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FRACTURAS DE TERCIO PROXIMAL Y DIAFISIARIAS DE HUMERO

Dr. Christian Meléndez Ortopedia y Traumatología Docente UNAH-VS

Generalidades
o Son las fracturas que se localizan por encima de la inserción del musculo pectoral mayor o Más frecuente en adultos mayores

o El cuello quirúrgico se localiza entre la cabeza y metáfisis
o Más frecuente en sexo femenino o Troquiter los músculos desempeñan función de abducción y rotación externa del hombro o Troquin sirve para rotación interna del hombro o Cuando hay fractura del cuello anatómico se produce necrosis o Son más frecuentes en personas de edad avanzada o Común que no exista desplazamiento por la inserción de tendones del manguito rotador, cápsula articular intacta y el periostio intacto

ANATOMIA

• Nervio Axilar • Nervio Radial • Nervio Cubital • Dibujar plexo cervical braquial …. • Explicar….

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Vista posterior de la musculatura del brazo .

CAPA PROFUNDA .

Irrigación del tercio proximal del humero .

como caídas sobre el brazo o con el brazo en hiperextensión En población joven es producido por traumatismo de alta energía Diversos grupos musculares ocasionan desplazamiento y angulación en las fracturas de la diáfisis humeral El desplazamiento puede ser en aducción ( por acción del musculo pectoral mayor ) o abducción ( por la acción del músculo deltoides ) .Epidemiología    Representa en 4-5 % de todas las fracturas Generalmente ocurren por trauma de menor energía Mayor incidencia en mujeres post-menopausicas     Ocurren por trauma directo .

Mecanismos  Mecanismo directo: Trauma sobre cara lateral del hombro Generalmente en población joven Mecanismo indirecto: Avulsión Caída con apoyo de la mano y el miembro en abducción y rotación externa Más frecuente en personas de edad avanzada .

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FRACTURAS PROXIMALES DEL HUMERO COMPRENDE :  Cabeza del humero  Cuello anatómico  Troquín  Troquíter  Canal bicipital  Cuello quirúrgico .

Fx troquiter Fx cuello anatómico .

Fractura de Cuello Quirúrgico .

Fractura del troquin .

Fractura de troquiter .

Músculos tercio proximal del húmero Músculo Supraespinoso Infraespinoso Origen Dos tercios internos de la fosa supraespinosa. Labio interno de la corredera bicipital Troquín del húmero Redondo mayor Subescapular . Inserción Carilla superior del troquíter. Fosa subescapular Capsula articular del hombro y luego a la carilla inferior del troquíter. Dos tercios internos de la fosa infraespinosa y la cara inferior de la espina del omoplato. Cara posterior de la escapula. Carilla media del troquíter del humero Redondo menor Borde externo de la fosa infraespinosa.

Músculos tercio proximal del húmero Músculo Pectoral mayor Origen Cara anterior de la mitad interna de la clavícula. . Inserción Labio externo de la corredera bicipital Dorsal ancho Fondo de la corredera bicipital. Apófisis espinosas de las seis ultimas vertebras torácicas 2. Indirectamente. cara anterior del esternón y los primero 6 cartílagos costal 1. en las apófisis espinosas de la vertebras lumbares y sacras por medio de su inserción en la capa posterior de la aponeurosis toracolumbar.

Manifestaciones clínicas  Dolor bajo el reborde acromial  Cambios inflamatorios  Posición antialgica de protección del brazo  Edema    Equimosis (signo de Hennequin) Perdida de función Crepitaciones .

Signo Hennequin Equimosis en la cara interna del brazo y la cara externa del tórax .

DIAGNÓSTICO Rx AP de hombro Rx lateral de escápula La Rx transtorácica permite descatar luxación gleno-humeral asociada TAC es de gran valor para determinar el número de fragmentos y su desplazamiento .

Clasificación  Kocher 1896: según localización  Dehene 1945: Clasificación de las fracturas según el mecanismo  Watson-jones ( 1955 ): según mecanismo de lesión  Neer: la más utilizada .

Desplazamiento de los fragmentos 4. Presencia o no de luxación.CLASIFICACIÓN DE NEER La más difundida (1970) Evalúa pronostico y tratamiento: Considera : 1. Trazos de la fractura 2. . Número de fragmentos 3.

son estables ) NEER 2. 4 fragmentos están desplazados (4% todos desplazados). Una factura desplazada. cápsula. Menos de 1cm. fractura no desplazada. . angulación menor de 45° ( periostio. siempre se comporta como NEER1 (80%). Un segmento es desplazado en relación a los otros tres (10%) NEER 3.CLASIFICACION DE NEER     NEER 1. manguito de los rotadores suele estar integro. Pueden haber 3 fracturas pero ninguna esta desplazada. Fractura de 3 partes. Fractura de una parte. o fractura de 2 partes. Fractura de 4 partes. 2 fracturas desplazadas (3%) NEER 4.

Normas generales de tratamiento  No es imprescindible la reducción anatómica  Formación de callo. que exista contacto entre los fragmentos óseos  La vaina de los rotadores actúan como férula impidiendo así los desplazamientos .

Patologías asociadas  4.Factores de decisión quirúrgica  1. Edad del paciente  2. Calidad ósea  3. Tipo de fractura .

Problemas en la cirugía  Hueso osteoporótico que     dificulta la fijación Dificultades técnicas e implantes imperfectos Conminución grave que puede imposibilitar la reducción anatómica Necrosis avascular de la cabeza humeral Fracaso de la cirugía con técnicas estándar AO .

TRATAMIENTO  NEER 1: Manejo conservador ( inmovilización con Velpeau de tela )  NEER 2: Osteosíntesis (RAFI e inmovilización )  NEER 3: Prótesis u osteosíntesis depende de la localización y edad del paciente  NERR 4: Prótesis de hombro .

COMPLICACIONES           Lesión nervio axilar o circunflejo Rigidez articular Consolidación viciosa Pseudoartrosis Necrosis avascular Lesión del manguito de los rotadores Lesión del tendón del biceps Osteoartritis Miositis osificarte Adherencias y fibrosis periarticulares .

braquial anterior (músculos flexores del codo) y al coracobraquial (abductor del codo ) .FRACTURAS DIAFISIARIAS La diáfisis del húmero se extiende desde el borde superior de la inserción del pectoral mayor hasta el ensanchamiento supracondíleo del húmero El nervio musculocutáneo. que es rama terminal del plexo braquial inerva a los músculos bíceps braquial.

ANATOMIA .

arteria y vena braquial. nervio mediano.Contenido de los compartimientos musculotendino-aponeuróticos del brazo  Anterior: bíceps braquial. musculocutáneo y ulnar. coracobraquial y braquial anterior.  Posterior : tríceps braquial y nervio radial .

 Dibujos cada uno de ellos ( compartimentos ) .

accidentes automovilísticos. directamente aplicadas sobre el brazo  Golpes directos. impacto de bala contra el hueso . caídas de lado en que el brazo se estrella contra un borde duro sobre el cual se hace palanca. en plena actividad y como consecuencia de acciones violentas.GENERALIDADES  En la inmensa mayoría de los casos se presentan en adultos.

. o al lanzar con fuerza una piedra. mieloma. quistes. etc. debe hacer sospechar de inmediato en una fractura en hueso patológico (metástasis. Si la fractura se ha producido por un trauma de poca intensidad al apoyarse simplemente sobre el codo.). etc. displasia fibrosa.  Las fracturas de la diáfisis del húmero son más frecuentes en la porción de aplanamiento distal  Las fracturas de diáfisis del húmero tienen una frecuencia del 3%..

MANIFESTACIONES CLINICAS *Dolor a nivel del sitio de la fractura *Edema *Deformidad del contorno del brazo *Acortamiento *Movilidad anormal *Crépitos al movimiento leve ( patognomónico ) .

Clasificación topográfica de las fracturas diafisiarias de húmero:  Tercio proximal  Tercio medio  Tercio distal .

Rasgos de fractura de diáfisis de humero .

antebraquial medial cutáneo) en un 6. mediano. ulnar.Complicaciones inmediatas de una fractura del tercio medio del humero  Lesión del nervio radial en un 18% (neuropraxia mas      frecuente) Síndrome compartimental Rotura de la arteria o vena braquial en un 6% Lesión del plexo braquial ( ramas terminales: nervios axilar o circunflejo. musculocutáneo. radial.1 % Hemoneumotorax Neumotórax .

Retardo en la consolidación  Seudoartrosis.Complicaciones tardías  Enfermedad tromboembólica  Atrofia ósea  Necrosis ósea avascular  .  Consolidación viciosa  Osteomielitis  Miositis osificante  Acortamiento de la extremidad .

más grave . menos grave Neurotmesis Lesión completa del nervio. más benigna y común Axonotmesis Lesión de los axones del nervio.Los nervios tienen tres tipos de lesiones Neuropraxia Lesión de la capa externa del nervio.

LESION DEL NERVIO RADIAL Produce mano en flexión o mano en gota .

TRATAMIENTO Conservador: 1)Yeso colgante 2) Férula en “U” 3) Vendaje toracobraquial ( desuso ) 4) Férula funcional dinámica tipo Sarmiento 5) Tracción transolecraneana .

Tratamiento quirúrgico: 1. Fijación externa 3. Placas DCP. Clav endomedular bloqueado 4. Clavos endomedulares flexibles  Fotos . LC-DCP 2.

Fracturas patológicas . Fracturas de trazo transverso 4. Lesión neurológica 2. Lesión vascular  Fotos 3.Indicaciones quirúrgicas: 1.

más de los 45 años el riesgo de limitación a la        abducción es progresivo Fuerza de la contusión muscular. especialmente del deltoides Fractura expuesta Interposición de tejido blando Daño neurovascular Método de tratamiento Localización de la fractura ( 1/3 proximal o 1/3 distal ) Grado de comprensión y cooperación del paciente .PRONÓSTICO  Generalmente es bueno  Depende de factores:  Si existe desplazamiento o no  Edad del paciente.