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República Bolivariana de

Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
División de Estudios para
Graduados

Dra. Gisela Romero Dra. Niniveth Silva


Adjunto R1 Gastroenterologia
Octubre 2009
INTRODUCCION

La hepatitis B crónica (CHB) 350-400 millones


de personas en todo el mundo.

Riesgo de desarrollar(CHC) 100 veces en


comparación con no infectados.

 HCC es uno de los tumores mas agresivos.

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INTRODUCCION

Varios factores potenciales han sido


identificados y se han asociado con mayor riesgo
de desarrollar HCC:

Sexo masculino.

Edad.

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INTRODUCCION

 Factores virológicos como HBAge.

 Niveles de ADN del VHB en suero.

 Genotipo C con respecto al B.

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INTRODUCCION
.

Mutaciones del gen promotor principal.

 (ALT) y la presencia de Cirrosis.

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PACIENTES Y METODOS

ENERO 1995 DICIEMBRE 2005

PACIENTES CON HBC

1RA CLINICA DE HIGADO

QUEEN MARY, HOSPITAL DE HONG KONG

DESARROLLO DE HCC
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PACIENTES Y METODOS

Estudio longitudinal a gran escala


(examinar F.R.P) HCC, Independientes.

TOTAL 820 PACIENTES

88 PACIENTES CHB

Aprobado por la Junta de Revisión del


Instituto de la Universidad de Hong Kong.

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CRITERIOS DE INCLUSION

Pacientes con (HBsAg) durante 6m.



(AUSRIA II, Abbott Laboratories, North Chicago.

Hepatitis B antígeno e (HBeAg) y anticuerpos frente a HBeAg (anti-HBe).


Radioinmunoensayo.

durante al menos 6 meses y que los hallazgos ecográficos de referencia disponibles y de plaquetas

en la presentación.

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CRITERIOS DE EXCLUSION

 HCC: HEPATITIS C , INFECCION POR VIRUS D.


 HEPATITIS AUTOINMUNE.
 ENFERMEDAD DE WILSON.
 CIRROSIS BILIAR PRIMARIA.
 ENFERMEDAD ALCOHOLICA .
 HIGADO GRASO ( ECOGRAFIA).
 PACIENTES QUE HABIAN RECIBIDO O QUE NO ESTABAN RECIBIENDO TRATAMIENTO PARA CHB.

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SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES

CADA 3 – 6 MESES:

BIOQUIMICA HEPATICA.

Estado de HBsAg, HBeAg / anti-HBe

AFP.

ECOGRAFIA: (AFP) > 20ng/ml.

TAC, RM O ANGIOGRAFIA: SI ULTRASONIDO CHC

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SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES

 El Diagnóstico de CHC se realizó cuando los


pacientes tenían uno de las los siguientes
criterios:

 (1) Histología positiva


 (2) Niveles elevados de AFP
junto con imagen compatible por TAC, RMN o
angiografía hepática

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DEFINICIÓN DE CIRROSIS

PARAMETROS COMBINADOS:

 Score superior a 2, (AST) relacion de plaquetas (APRI)


utilizando la fórmula:

[AST / límite superior de de la normalidad


recuento de plaquetas (x 10 / L) x 100 .

 Ecografia: higado pequeño con y sin esplenomegalia/ ascitis.

 Albúmina inferior a 35 g / L sin otras causas de


hipoalbuminemia, como la pérdida renal o gastrointestinal

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 La determinación de genotipos de HBV, las
mutaciones dl gen promotor del core y niveles de
DNA fueron tomados de los siguientes pruebas:

 Determinación del genotipo del VHB realizado


por un inmunoensayo enzimático ensayo (ELISA)

 El promotor básico (A1762T/G1764A) y precore


(G1896A) mutaciones determinada por la
secuencia directa descrita en otro estudio .

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ANALISIS ESTADISTICO

 SPSS 14.0 para Windows

 Prueba de Mann-Whitney para comparar las variables


continuas con distribución de inclinación.

 Análisis de Kaplan-Meier utilizando la prueba de log-rank para


comparar la los riesgos acumulativos de desarrollo de CHC en los
diferentes grupos de pacientes.

Análisis de regresión de Cox fue usado para determinar si las


variables asociadas con CHC fueron factores de riesgo independiente

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ANALISIS ESTADISTICO

 Index Youden: sensitiviti, specificity.

 Analysis ROC: representación global de exactitud Diagnóstica.

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VARIABLES DEMOGRAFICAS Y VIROLOGICAS

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CUMULATIVE RISK FOR THE DEVELOPMENTE OF HCC

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CUMULATIVE RISK FOR THE DEVELOPMENT HCC IN PATIENTS WITH CORTE
PROMOTER MUTANT AND WILD-TYPE.

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CUMULATIVE RISK FOR THE DEVELOPMENT HCC IN PATIENTS WITH GENOTYPE
B C

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PATIENTS WITH DIFFERENT HBV DNA LEVELS (copies/ml)

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PATIENTS WITH PERSISTENTLY POSITIVE HBeAg, HBeAg …

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PATIENTS WITH DIFFERENT LEVELS OF ALT

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PATIENTS WITH AND WITHOUT CIRRHOSIS.

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CONCLUSIONES

EDAD.

 GENERO MASCULINO.

 NIVELES DE ADN

 MUTACIONES EN EL GEN PROMOTOR PRINCIPAL.

 CIRROSIS

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