You are on page 1of 40

Jiménez Cogollo Melissa A. Morales Rosario María Cristina Oviedo Argumedo Linda M.

OBJETIVOS
 OBJETIVO GENERAL Proporcionar a los estudiantes los argumentos teóricos necesarios para elaborar el PAE al adulto que se encuentra en coma profundo como complicación de la cetoacidosis diabético con el fin de que los estudiantes actúen de manera correcta y oportuna durante la atención al paciente con esta patología en el servicio de urgencias. OBJETIVOS ESPECIFICOS  Revisar literatura referente a cetoacidosis diabética.  Presentar PAE en las etapas de valoración, diagnostico, intervenciones y plan de cuidados de enfermería al paciente en coma profundo.

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Es una enfermedad grave que transcurre como complicación de la DMT1 que se caracteriza por

una

Acidosis metabólica (pH <7,3), bicarbonato plasmático <15 mmol/L, Glucemia >250 mg/dL Presencia de cuerpos cetónicos en orina y/o plasma.

Revista de medicina interna PDF. Roberto García P. CRISIS HIPERGLUCÉMICA. hasta en el 10-30% de los pacientes con DMT 1 y DMT2 las tasas de mortalidad más altas por CAD se encuentran entre los pacientes mayores de 75 años y en los menores de 45 años.. Ingrid Yépez. COMPLICACIONES AGUDAS. Francisco Bracho MD . anualmente. Dra. (CAD) es una complicación aguda de alta mortalidad que ocurre. Dr.EPIDEMIOLOGÍA Es mas frecuente la CAD cuando los pacientes se exponen a un estrés intenso La CAD ocurre más frecuentemente en pacientes con DMT 1 también puede ocurrir en sujetos con DMT 2 y generalmente se presenta en el caso de los adultos en sujetos jóvenes entre 28 y 38 años. Dr. Tomas Toledo/MEDICRIT. Cetoacidosis diabética.

 Alcoholismo. como anfetaminas.Factores desencadenantes  Inadecuado cumplimiento del tratamiento con insulina.  estrés  ictus  dieta poco rigurosa  consumo excesivo de alcohol y cocaína  Infección/ sepsis  Alteraciones emocionales y mala adaptación a su enfermedad. .  Abuso de sustancias.

FISIOPATOLOGÍA .

TRIADA DE LA CETOACIDOSIS DIABETICA .

.

3 . HCO3 <15 mEq/lt • Valora ACIDOSIS METABOLICA . VALORES NORMALES: 70.100 mg/dl Valora HIPERGLUCEMIA UROANALISIS • Glucosuria.AYUDAS DIAGNOSTICAS GLUCOSA SANGUINEA >250 mg/dl . cuerpos cetónicos + • Valora la GLUCOSURIA.CETOACIDOSIS GASES ARTERIALES • pH <7.

333 UI/l Valora: Hiperlipidemia IONOGRAMA • Valor Normal de SODIO 135. Hiperpotasemia/hipopotasemia Criterios diagnósticos propuestos por la American Diabetes Asociation (ADA) .5 – 5.HEMOGRAMA Leucocitosis + aumento de la hemoglobina y hematocrito Valora la HEMOCONCENTRACIÓN LACTATO DESHIDROGENADA Valores normales:105 .145 mEql/L • Valor normal del POTASIO 3.0 mEq/L • Valora hiponatremia. .

hemoglobina. Triglicéridos. hematocrito . P. Factor Reumatoideo. Colesterol. se utiliza para Cuadro Hemático.R. se emplea para separar suero. Ácido Úrico.C. plaquetas sedimentación.TUBOS DE MUESTRAS  Tubo seco: No contiene anticoagulante. Serología) Tubo tapa morada o con anticoagulante EDTA. se utiliza para separar plasma. Urea.. Creatinina. (En pruebas como: Glicemia.

Radiografía de tórax: Descarta infección respiratoria y determina el estado de los pulmones. corazón y demás estructuras visualizadas en este estudio. Tomografía cerebral: Se usa en pacientes en coma o con edema cerebral. Imageneología .

. • Onda T plana o bifásica. Alteraciones en hiperpotasiemia: • Ondas T picudas.EKG Alteraciones en hipopotasiemia: • Depresión de segmento ST. • Desaparición de ondas P. • Complejo QRS ancho. • Onda U prominente.

.

Objetivos del tratamiento Corregir hipovolemia y estado de deshidratación Corregir cetoacidosis Reestablecer balance electrolítico Corregir estado hiperglicemico Evitar complicaciones. .

NO ADMINISTRAR K. SOLUCIONES Solución salina 0. 20 o 18. NI INSULINA ANTES DE HIDRATAR. ESTRICTO CONTROL DE LIQUIDOS A y E(Complicaciones ) .CORREGIR HIPOVOLEMIA Y ESTADO DE DESHIDRATACIÓN • Catéter PVC. Se puede realizar remplazo de la mitad del déficit hídrico durante las primeras 6 horas y el resto se puede remplazar durante 24 horas.9% 1000 cc en la 1era hora. • Sonda nasogástrica si el paciente está inconsciente o hay vómito. CUANDO LA GLUCEMIA ESTE EN UN RANGO DE 250 mg/Dl Iniciar con D 5% AD . puede necesitarse otra línea venosa para la toma de muestras de laboratorio. • Sonda uretral para cuantificación de diuresis. • Acceso venoso con aguja de grueso calibre.

de 100 mg/ml por hora.cutánea de insulina.CORREGIR ESTADO HIPERGLICEMICO La insulina disminuye la cetogénesis e inhibe la liberación de ácidos grasos libres. La disminución de los niveles de glucemia debe ser gradual. aumenta la captación periférica de glucosa y disminuye su producción a nivel del hígado. Se puede suspender 30 minutos después de haber iniciado la administración sub. Pacientes Diagnosticados 1.3 U/kg por hora. Administración a 0.2 ó 0. 2. La infusión de insulina continúa previniendo la hipoglucemia 3. . en promedio. DM NOVO Insulina cristalina vía intravenosa (IV).1 U/kg por hora Se administra insulina a razón de 0.

3 mEq/L el aporte de insulina debe posponerse hasta corregir el déficit.o  Si los niveles de K son menores de 3.  Sino se corrige el déficit se puede dar la génesis de arritmias y paro cardiaco por Hipopotasemia .REESTABLECER BALANCE ELECTROLÍTICO BICARBONATO POTASIO En general no es aconsejable su administración. se puede considerar su administración cuando el Ph desciende 7.

.

Roberto García P. Ingrid Yépez. Tomas Toledo -Cada hora -Cada dos horas -Si hay mejoría cada 4 a 6 horas . Dr.Cuidados de enfermería en la administración del tto • En caso de deshidratación severa ↓ absorción SC. • Shock hipovolémico administrar por vía EV • Usar Bomba de infusión • • • Vigilancia estricta durante las primeras 10 a 12 horas. Dra. CRISIS HIPERGLUCÉMICA. Dr. Reevaluar el tratamiento: COMPLICACIONES AGUDAS. El paciente estará en constante reevaluación por eso las ordenes medicas no son permanentes..

. Dr. Ingrid Yépez. •Se debe al exceso de NaCl •S e recomienda la Hidratación VO lo mas pronto posible . Roberto García P. reducir la velocidad de la infusión EDEMA CEREBRAL •Mas frecuente en niños. se recomienda soluciones glucosadas cuando la G: 250 mg/dl. COMPLICACIONES AGUDAS. Dr.COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTIO HIPOGLICEMIA/ HIPOPOTASEMIA Es frecuente. CRISIS HIPERGLUCÉMICA. Tomas Toledo . Dra.

 COMA  IAM  Neumonia  Hiperazoemia  Coma profundo  Edema cerebral  Trombosis vasculares  Síndrome de dificultad respiratoria  Dilatación Gástrica  Mucomicosis. .

Necesidad de monitorización frecuente (cada 1 – 2 horas) CONDUCTA .Inestabilidad hemodinámica .Se ingresan en la UCI aquellos pacientes con CAD severa y aquellos que estén bajo las circunstancias siguientes: .Imposibilidad de administrar una infusión de insulina en sala abierta .Necesidad de proteger la vía aérea .Obnubilación / Coma .

699.312  EGrupo Sanguíneo: A+  Peso: 58kg  Antecedentes personales  Médicos: DMT1 Diagnosticado hace 5 años.067. .CASO CLINICO  Nombres y apellidos: Sebastián Montes Arias  Motivo de consulta: familiar de paciente refiere “se desmayo”  Enfermedad actual: cetoacidosis diabética + coma profundo.  Farmacológicos: insulina NPH  Quirúrgicos: ninguno  Alergias: ninguna  Paciente que ingresa al servicio de urgencias en estado de coma profundo por cetoacidosis diabético.  Edad: 24 años  Identificación: 1.

con funciones biológicas afectadas. no adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico. en el momento no puede satisfacer sus requisitos de autocuidado. ingesta de alcohol.Metaparadigma Orem  Persona: paciente masculino de 24 años de edad.  Entorno: Los factores influyentes en la condición clínica del paciente son:  Biológicos: Ausencia de insulina con estado hiperglicemico y coma profundo por cetoacidosis diabetica  Químico: ingesta de alcohol . diagnosticado con DMT1 en estado de coma profundo por cetoacidosis diabética. Sin potencial para aprender y desarrollarse por el estado de salud en el que se encuentra. . por lo que enfermería debe suplir sus necesidades de autocuidado terapéutico.  Sociales: vida social activa.

es “ayudar a la persona a cubrir las demandas de autocuidado terapéutico. mediante la utilización de métodos de ayuda en el SETC(Sistema de Enfermería Totalmente compensatorio)  SETC: haciendo por y proporcionando apoyo físico.Metaparadigma Orem  Salud: En estado de coma profundo por cetoacidosis diabética  Enfermedad: El objetivo de enfermería. .

Sistemas/órgan os afectados Metabólico: HC Examen físico Entrevista Sodio: 120 mEq/L - Potasio: 6 mEq/L - DMT1 Neurológico: Respiratorio: Cardiovascular: Coma profundo O2 por Venturi 90% a 10L/m Entubación endotraqueal. SNG Parcial de orina: Desnsidad: 1035 Cuerpos cetónicos ++ Glucosuria Acidosis: PH 7. Respiraciones de Kussmaul ( profundas no laboriosas) Hiperventilación. continuar con DAD al 5% 500 c/8 horas. ventilación mecánica HG: 19. Oxigenoterapia Hipotensión 90/45 mmHg Pulso débil: 54 P/m Bicarbonato: 15. nauseas y vómitos. Dolor abdominal.1 Digestivo Olor cetonico en boca. pálida y húmeda Debilidad . Renal .1 Escala de Glasgow : 5 Perdida del conocimiento.8g/ dl .HCTO: 59.2 mEq/L Hipovolemia 1000 cc de SSN en 1 hora. Inconsciente.Ph: 7. Oligurico: 30 cc Sonda vesical a Cistofló. piel fría.4 % . Poliuria. SNG permeable a drenaje libre. cefalea. Visión borrosa por sudoración (Shock hipovolémico).

 Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca.  Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos. .  Riesgo de desequilibrio electrolítico.DIAGNOSTICOS DIAGNÓSTICOS REALES  Déficit de volumen de líquidos. DIAGNÓSTICOS POTENCIALES  Patrón respiratorio ineficaz.  Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz.  Deterioro de intercambio de gases.  Riesgo de síndrome de desuso.  Deterioro de la ventilación espontanea.  Deterioro de la movilidad física  Gestión ineficaz de la propia salud  Déficit de autocuidado: alimentación  Déficit de autocuidado: baño  Déficit de autocuidado: uso del inodoro  Déficit de autocuidado: vestido.  Riesgo de nivel de glucemia inestable.  Deterioro de la eliminación urinaria.  Riesgo de shock.

. sin cambio en el nivel de sodio. intersticial y/o intracelular. sequedad de la lengua. DX NANDA: Déficit de volumen de líquidos Dominio 2: Nutrición. sequedad de mucosas. Clase 5: Hidratación. aumento del hematocrito y debilidad y disminución de la diuresis. Definición: Disminución del líquido intravascular. sequedad de la lengua.PAE: EL PACIENTE EN COMA PROFUNDO + CETOACIDOSIS DIABETICA VALORACIÓN: Signos de deshidratación (mucosas secas. Déficit de volumen de líquidos R/C fracaso de los mecanismos reguladores M/P hipotensión. disminución de la turgencia de la piel. sequedad de la piel. turgencia de la piel disminuida. sequedad de la piel). Se refiere a la deshidratación o pérdida solo de agua.

disminución de la turgencia de la piel.Manejo del shock: volumen.Punción intravenosa . sequedad .Signos vitales de la lengua.Reposición de líquidos. sequedad de mucosas.Manejo de la hipovolemia . .Hidratación .Equilibrio hídrico .Manejo de presiones . sequedad de la piel. aumento del hematocrito y debilidad.Manejo de líquidos .Monitorización de los signos vitales Déficit de volumen de líquidos R/C fracaso de los mecanismos reguladores M/P hipotensión.PLAN DE CUIDADOS Diagnósticos NOC NIC . .Monitorización de líquidos . .

que puede comprometer la salud. Definición: Riesgo de variación de los niveles normales de los niveles de glucosa/azúcar en sangre. .PAE: EL PACIENTE EN COMA PROFUNDO + CETOACIDOSIS DIABETICA VALORACIÓN: Nivel de glucemia aumentado (hiperglucemia 520mmHg). aporte dietético falta de control de la diabetes. DX NANDA: Riesgo de nivel de glucemia inestable Dominio 2: Nutrición. Clase 4: Metabolismo. Riesgo de nivel de glucemia inestable F/R control inadecuado de la glucemia. manejo de la medicación y falta de adherencia al plan terapéutico de la diabetes.

aporte diabetes dieta saludable.Nivel de glucemia de laboratorio. medicación prescrita la diabetes . Manejo de la hiperglucemia. Muestra de sangre control inadecuado de la .Conocimiento: control de capilar.PLAN DE CUIDADOS Diagnósticos NOC NIC Riesgo de nivel de - Autocontrol de la .Manejo de la medicación .Conducta de adhesión: - dietético y falta de adherencia al plan terapéutico de la diabetes. . Conducta de cumplimiento .Interpretación de datos glucemia inestable F/R glucemia.

Definición: Riesgo por cambio en los niveles de electrólitos séricos que puede comprometer la salud. DX NANDA: Riesgo de desequilibrio electrolítico Dominio 2: Nutrición. Riesgo de desequilibrio electrolítico F/R desequilibrio de líquidos. deterioro de los mecanismos reguladores (DMT1).PAE: EL PACIENTE EN COMA PROFUNDO + CETOACIDOSIS DIABETICA VALORACIÓN: Hiponatremia e hiperpotasemia. Clase 5: Hidratación. desequilibrio de líquidos y vómitos. .

Monitorización de los signos vitales .Náuseas y vómitos: efectos nocivos .Prevención del shock . de de electrolítico y ácidoF/R base los .Equilibrio desequilibrio electrolítico deterioro mecanismos reguladores (DMT1).Monitorización de líquidos .Manejo del vomito . desequilibrio líquidos y vómitos.Manejo de electrólitos Manejo de electrólitos: hipocaliemia .Monitorización de electrólitos .Manejo del shock .Manejo de líquidos/electrólitos Riesgo de .Reposición de líquidos .Punción intravenosa .PLAN DE CUIDADOS Diagnósticos NOC NIC .

intersticial y/o intracelular que puede comprometer la salud. Se refiere a pérdida o aumento de líquidos corporales. aumento o cambio rápido de un espacio a otro del líquido intravascular. DX NANDA: Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos Dominio 2: Nutrición. Clase 5: Hidratación. Definición: Riesgo de sufrir una disminución. o ambos.PAE: EL PACIENTE EN COMA PROFUNDO + CETOACIDOSIS DIABETICA VALORACIÓN: Shock hipovolemico. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos F/R hipovolemia .

.Monitorización de los signos vitales (temperatura y pulso) Protección contra las infecciones Riesgo de .Equilibrio hídrico desequilibrio volumen de de .Manejo de la medicación (antibióticos) .Manejo de la hipovolemia.Manejo del shock: volumen .PLAN DE CUIDADOS Diagnósticos NOC NIC .Hidratación líquidos hipovolemia F/R .

Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares.PAE: EL PACIENTE EN COMA PROFUNDO + CETOACIDOSIS DIABETICA VALORACIÓN: Respiración profunda. disminución de la ventilación por minuto y disminución de la capacidad vital. forzada y jadeante (respiración de Kussmaul) DX NANDA: Patrón respiratorio ineficaz Dominio 4: Actividad/Reposo. Definición: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada. Patrón respiratorio ineficaz R/C hiperventilación y fatiga de los músculos respiratorios M/P Alteración de la profundidad respiratoria. .

Ayuda a la ventilación respiratorio: ventilación .PLAN DE CUIDADOS Diagnósticos Patrón respiratorio ineficaz R/C Hiperventilación y fatiga de músculos respiratorios M/P Alteración de la profundidad respiratoria. NOC NIC Estado .Intubación y estabilización de vías aéreas .Oxigenoterapia .Manejo de las vías aéreas artificiales .Monitorización de los signos vitales . disminución de la ventilación por minuto y disminución de la capacidad vital.

14 a Edición. Acosta-Vélez3.es/privado/gdiabetes/Tratamiento_CAD_SEEP.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS HARRISON. Hernández-Ruiz.pdf . ISBN: 84-486-0204-8 MEDICRIT. Castrillón-Estrada2.Principios de medicina interna. Eder A.salud. Gomez GilA. sociedad española de endicronologia.medicrit.pdf) Diabetes Mellitus en el servicio de urgencias: manejo de las complicaciones agudas en adultos. Jaime A.com/rev/v2n1/2109. McGraw Hill Interamericana.pdf (fecha de visita: 21/02/02) Tratamiento de la cetoacidosis diabética. Farmacia Soler (articulo de internet) http://www. Choque hipovolemico (articulo tomado de internet: http://www. Juan G. Francisco Bracho MD (artículo de internet) http://www.pdf Medidores de Cetosis. Vol II.seep. Cetoacidosis diabética.hgm. pauta de actuación. complicaciones agudas de la diabetes. David F. Pag 2354. Castrillón-Estrada (articulo de internet) file:///C:/Users/LUIS%20ALFONSO/Downloads/1845-5685-1-PB.mx/descargas/pdf/area_medica/terapia/guias/Choque_Hipovol emico. Ana Lucia [artículo de internet] http://www.html GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA CENTRAL .gob.farmaciasoler.com/inter-acetona-tiras-reactivas-cetosis-20-unds-p-4674. Revista de medicina interna PDF.