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Hipertiroidismo

Neisser Morales Victorino RMI

– Hipertiroidismo.
• Fisiología de tiroides • Principales causas de hipertiroidismo – Enf Graves – Bocio multinodular tóxico – Adenoma toxico – Otros. • Manifestaciones clínicas • Laboratorio e imagen • Tratamiento • Tormenta tiroidea

Color Atlas of Physiology © 2003 Thieme .Despopoulos.

Color Atlas of Physiology © 2003 Thieme .Despopoulos.

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Color Atlas of Physiology © 2003 Thieme .Despopoulos.

Propiedad hormonal Hormona total Fracción libre Vida media sérica Fracción procedente de la tiroides Fracción hormonal intracelular Potencia metabólica T4 8mcg/100ml 0. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 .14mcg/100ml 0. 17Ed McKeown.3 T3 0.02% 7 días 100% 20% 0. Tirotoxicosis.3% 0. Hyperthyroidism.75 días 30% 70% 1 Harrison´s. Tews. Principles of Internal Medicine .

• Bocio tóxico nodular : ancianos Harrison´s. Hyperthyroidism. • 1% .2% hipertiroidismo: tormenta tiroidea.1% de la población • Más común en mujeres. Tews.05% . 17Ed McKeown.. • Enfermedad de Graves: causa más común. Tirotoxicosis. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 . Principles of Internal Medicine .– Epidemiología • 0.

– Hipertiroidismo: • Estado hipermetabólico condicionado por: – Exceso de producción y liberación de hormonas tiroideas – Tirotoxicosis: • Exceso de hormonas tiroideas en el cuerpo. Principles of Internal Medicine . 17Ed McKeown. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 . Hyperthyroidism. Tirotoxicosis. Tews. Harrison´s.

17Ed McKeown.• H. Principles of Internal Medicine . Secundario – Adenoma secretor de TSH – Síndrome de resistencia a hormonas tiroideas – Tumor secretor de gonadotrofina corionica – Tirotoxicosis gestacional Harrison´s. Tirotoxicosis. Primario – Enfermedad de graves – Bocio tóxico multinodular – Adenoma tóxico – Metastasis funcionales – Mutación activadora de Gsα (McCune Albright) – Estruma ovárico – Exceso de yodo (Jod Basedow) • H. Tews. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 . Hyperthyroidism.

infarto. Hyperthyroidism. Tews. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 . – Tirotoxicosis facticia (ingestion de hormona tiroidea ) Harrison´s. 17Ed McKeown. radiación. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine . adenomas.• Tirotoxicosis sin hipertiroidismo – Tiroiditis subaguda – Tiroiditis silente – Destrucción glandular: amiodarona.

Tews. oftamopatía. Grave´s Disease N Engl J Med 358. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA. mixedema pretibial • 2% de las mujeres 10:1 • 20-50 años • HLA-DR y CTLA-4 • Monocigotos: 20-30% Harrison´s. Junio 2008 . Principles of Internal Medicine .24. Hyperthyroidism. Tirotoxicosis. 17Ed McKeown.– Enfermedad de Graves • Representa el 50 a 80% de las causas de hipertiroidismo – Hipertiroidismo.

Junio 2008 Bahn RS. Principles of Internal Medicine . Tirotoxicosis. Grave´s Disease N Engl J Med 358.• Teorías Inmunológicas – Predisposición genética • Expresión inapropiada del HLA-DR – Persistencia de linfocitos T y B autorreactivas • • • • Clones mutantes de linfocitos B o T Activación de linfocitos T por estímulos policlonales Estimulación tiroidea por citocinas Reducción en el numero de células T supresoras – Re-exposición de Ag por daño celular tiroideo • Reacción cruzada epitopes ambientales y ag tiroideos Harrison´s. 17Ed McKeown. Graves’s Ophtalmophaty N Engl J Med 362. Hyperthyroidism.8 Febrero 2010 . Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA. Tews.24.

Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA. 17Ed McKeown. Grave´s Disease N Engl J Med 358. Tirotoxicosis.24. Principles of Internal Medicine . TABAQUISMO: oftalmopatía – Frecuente en el postparto Factores inmunológicos. Hyperthyroidism. – TSI: tiroides. Junio 2008 . Tews.Patogenia. Factores ambientales – Alta ingesta de yodo – Estrés. médula ósea y ganglios linfáticos – 80% Ab anti TPO – 15% desarrollan hipotiroidismo Harrison´s.

Principles of Internal Medicine .• Autoinmunidad: • TG. Graves’s Ophtalmophaty N Engl J Med 362. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA. TPO TSH-R – Oftamolpatía – Estimulación tiroidea y bocio – Dermatopatía – Tirotoxicosis Harrison´s. 17Ed McKeown. Grave´s Disease N Engl J Med 358.24. Junio 2008 Bahn RS. Hyperthyroidism. Tirotoxicosis. Tews.8 Febrero 2010 .

Fux-Otta C.24 Junio 2009 . N Engl J Med 360.• Enfermedad de Graves Santino GI.

IL-1 Citocina RANTES TNF Harrison´s. Tews.8 Febrero 2010 . Tirotoxicosis. Junio 2008 Bahn RS. 17Ed McKeown. Hyperthyroidism. Graves’s Ophtalmophaty N Engl J Med 362. Principles of Internal Medicine .• Oftalmopatia. Factores involucrados – – – – – – Marcador Thy-1 TGF-β PPAR-γ IL-16.24. Grave´s Disease N Engl J Med 358. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA.

Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA. Diplopia: fibrosis muscular Ceguera Harrison´s.• Oftalmopatia por Graves. hiperemia conjuntival. Tirotoxicosis. – – – – – – – 10% Tirotoxicosis sin Graves Exoftalmo Proptosis: crecimiento de musc extraocular hiperactividad simpática de musc elevador del párpado Quemosis. úlceras corneales. 17Ed McKeown. Hyperthyroidism. Junio 2008 Bahn RS. Grave´s Disease N Engl J Med 358.8 Febrero 2010 .24. Tews. Graves’s Ophtalmophaty N Engl J Med 362. Principles of Internal Medicine .

Principles of Internal Medicine .8 Febrero 2010 . Junio 2008 Bahn RS. Hyperthyroidism.24.• HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA – – – – Retracción palpebral Apertura palpebral ancha Ptosis Expresión de susto o admiración – Parpadeo infrecuente – Ausencia de arrugas en frente al mirar arriba Harrison´s. 17Ed McKeown. Tirotoxicosis. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA. Grave´s Disease N Engl J Med 358. Graves’s Ophtalmophaty N Engl J Med 362. Tews.

Grave´s Disease N Engl J Med 358. hiperemia y ulceración corneal • Ojos irritados y dolor ocular Harrison´s. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA. Hyperthyroidism.24. Tirotoxicosis.Cambios de la orbita • Diplopia – Incapacidad para mantener ojos en convergencia – Limitación de movimientos oculares especialmente hacia arriba – Visión borrosa por deficiencia en la acomodación • Edema del contenido de la órbita y los párpados • Quemosis. Graves’s Ophtalmophaty N Engl J Med 362. Principles of Internal Medicine . Tews.8 Febrero 2010 . 17Ed McKeown. Junio 2008 Bahn RS.

Tirotoxicosis. 17Ed McKeown. Tews. Junio 2008 Bahn RS. Principles of Internal Medicine . Grave´s Disease N Engl J Med 358. Graves’s Ophtalmophaty N Engl J Med 362.8 Febrero 2010 . Hyperthyroidism.• Escala de valoracion cambios orbita – – – – – – – 0123456No signs or symptoms Only signs (lid retraction) no symptoms Soft tissue involvement (perorbital edema) Proptosis (>2mm) Extraocular muscle involvement (diplopia) Corneal involvement Sight loss Harrison´s.24. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA.

Graves’s Ophtalmophaty N Engl J Med 362.8 Febrero 2010 .Bahn RS.

OFTALMOPATÍA
• Tratamiento
– Glucocoticoides: prednisona 40-80 mg/día + ciclosporina. Metilprednisolona: 1 gr/día x 1 sem – Descompresión orbital

Harrison´s. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA, Grave´s Disease N Engl J Med 358;24, Junio 2008 Bahn RS, Graves’s Ophtalmophaty N Engl J Med 362;8 Febrero 2010

BOCIO TÓXICO MULTINODULAR ENFERMEDAD DE PLUMMERS – Epidemiologia.

• 12% de los adultos • Mas frecuente en mujeres • La prevalencia aumenta con la edad • Ocurren en regiones con déficit de yodo

– Patogenia.

• Respuesta hiperplasica a factores de crecimiento y citocinas • Mutaciones génicas • 4 a 17% albergan carcinomas • Autonomía funcional • La exposicion a yodo o medios de contraste puede exacerbar la crisis

Harrison´s. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002;8(No. 6) 459

ADENOMA TÓXICO
Epidemiologia. • Áreas deficientes de yodo • Mas común en mujeres Patogénesis – Nódulo de funcionamiento autónomo – Mutación somática: del gen Gsα – TSH-R: activación constitutiva de Adenilato ciclasa – La tirotoxicosis suele ser leve.

Harrison´s. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine , 17Ed McKeown, Tews. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002;8(No. 6) 459

Harrison´s. Hyperthyroidism. 17Ed McKeown. Endocr Pract. Principles of Internal Medicine . Thyroiditis. • Hashi tirotoxicosis. Farwell AP.8(No. Tirotoxicosis. Tews. N engl J Med 348:26 junio 2003 . • 20-50% Ab anti Tg.Tiroiditis Tiroiditis De Hashimoto Infiltración linfocítica crónica • 90% Ab anti TPO. 2002. Braverman LE. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines. • Causa más frecuente de hipotiroidismo y bocio sin def de yodo. 6) 459 Pearce EN.

. 17Ed McKeown.8(No. faringitis. Braverman LE.TIROIDITIS DE QUERVAIN • Inflamación dolorosa • Antecedente de IRAS viral • Malestar. Hyperthyroidism. • 70% recurrencia. N engl J Med 348:26 junio 2003 . fatiga. Farwell AP. 2002. Endocr Pract. Tirotoxicosis. Harrison´s. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines. Thyroiditis. • 50% tirotoxicosis transitoria TIROIDITIS POST-PARTO • 6 semanas a 6 meses post-parto • Incidencia 5%-10% • Seguida hipotiroidismo y eutiroidismo al año. Principles of Internal Medicine . fiebre. Tews. 6) 459 Pearce EN.

Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines. Hyperthyroidism. N engl J Med 348:26 junio 2003 . • Fiebre. 17Ed McKeown. antecedente de autoinmunidad • 23%:hipertiroidismo >deficiencia de yodo Harrison´s. Endocr Pract. de yodo. disfagia y disfonía • 20%: hipotiroidismo en regiones sin def. Thyroiditis. Tirotoxicosis.TIROIDITIS INFECCIOSA • TIROIDITIS POR AMIODARONA • Bacterias • Hongos. Farwell AP. Principles of Internal Medicine . 2002. Tews. micobacterias o parásitos.8(No. Braverman LE. 6) 459 Pearce EN.

Thyroiditis. Braverman LE. – TX: corticosteriodes Harrison´s. 17Ed McKeown. N engl J Med 348:26 junio 2003 . – Hipervascularidad – Tratamiento: • Antitiroideos. Endocr Pract. litio . Principles of Internal Medicine .Tiroiditis por amiodarona • Tipo I: aumento en la síntesis y liberación de HT.8(No. percolato de K Tiroiditis por amiodarona • Tipo II: Tiroiditis destructiva: liberación de HT preformadas – Hipovascularidad – Elevación IL-6? – Comportamiento similar a demas tiroiditis. inducuda por yodo (jod Basedow). Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines. Tirotoxicosis. 2002. Farwell AP. – Pacientes con bocio multinnodular. Tews. Hyperthyroidism. 6) 459 Pearce EN.

Braverman LE. Farwell AP. N engl J Med 348:26 junio 2003 .Pearce EN. Thyroiditis.

Farwell AP.Hipertiroidismo Apatico • Ancianos • Depresión. Endocr Pract. 2002. aletargamiento. Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine . Tews. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines. Thyroiditis. 6) 459 Pearce EN. • Fibrilación auricular. Braverman LE. debilidad muscular.8(No. N engl J Med 348:26 junio 2003 . sin cambios oculares. miopatía. pérdida de peso. Hyperthyroidism. empeoramiento de enfermedad cardiovascular • T4 periodicamente? Harrison´s. 17Ed McKeown. bocio pequeño.

Manifestaciones clínicas del hipertiroidismo – La severidad de los signos y sintomas esta relacionado con: • La duracion de la enfermedad. • La magnitud del exceso de hormona • La edad del paciente .

Tirotoxicosis.8(No. 2002. Tews. tiroiditis: bocio difuso • Nódulo palpable • Soplo: aumento de flujo sanguíneo: patognomónico • Disfagia. • Graves. 17Ed McKeown. Endocr Pract. 6) 459 . Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines. Principles of Internal Medicine . Hyperthyroidism.Hallazgos en tiroides. masa en cuello • Adenopatías supraclaviculares • Paralisis de cuerdas vocales: cáncer Harrison´s.

nerviosismo. Endocr Pract. – Intolerancia al calor y sudoración excesiva. 2002.Inspección general. Fatiga. 17Ed McKeown. Harrison´s. Principles of Internal Medicine . Tirotoxicosis. 6) 459 . Aumento actividad β. Perdida excesiva de peso: 15% menos de peso habitual. Tews. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines.adrenérgica. Hyperthyroidism. – – – – Estado hipermetabólico.8(No. ansiedad.

.• Cardiovascular Epstein FH. Thyroid Hormone and the cardiovascular system N engl J Med 344.7 febrero 2001.

Thyroid Hormone and the cardiovascular system N engl J Med 344. .Epstein FH.7 febrero 2001.

.

hipertiroidismo??? .

Principles of Internal Medicine . Endocr Pract. 90% taquicardia en reposo • Presión de pulso elevada (50-80mmHg) • Soplo sistólico: alto gasto. 6) 459 . Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines. Tews. 17Ed McKeown. ortopnea Angina: aumento demanda de O2 o espasmo coronario. Harrison´s. Arritmias. Tirotoxicosis. 2002. prolapso válvula mitral • 10% arritmias auriculares – Principalmente >50 años.Cardiovascular • • • • Palpitaciones. Precordio hiperdinámico Disnea.8(No.

Harrison´s. VRE y distensibilidad pulmonar Gastrointestinal • Disfagia: debilidad de músculos faringe y EES. falla cardiaca de alto gasto. Principles of Internal Medicine . 2002. compresión traqueal • Incremento de demandas de O2 • Taquipnea • Disminución de CV. Hyperthyroidism. • Transito intestinal rápido. 17Ed McKeown. Endocr Pract. 6) 459 . Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines.8(No.Pulmonar • Disnea: debilidad muscular. Tews. • Diarrea y esteatorrea • Nausea y vómito. Tirotoxicosis.

2002. Tirotoxicosis. 6) 459 .8(No. disminución libido Harrison´s. Tews. 17Ed McKeown.Reproductivo • • • • • Anovulación Oligomenorrea. Endocr Pract. Principles of Internal Medicine . Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines. angiomas araña. amenorrea Infertilidad Osteoporosis Hombres: – Hiperestrogenismo: • Ginecomastia (83%).

• Disminución de masa y fuerza muscular – Atrofia muscular (tenar e hipotenar) – Debilidad muscular: dificultad respiratoria – 50% miopatía: debilidad proximal • Osteopenia. 17Ed McKeown. Tirotoxicosis. – Hipercalcemia (20%) hipercalciuria – Crecimiento óseo linear acelerado y cierre de epífisis Harrison´s. 6) 459 . Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines. Endocr Pract.Neuromuscular.8(No. Tews. Principles of Internal Medicine . 2002.:osteitis fibrosa aumento en actividad osteoclástica.

Harrison´s.Parálisis hipokalémica periódica (Asiáticos) • Se presenta en sujetos jóvenes de 20 a 40 años. 17Ed McKeown. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines. • Equilibrio ácido-base normal. Tirotoxicosis. • Datos clínicos de hipertiroidismo. • Los ataques son precipitados por una dieta alta en carbohidratos • o ejercicio. 6) 459 . • Hipokalemia. • Las extremidades están más afectadas que el tronco. Tews. 2002. • Existe parálisis aguda recurrente con recuperación al 100%. Hyperthyroidism.8(No. • Es esporádica. Principles of Internal Medicine . Endocr Pract.

• Alteraciones cognitivas y del comportamiento – – – – Perdida de la memoria y déficit de atención Labilidad emocional Cansancio. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines. Endocr Pract. 17Ed McKeown. 6) 459 . sueños vívidos. 2002. Principles of Internal Medicine . Tews. pesadillas Raro: alucinaciones y psicosis Temblor fino Disminución del umbral epiléptico Harrison´s. ataques de ansiedad • • • • Insomnio.8(No. fatiga crónica Intranquilidad. Hyperthyroidism.Neurológicas. Tirotoxicosis.

• Encefalopatía tirótóxica aguda (raro) • Neuropatía por compresión en mixedema pretibial • Miopatía • Hemiparesia Harrison´s. Hyperthyroidism. Endocr Pract.8(No. Tirotoxicosis. Tews. 17Ed McKeown. Principles of Internal Medicine .Neurológicas. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines. 6) 459 . 2002.

Hyperthyroidism. 6) 459 . Tirotoxicosis. Principles of Internal Medicine . alopecia difusa (40%) • Eritema palmar • Prurito. urticaria • Hiperpigmentación (ACTH) • Mixedema pretibial: infiltración dérmica de mucopolisacáridos • Hiperhidrosis • Signo de Plummer’s: onicolisis • 7% Graves: vitiligo Harrison´s. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 AACE Thyroid Guidelines. 2002. Tews.PIEL Piel • Caliente suave • Pelo fino. quebradizo. 17Ed McKeown.8(No. Endocr Pract.

Brent GA.24. Junio 2008 . Grave´s Disease N Engl J Med 358.Diagnostico por laboratorio.

Principles of Internal Medicine . Tirotoxicosis. 17Ed .Harrison´s.

Junio 2008 .24.Diagnostico por imagen. Grave´s Disease N Engl J Med 358. Brent GA.

24. Junio 2008 . Brent GA.Captación de yodo radiactivo. Grave´s Disease N Engl J Med 358.

TRATAMIENTO • Medicamentos anti tiroideos • Yodo radioactivo • Cirugía Cooper DS. Antithyroid drugs N Engl J Med 352.29. marzo 2205 .

Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA. Grave´s Disease N Engl J Med 358. Harrison´s. Tews. Hyperthyroidism. Graves’s Ophtalmophaty N Engl J Med 362. Junio 2008 Bahn RS.8 Febrero 2010 .24. 17Ed McKeown. Reducción de niveles de Ab PFT (T4): 3-4 semanas AC Warfarina: FA Β. Tirotoxicosis.bloqueadores: – Propranolol:20-40 mg /6-8 hrs. Principles of Internal Medicine .ANTITIROIDEOS • • • • • 30-40% remisión después de 18-24 meses.

Tratamiento Brent GA. Grave´s Disease N Engl J Med 358. Junio 2008 .24.

marzo 2205 .Cooper DS. Antithyroid drugs N Engl J Med 352.29.

29. marzo 2205 .Efectos adversos de los antitiroideos Menores • • • • • Reacciones piel 4-6% Artralgias 1-5% Gastrointestinales 1-5% Sialoadenitis (raro) Alt del gusto Mayores. • • • • • • • • • Poliartritis 1-2% Vasculitis ANCA Agranulocitosis 0.5% Otros trastornos hematológicos Hepatitis 0.1-0.1-0. Antithyroid drugs N Engl J Med 352.2% Colestásis Hipoprotrombinemia Hipoglicemia pancreatitis Cooper DS.

Antithyroid drugs N Engl J Med 352.29. después 5% al año • PFT anual • CI: embarazo y lactancia Cooper DS. marzo 2205 .YODO RADIOACTIVO • Riesgo de crisis tirotoxicosis: tx anti tiroideo por 1 mes • Exacerba oftalmopatía de Graves *fumadores: glucocorticoides (prednisona 40 mg/día) • Ablación/eutiroidismo?: la mayoría hipotiroidismo: 510 años • Hipertiroidismo: 2-3 meses • 2 dosis 6 meses después • Riesgo hipotiroidismo: 1020% 1° año.

marzo 2205 . Antithyroid drugs N Engl J Med 352.CIRUGÍA: tiroidectomía subtotal • Jóvenes. bocio grande • Complicaciones: – Hemorragia – Daño nervio laríngeo recurrente – Hipoparatiroidismo – Hipocalcemia transitoria:25% Cooper DS.29.

Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Brent GA. • Cirugía: 2 trimestre Harrison´s. hiperbilirrubinemia. Graves’s Ophtalmophaty N Engl J Med 362. trabajo de p. hipotensión. Tirotoxicosis.8 Febrero 2010 . Grave´s Disease N Engl J Med 358. Tews. Junio 2008 Bahn RS. Hyperthyroidism.TRATAMIENTO EN EMBARAZO • Antitiroideos y β bloqueadores – MMI: asociado a malformaciones congénitas (aplasia cutis. hipoglicemia. atresia de coanas) – PTU: menos secreción en leche materna – β bloqueadores: retardo en crecimiento intrauterino. bradicardia neonatal.24. Principles of Internal Medicine . prolongado. 17Ed McKeown.

AST. delirium. ALT.. Tews. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Finlayson C. coma): encefalopatía metabólica • Vómito y diarrea • Abdomen agudo (obstrucción intestinal) • Infección o sepsis • Hiperglicemia • Leucocitosis • Hipercalcemia • DHL. corea. Hyperthyroidism. Zimmerman D. Hyperthyroidism in the emergency department Elsevier Inc. 2009 . labilidad emocional. fibrilación auricular. BT: disfunción hepática • Cortisol aumentado por estrés McKeown. convulsiones. diaforesis • Taquicardia sinusal (>140/min).TORMENTA TIROIDEA • Mortalidad del 20%-50% • Hiperpirexia. CHF • Alteración mentales (agitación.

EVC. Hyperthyroidism. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Finlayson C. Zimmerman D.• Precipitantes • • • • • • • • • • • • • • • • Infeccion (mas común) Cirugía (Tiroidea o no) Terapia con 131I Medios de contrste yodado Ingesta de grandes cantidades de yodo Suspención de medicamentos antitiroideos Tratamiento con amiodarona Ingestión de cantidades excesivas de hormonas tiroideas exogenas Cetoacidosis diabética Toxemia del embarazo Parto o estado postparto Estrés emocional severo Mania (Crisis maniaca aguda) TEP. 2009 . Hyperthyroidism in the emergency department Elsevier Inc. IAM Trauma agudo (No necesariamente severo) Palpación vigorosa de la glandula tiroides McKeown. Tews.

anemia microcítica. 2009 . Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Finlayson C. Tews. T4 nl: 2-5% • Hiperbilirrubinemia. PFH alteradas. Hyperthyroidism. hipocolesterolemia McKeown. Hyperthyroidism in the emergency department Elsevier Inc. Zimmerman D. trombocitopenia.DIAGNÓSTICO • NO DEBE RETRASARSE EL MANEJO PARA OBTENCION DE PFT. • TSH suprimida T3 elevada.

Disminuir la producción y secreción tiroidea • Propiltiouracilo ID:600-1000mg. – 1 hora después de las tionamidas – Agentes contrastados radiográficos lipid-soluble como ipodato de sodio o acido iopanoico – Dosis inicial de 2g IV seguidos de 1g IV diario. Tews. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Finlayson C. Hyperthyroidism. Zimmerman D. 200-250mg/4 hrs • Metimazol 20 mg/4hrs • Litio: inhibe liberación de H preformadas: 300 mg/6 hrs (1mEq/lt) • Preparaciones yodadas (Wolff Chaikoff) – Solución de lugol (30 gotas diarias en 3 o 4 dosis divididas) o una solución de yoduro de potasio 8 gotas cada 6 horas. McKeown. Hyperthyroidism in the emergency department Elsevier Inc. 2009 .

Hyperthyroidism in the emergency department Elsevier Inc. Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Finlayson C. Tews.Inhibición de la accion periferica de hormonas tiroideas Propanolol – 80-120mg cada 6 horas puede usar IV u oral. Zimmerman D.1 mg/kg/min. McKeown. – Para IV dar un bolo de 0.05-0. 2009 .25-0. Hyperthyroidism. – En altas dosis inhibe conversión de T4 a T3.5-1mg en 10 minutos con monitoreo cardiaco seguido de 1-3mg iv en 10 min cada varias horas.5mg/kg en 10 min seguido de una infusión iv de 0. – Esmolol se usan de forma continua en infusión iv con bolo inicial de 0.

Emerg Med Clin North Am 23 (2005) 669-685 Finlayson C. Hyperthyroidism. Hyperthyroidism in the emergency department Elsevier Inc. Las dosis altas de glucocorticoides inhiben la liberación de hormonas tiroideas de la glándula y la conversión de t4 en t3. McKeown.Reversion de los trastornos sistemicos • Hiperpirexia (paracetamol) – NO ASA (incrementa niveles libres de HT) • Restitución de liquido con sol salina isotónica • Tratar la arritmia que se presente. Tews. 2009 . – (adenosina o marcapasos) – FA (anti coagulación ) • Puede manifestarse como insuficiencia adrenal – Glucocorticoides : • Hidrocortisona 300mg iv dosis inicial • 100mg cada 8 por varios dias • . Zimmerman D.

Gracias. .