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MONOGRAFÍA

¿Qué conducta se debe seguir ante la presencia de adherencia balano- prepucial (fimosis fisiológica) en niños?

prepuciales (fimosis fisiológica) y fimosis patológica. • . • . .Realizar el análisis y comparación las distintas recomendaciones respecto a las acciones a seguir el hallazgo de fimosis fisiológica. adherencias balano.Realizar una revisión bibliográfica respeto al tema: Desarrollo normal del glande y prepucio.OBJETIVOS • .Realizar las conclusiones de la revisión hecha según el nivel de evidencia encontrado.

. se plantea el siguiente trabajo con el fin definir cuáles son las conductas más apropiadas ante la presencia de adherencias balanoprepuciales en niños.JUSTIFICACIÓN • Dada la alta incidencia de presentación de adherencias balano-prepuciales en neonatos y la divergencia respecto a las conductas a seguir ante estos casos.

MARCO TEÓRICO .

Cuando esta invaginación desaparece. forma el prepucio .DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DEL PREPUCIO • Durante la semana 12 del desarrollo fetal se produce una invaginación circular del ectodermo en la periferia del glande del pene. alrededor de la semana 14.

y no debe confundirse con las adherencias balanoprepuciales. en el caso de la fimosis solo hasta los 2 años.FIMOSIS FISIOLÓGICA Y PATOLÓGICA • M. • Robert M. lo define simplemente como la incapacidad para retraer el prepucio . Aunque ambos procesos pueden ser considerados fisiológicos en lactantes. Cruz la definen como la estrechez de la abertura del prepucio que impide la retracción del mismo sobre el glande y cuya piel del prepucio es por lo general larga. .

Estas adherencias son restos de la capa fundida entre el glande y el prepucio. La mayor parte del tiempo de retracción se evita por la persistencia de adherencias prepuciales. la fimosis fisiológica consiste en un orificio prepucial flexible. En la fimosis fisiológica hay varios factores que pueden impedir la retracción completa del prepucio. defina la fimosis como una condición en la que el prepucio no puede retraerse sobre el glande del pene. pero a menudo se extiende a grupos de mayor edad. . Existe cierto fimosis patológica cuando el fracaso se retraiga es secundario a la cicatrización distal del prepucio. sin cicatrices. Por el contrario. Fimosis fisiológica es común en los pacientes de sexo masculino de hasta 3 años de edad.• Thomas B.

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La incidencia de fimosis fisiológica a los 8 años es del 8% y a los 16 alcanza un 1% . lo que aumenta al 81% a los 11 años.EPIDEMIOLOGIA • Hace referencia que al año de edad el desplazamiento prepucial bajo el glande es posible en un 64%.

En el 80% de los niños el prepucio no era retráctil y en el 84% de ellos la ITU recidivó antes de 6 meses . aunque esta última aún sigue siendo controversial.COMPLICACIONES • Asociado a balanitis. para fimosis e infecciones urinarias.

Higiene. . . incluso antes de los 3 años.• Los estudios muestran que la fimosis fisiológica no requiere tratamiento médico o quirúrgico por debajo de los 3-4 años. en cambio la fimosis patológica sí lo necesita en el momento en que esta se presente.Esteroides tópicos. .

etc. En pacientes asintomáticos con malformaciones urológicas (reflujo vesicoureteral. Niños con megaprepucio y reflujo vesicoureteral. estenosis de la unión pieloureteral.¿En qué situaciones se debe realizar tratamiento médico de la fimosis fisiológica? • La presencia de balanitis y/o balanopostitis de repetición.) como profilaxis contra las infecciones urinarias. • Los niños con dificultad para la micción y abultamiento del prepucio por acumulación de orina. • • • • • . Las infecciones urinarias. La existencia de un episodio de parafimosis por su fácil recurrencia. en la literatura anglosajona se conoce con el término de ballooning . La balanitis xerótica obliterans.

lo que permite la mejora de la retracción del prepucio .• La aplicación de una crema de corticosteroides a la salida prepucial no cicatrizado afloja los tejidos en aproximadamente el 80% de los casos.

muchos trabajos han mostrado diversos beneficios en cuanto a su aplicación. entre los cuales destacan la mejora en cuanto a la higiene del prepucio. Estudios realizados en Africa encontraron los hombres no circuncidados tenían 4 veces mayor probabilidad de contrar VIH que los circuncidados . es cero. la incidencia de infecciones del tracto urinario en hombre no circuncidados es 10 veces mayor en comparación con los circuncidados.• En cuanto a la circuncisión.UU. prevención del cáncer de pene encontrándose que la prevalencia de cáncer de pene en los hombres circuncidados en EE.

• El carácter potencialmente cancerígeno del esmegma. lo son a partir del advenimiento de la sinequiotomía prepucial. después de los tres meses. proceso sistemático en el lactante menor. más aún. quiste esmegmático. ha logrado desterrar a la vieja patología prepucial. que ha logrado el abatimiento de la patología atribuible al prepucio. balanopostitis. al uso del agua y del jabón. etcétera. incita a recomendar más a la sinequiotiomía. parafimosis. fimosis. La sinequiotomía. • Casi el 100% de todos los niños recién nacidos presentan una sinequia congénita balanoprepucial. producido por las glándulas de Tysson y en cual efectivamente se acumula más en los no circuncisos desaseados.¿Por qué no debería realizarse la circuncisión sistemática en recién nacidos o la indiscriminada en niños mayorcitos? • Una de las leyes fundamentales que rige a la cirugía es aquella que se refiere a que ningún órgano o parte orgánica se debe extirpar si no esté enferma. . que no es sino una etapa funcional transitoria y temporal. pero por ningún motivo la amputación del prepucio. • Las indicaciones precisas para ejecutar la circuncisión en el niño son inexistentes y. como las inmunizaciones.

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pero a menudo se extiende a grupos de mayor edad. sin cicatrices. Fimosis fisiológica es común en los pacientes de sexo masculino de hasta 3 años de edad. . La mayor parte del tiempo de retracción se evita por la persistencia de adherencias prepuciales. En la fimosis fisiológica hay varios factores que pueden impedir la retracción completa del prepucio.CONCLUSIONES • Se define fimosis como una condición en la que el prepucio no puede retraerse sobre el glande del pene. • La fimosis fisiológica por ser parte de un proceso normal de desarrollo no se indica tratamiento médico por lo menos antes de los 3 años. En la fimosis fisiológica consiste en un orificio prepucial flexible.

• La primera opción del tratamiento es el medicamentoso. sinequictomia o la plastia dorsal prepucial. • Cuando el tratamiento tópico falla se realizará la circuncisión. .• Lo primero que se recomienda es la higiene diaria de los genitales con una suave retracción prepucial es suficiente ya que la retracciones forzadas del prepucio convierten la fimosis fisiológica en patológica (cicatrizal). síntomas y a cualquier edad con una tasa de éxito superior al 80 %. La pomada esteroidea está indicada en todo tipo de fimosis. dependiendo de la edad o sintomatología del paciente.

GRACIAS .