”.“No basta con pensar en la muerte.

Gracias!!! .