Medicina Obstetricia Accidentes del parto

Dcimo semestre Dr. Jose Negron Ludy Apaza

DESGARRO DEL CUELLO DEL TERO

Producido por el paso de la cabeza fetal por un cuello aun no dilatado totalmente Pujos prematuros en los partos espontneos ( desgarro espontneo) 1.5 cm, poco sangrante, que no necesitan tratamiento en la mayoria de los casos. Puerperio mediato: desgarro bicomisural, cicatriza.

Desgarros artificiales: consecuencia de maniobras donde se empleo fuerza

Producidas por: Intervencin en dilatacin incompleta Dilataciones manuales Partos precipitados Fetos voluminosas

Borde externo del cuello Bilateral Llegan a veces hasta la insercin de la vagina Muy sangrantes, hemorragia roja, por desgarro de la rama cervical de la uterina

SNTOMAS
Si con el utero bien retraido hay hemorragia= desgarro de cuello Se debe revisar el cuello con valva o especulo

COMPLICACIONES
Hemorragia grave Infeccin en el puerperio

PROFILAXIS
No extraer feto en presentacin pelviana No forceps No permitir pujar antes de la dilatacion completa

TRATAMIENTO
Sutura inmediata Tecnica: Traquelorrafia 3 maniobras esenciales: para visualizar 1. Comprimir el utero por la pared abdominal hacia el interior de la pelvis 2. tomar el labio anterior del cuello con una pinza y traccionar hacia afuera de la vagina 3. tomar el labio posterior, y traer con fuerza hacia afuera.

Con una valva separando la pared vaginal del lado del desgarro y se procede a la sutura del mismo por puntos separados no mas de 0,5 cm. Debe comenzarse por encima del angulo superior del desgarro por que ah esta el vaso retrado, origen de la hemorragia Sutura circular alrededor de la arteria desgarrada

DESGARRO VAGINAL
Pared de la vagina, trayecto lateral y longitudinal, puede abarcar solo la mucosa o todos los planos y rganos vecinos (Vejiga o recto) Mecanismo: consecutivo a parto forzado, rotaciones intravaginales del forceps, dilataciones violentas de vaginas fibrosas, mal irrigadas, cicatrices de partos anteriores, fetos voluminosos, desprendimiento de la cabeza.

DIAGNSTICO
Tacto comprueba hendiduras en paredes, sangran copiosamente Examinar vejiga con sonda y recto con tacto

COMPLICACIONES

Inflamaciones agudas crnicas del tejido conjuntivo pelviano y fistulas perineales rectales o vesicales

TRATAMIENTO
Suturar todo el espesor de la herida Si es profunda, en dos planos Si la vejiga esta comprometida, dejar sonda permanente

DESGARRO VULVOPERINEAL
4 tipos: I. nicamente a la piel II. Musculatura perineal III. Esfnter externo del ano IV. Complicado. Pared del recto Desgarro central: rotura con conservacin anatmica de la vulva y del ano I y II incompletos III y IV completos

ETIOPATOGENIA

Sobredistencion mecanica del perine Cabeza, hombros, instrumental, manos, tejidos fibrosos en primiparas de edad avanzada, cicatrizes anteriores,

PRONOSTICO
I y II es bueno III y IV puede existir sepsis que hacen fracasar la sutura

TRATAMEINTO
Sutura inmediata al alumbramiento. Revisar el cuello y vagina antes de suturar perine Tecnica: I y II: Anestesia local, el espesor de la herida y en dos planos, musculoaponeurotico y celular y piel No dejar espacios muertos en la sutura

III. Anestesia general: por planos, previamente los cabos del esfnter externo retrados en regin del ano IV. Reparacin y hemostasia de la pared rectal y esfnter del ano formando una cua antes de suturar el TCS y la piel Central del perne: se secciona el puente representado por la horquilla, transformando en un desgarro comun.

Importante el transito intestinal, 2do da. Cicatrizacin no fuera correcta, se opera en 3 a 4 mese para restauracin definitiva.

ROTURA DEL TERO

Grave repercusion del feto y la madre Espontanea, traumatica o iatrogenica negativa

FRECUENCIA

Institucionales: 1/20.000 Cesarea anterior: si se prueba parto vaginal, se eleva 1/1300

ANATOMA PATOLGICA
Parto: segmento inferior Embarazo: cuerpo

SEGMENTO INFERIOR

Completas: todas las capas del utero Incompletas: peritoneo integro pero capas musculares Roturas completas del segmento inferior en region anterior: longitudinales hasta el anillo de Bland o llegando hasta el cuerpo

Segn la amplitud: el feto puede pasar parcial o totalmente a la cavidad abdominal pero la placenta queda en su sitio

DESGARRO COMPLICADO
Se extiende mas alla del segmento, al cuerpo del tero, a la cupula vaginal a organos vecinos Salida de masa intestinal por vagina

ROTURAS DEL CUERPO

El feto y la placenta pasan al abdomen.

ETIOLOGIA

I. causas pedisponentes: completa o incompleta de cesarea anterior 90%, multiparidad, cesarea transversal previa, hipoplasia, malformaciones, procesos inflamatorios agudos o subagudos en utero

II. Causas determinantes: a) parto obstruido: cuando se crea desproporcion entre movil fetal y el canal. (pelviana) FISIOPATOLOGIA: hiperdistensin. El limite del segmento inferior: fijo, entre la pared de la pelvis y el feto Anillo de Bland: aumento de contractilidad y la retraccin del cuerpo, el limite superior del segmento es traccionado

Estrechez pelviana, causa mas frecuente: obran los tumores previos, atresia o la estrenosis cicatrizal de la vagina Feto: exceso de volumen, gigantismo fetal, hidrovefalia, presentacion de cara o frente, variedad posterior o stuacion transversa

b) traumatismos sobre el tero: Naturales: cada, contusion directa, contragolpe. Provocados: iatrogenia negativa, intervenciones incorrectas, perforacion de curetas, version interna, forceps, alumbramiento artificial de placenta accreta

c) accidental o mal uso de oxitocina

Sintomas: I. Amenaza de rotura en el parto obstruido II. Rotura consumada

Sx. Locales: 1. mayor contractilidad para vencer la obstruccion 2. se elva gradualmente el anillo de Bandl, (entre pubis y ombligo): cuando se acerca al hombligo, hay amenaza rotura (Bandl) 3. tension de ligamentos redondos: palpa como cordones estiradosque partiendo del utero se dirigen hacia fosas iliacas (Frommel) 4. feto dificilmente palpable

Sx. Vaginales: 1. edema de cuello que se extiende mas tarde a la region vulvovaginal 2. pequea perdida de sangre oscura (Pinard)

Sx. Generales: Agitacion Inquietud No shock No anemia aguda

II. ROTURA CONSUMADA

Sx. Locales: 1. cede las contracciones 2. dolor agudo 3. feto en abdomen facilmente palpable 4. utero como un tumor lateral 5. tenesmo urinario

Sx. Vaginales: 1. presentacion alta 2. tacto de la brecha Sx. generales: 1. Hemorragia 2. Anemia aguda 3. Shock

DIAGNOSTICO
1. por la hemorragia externa debe diferenciarse de la placenta previa 2. hemorragia interna y shock de cualquier viscera o vaso importante abdominal

PRONOSTICO
Reservado, por rotura de cesarea previa, Grave en parto obstruido

Para el feto grave Para madre depende del tipo de desgarro

TRATAMIENTO
I. rotura inminente: cesarea II. Rotura consumada: laparotomia y extraccion delf eto y de la placenta; luego, sutura o histerectomia III. Con el feto nacido: laparotomia y sutura o histerectomia

HEMATOMA PARAGENITAL
Derrames sanguineos que se producen en el espesor del tejido conectivo pericervical, perivaginal o perivuvlar, sin rotura. Se extiende hasta el labio mayor, perine, ano, hueco isquiorectal, o haciende al ligamento ancho en region perirenal, y hasta el diafragma

Supraaponeuroticas: por arriba del diafragma pelviano accesorio y del elevador (parametrio y ligamentos ancho)

Infraaponeuroticas: por debajo, paracolpio, vulva y perine

SINTOMAS
Sensacion de cuerpo extrao y ardor en region vulvoperineal, dolor irradiado a muslo Dificultad para la miccion, defecacion, compresion Tumor ovoideo y tenso en labio

EVOLUCION
Pequeos: reabsorcion espontanea Grandes: pueden abrirse por esfecelo de la pared, que se infecta

TRATAMIENTO
Expectante durante 24 a 48 horas si es cerrado Bolsa de hielo in situ Antibioticos Si es intenso: incisura sguida de hemostasia y sutura Grandes: mayor a 24 a 48 horas: quirugica. A veces requieren transfusion sanguinea

GRACIAS