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Patologas ms frecuentes de cuello

Estrada Serra Jos Juan Hernndez Hermenegildo Gerardo Efran

Jurez Mendoza Brenda


Vallejo Armenta Paola

Anatoma

Abscesos Cervicales

Qu son?
Procesos de origen infeccioso 1 o + espacios del cuello localizados o diseminados Amigdalitis: comn en nios, infecciones de origen odontognico Otras: abuso de drogas IV, Qx en cavidad oral, IVRS, glndulas salivales, traumatismos de cavidad oral y orofaringe Etiologa bacteriana 80-90%

CIE 10
Absceso Periamigdalino Absceso Submandibular Absceso Parafarngeo Absceso del espacio Masticador Absceso Pretraqueal Absceso Parotdeo Absceso retrofarngeo

Absceso Periamigdalino
Entre cpsula amigdalina y msculo constrictor superior Ms frecuente en los espacios profundos Origen de la infeccin glndulas salivales del espacio supraamigdalino saliva porcin media de amgdala

Dx= Inspeccin farngea, puncin y recuento leucocitario TC


33% aerobios y anaerobios SBHGA, H. influenzae, S. aureus Fusobacterium, Bacteroides y Veilonella

Elementos Dx
Disfagia, odinofagia, ptialismo, voz gutural, otalgia referida y trismo asociado Desplazamiento de fosa amigdalina a la lnea media, adelante y abajo

Desviacin de la vula al lado contralateral

Tx enrgico parenteral

Amigdalectoma

Tratamiento

Puncin y aspiracin

Incisin mas drenaje

Absceso Retrofarngeo
+ frecuente en la infancia, < 5 aos Complicacin de infeccin nasofarngea, cuerpos extraos, traumatismos de la faringe o adentitis supurada Adulto= traumatismo Qx o cuerpo extrao Tortcolis, estridor respiratorio, sialorrea, voz nasal, odinofagia. Rx Cervical lateral en inspiracin (DX CUANDO EL ENSANCHAMIENTO ES > A 2 CUERPOS VERTEBRALES DE C2 O C3) Cuando exista obliteracin de columna area, presencia de gas, rectificacin de la lordosis cervical

Tx
Drenaje por VO en posicin de trendelemburg Importancia de su correcto manejo?

Espacio peligroso Entre rea retronasal y prevertebral mediastino

Absceso Faringoamigdalino
Espacio Afectado en el 30% de los abscesos profundos de cuello Espacio Parafarngeo= faringomaxilar o laterofarngeo Desplazamiento de toda la pared farngea amgdala desplazamiento hacia abajo y adentro con trismus marcado por irritacin de msculo pterigoideo interno Este espacio contiene= tejido adiposo, arteria maxilar interna y nervios, lingual, dentario inferior y aurculo temporal

Dx
Puncin y aspiracin Qx se realiza por va cervical

Absceso Submandibular
Relacionado con alguna infeccin dental (regin apical) Pus por encima de msculo milohioideo= absceso sublingual submandibular Se drena por va oral Celulitis gangrenosa del piso de la boca Angina de Ludwing De fcil extensin en el rea Aumenta el grosor de la lengua y m Otras MEDIASTINO Msculos suprahioideos, se desplaza la lengua hacia atrs y arriba

Vaina carotdea
Antibitico y en etapas avanzadas traqueotoma + cervicotoma

Absceso Parotdeo

Otras Infecciones
Espacio Pretraqueal= traumatismo interno por cuerpo extrao, maniobras exploratorias o por lesin sobre la laringe o trquea.

Infeccin de la vaina carotdea Autopsia de Lincoln hacia mediastino paquete vasculonervioso del cuello

Tx Emprico Antibitico
Infeccin profunda tx emprico inicial hasta tener los resultados del cultivo. Efectiva contra aerobios y anaerobios comnmente involucrados teniendo los resultados Ajustar la terapia antibitica Amoxicilina con c. Clavulnico Adultos VO 250-500 mg c/8 hrs--- Nios Oral < 40 kg 13.3 mg/kg c/8 hrs 10 das Beta lactmico resistente = cefuroxima, imipenem IV 500 mg c/6-8 hrs Efectivos contra la mayora de los anaerobios = clindamicina IV o IM 300-600 mg c/ 6-8 hrs Vancomicina considerarse en pacientes con abuso de drogas IV S. aureus meticilinoresistente Adultos IV 500 mg c/6 hrs, Nios IV 10 mg/kg

Terapia entrica hasta que el paciente este afebril por al menos 48 horas

Quiste Tirogloso.

Generalidades:
Es una anomala Embriolgica: remanente del conducto de descenso de la Glndula Tiroides, a traves del piso de la faringe.
El quiste surge de remanentes epiteliales del conducto. Generalmente se localiza en la lnea media del cuello* y son de tamao variable. Representa del 20-25% de los tumores cervicales tratados con ciruga en nios. Representa del 66 al 72% de los procesos congnitos del cuello.

Clnica:
Se manifiestan como masas ahuladas, moviles (sobre todo en la deglucin), no dolorosas y fluctuantes. Son de localizacin variable. Puede contener tejido tiroideo funcionante (una tercera parte de los pacientes). Quistes suprahiodeos: tapizados por epitelio escamoso estratificado. Quistes infrahiodeos: epitelio cilindrico.

Diagnostico diferencial:
Quistes dermoides. Quistes branquiales. Tuberculosis. Hipertrofia del lbulo piramidal. Hipertrofia ganglionar. Linfomas. Tumores de glandulas salivales.

Relaciones con Cncer:


La frecuencia de Carcinoma es de 1% y debe sospecharse cuando se presenta un aumento repentino en el tamao del quiste. Variedad histolgica maligna mas comn: Adenocarcinoma Papilar (8590%). Metstasis es rara (7.9%).

Tratamiento:
Escisin quirrgica por Tcnica de Sistrunk, consiste en: Eliminar el quiste y el conducto tirogloso, con el cuerpo del hioides. Base de la lengua ? Quitar porciones de los msculos suprahioideos (un rea de 5-10 mm).

Con esta tcnica han disminuido las recidivas locales (del 60-70% al 6-10%).

Tumoraciones inflamatorias del cuello


Trastornos inflamatorios infecciosos

Linfadenopata Viral reactiva


Tx: observacin. Si mide > 1 cm se debe sospechar de malignidad (observacin 4-6 sem y biopsia) Causa mas frecuente de adenopatia cervical en ninos.

Mononucleosis con linfadenopata (EBV) Crecimiento de adenoides o las amgdalas. Sntomas: fiebre y faringitis. Durar hasta cuatro a seis semanas. El tratamiento se limita a medidas

de apoyo.

Involucin 1-2 semanas

Relacionadas con frecuencia con sintomas de infeccion de base en la parte alta del aparato respiratorio.

Adenovirus, rinovirus y enterovirus.

Pacientes con VIH


ADENOPATA CERVICAL
12-45% Causa + comn: Hiperplasia folicular idioptica A descartar: infecciones, neoplasias, mycobacterium tuberculosis, linfoma y sarcoma de kaposi

Sarcoma de Kaposi

LINFADENOPATA GENERALIZADA PERSISTENTE


Sin causa infecciosa ni neoplasica identificable El cuello es el lugar ms comn
Linfoma Hodkin

Linfadenopata Supurativa
S. Aureus y Streptococo beta grupo A

Linfadenopata BACTERIANA

Ardor de garganta, lesiones cutneas y sntomas respiratorios superiores

Regin submandibular y yugulogstrica

Antibioticoterapia

Linfadenopata cervical por Micobacterias


Micobacterias NO tuberculosas

Entrada: mucosa farngea, conjuntiva

Nios (2-8 aos)

Adenopatas persistentes en nios, con duracin de 3 o ms semanas que NO mejoran con antibitico
Regin cervical anterior o parotdea

Prueba PPD escasa o nula inicialmente. Despus de 2 semanas es francamente + (hipersensibilidad retardada). Si el agente es M.Tuberculosis es + desde el inicio

Tierra, agua, leche, polvo

Hiperplasia ganglionar Inicio: borde eritematoso Despus: color violeta + adelgazamiento de piel + erosiones de la masa con aspecto qustico.

Gatos, puercos y ratones

Drenaje espontneo de material caseoso y da origen a la ESCRFULA

Tratamiento

Resistentes a antifmicos

Escisin quirrgica de los ganglios afectados

Trastornos neoplsicos
Carcinomas metastsicos epidermoides

Aparecen como lesiones asintomaticas que progresan con lentitud y son firmes a la palpacion. Los sintomas concomitantes se relacionan con el sitio 1rio de la tumoracion maligna e incluyen odinofagia, disfagia, disfonia, otalgia y reduccion de peso. La lesion metastasica mas habitual al cuello es el carcinoma epidermoide. El carcinoma metastasico epidermoide al cuello puede diagnosticarse con precision mediante biopsia.
Biopsia excisional de un ganglio linfatico cervical metastasico.

Si hacemos dx de carcinoma metastsico epidermoide


Exploracion detallada de TODAS las superficies mucosas de cabeza y cuello, glandula tiroides y glandulas salivales. Piel de cabeza y cuello. 50 a 67% tendr un sitio de tumor primario identificado en la exploracion en el consultorio. Tomografa y/o RM

Dx

1. 2. 3.

Exploracion inicial TC o RM Valoracion endoscopica directa con anestesia general.

4.

Biopsia

Ganglios aumentados de tamao en: Regin alta del cuello o en el triangulo posterior Yugulodigastricos rea supraclavicular

Sugiere tumor 1rio en: Nasofaringea Amigdalas, base de la lengua o region supraglotica de la laringe. A. digestivo, arbol traqueobronquial, glandulas mamarias, vias genitourinarias y la glandula tiroides

Las lesiones 1rias ocultas ms comunes son nasofaringe, amigdalas y base de la lengua.

Trastornos Neoplsicos

Linfomas
stos pueden aparecer en todos los grupos de edad, Biopsia abierta con el pero son mucho ms propsito de obtener tejido frecuentes en nios y adultos suficiente para efectuar jvenes. clasificacin histopatolgica. La sospecha de linfoma Una vez hecho el debe surgir cuando un diagnstico, han de llevarse paciente joven se presenta a cabo estudios para con fiebre, escalofros y estadificacin, que incluyen linfadenopata difusa. rastreos por CT de cabeza, cuello, trax y abdomen

Los resultados de una FNA quiz sugieran linfoma para llevar a cabo la clasificacin.

Paragangliomas
stos constituyen neoplasias que emergen de los paraganglios extrasuprarrenales Los tumores del cuerpo carotdeo y las neoplasias glomosas son paragangliomas que se presentan como tumoraciones en el cuello, en la regin yugulodigstrica superior, prximos a la bifurcacin carotdea. Son pulstiles y pueden escucharse latidos a la auscultacin; son mviles hacia los lados, pero no de arriba hacia abajo

Desde el punto de vista histolgico, consisten en racimos de clulas epitelioides (de Zellballen) separados por estroma fibroso muy vascularizado

De los pacientes con paragangliomas, 10% tiene antecedentes familiares positivos. 10-20% de los individuos afectados manifiesta paragangliomas mltiples; 5 a 10% de todos los paragangliomas es maligno. El estndar de oro del diagnstico es la RM. Los tumores del cuerpo carotdeo muestran una separacin de las ACE e Internas, o signos de la lira El tx es la reseccin quirrgica. La radioterapia puede detener el crecimiento y se reserva para sujetos de edad avanzada, individuos con tumores extensos que estn en alto riesgo de dao a los pares craneales durante la reseccin, o pacientes con paragangliomas mltiples.

Lipomas

Estas anomalas ocurren con > frecuencia en pacientes > 35 aos de edad. Son masas blandas mal definidas que pueden encontrarse en varios sitios del cuello. Los lipomas son asintomticos y sensibles de diagnosticar en rastreos por CT, ya que poseen densidad grasaaire, o por su apariencia brillante en MRI ponderada en T1. El tx es la reseccin quirrgica si son sintomticos.

Tumores fibrosos solitarios


Estas formaciones son neoplasias infrecuentes de clulas en huso de origen mesenquimatoso. La mayora de los tumores fibrosos solitarios se localiza en trax. Se ha informado que 5 a 20% de estos tumores torcicos es maligno En cabeza y cuello, la cavidad bucal constituye el sitio ms comn, pero se han notificado informes de caso que afectan todos los sitios de cabeza y cuello. Con frecuencia, se presentan como tumoraciones asintomticas de crecimiento lento

El tx es por reseccin local. Los factores que predisponen a la recurrencia local en los tumores fibrosos solitarios en otros sitios distintos a cabeza y cuello, comprenden dimetro mayor de 10 cm, presencia de cncer y bordes quirrgicos microscpicamente positivos.