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INDICE BIESPECTRAL (BIS)

Monitorizacin de la conciencia en sedacin profunda


Unidad de Cuidados Intensivos Complejo Asistencial Barros Luco-Trudeau Interna Enfermera Macarena Bustos Universidad Santiago de Chile

Objetivos
Conocer conceptos bsicos sobre Monitorizacin BIS

Reconocer aplicacin de BIS en paciente crtico

Identificar rol y actividades de enfermera en la monitorizacin BIS

Sedacin del paciente Crtico


La sedoanalgesia es parte importante del tratamiento en el paciente crtico, sobre todo en aquellos en VMI

Una vez lograda la analgesia adecuada la sedacin pretende lograr 3 objetivos

1) Disminuir estrs y proporcionar comodidad en el paciente 2) permitirle tolerar las tcnicas para su cuidado 3) Fines terapeticos

Sedacin del paciente Crtico


Es necesario evaluar de forma peridica el nivel de sedacin

As aseguramos administrar la dosis mnima de sedantes al paciente para conseguir las metas terapeticas

As se evitan condiciones que aumentan la morbimortalidad de los pacientes como la infrasedacin o la sobresedacin

Sedacin paciente Crtico


Monitorizacin Sedacin Sedacin superficial Sedacin Profunda Escalas de Sedacin Sistemas de interpretacin EEG

Importancia Evaluacin Sedacin

Escalas de sedacin superficial


Existen ms de 30 escalas de evaluacin de la sedacin
todas ellas valoran el nivel de conciencia ante estmulos externos

Las ms difundidas y utilizadas en pacientes crticos son: Ramsay, RASS y SAS

Caractersticas escalas sedacin


Subjetivas Intermitentes Alteran el descanso del paciente A veces se valoran respuestas al dolor. Menos utilizadas en pacientes sedados profundamente No pueden ser usadas en pacientes tratados con bloqueadores neuromusculares

Escala Ramsay

RASS: Escala de sedacin agitacin de Richmond

SAS: Escala Sedacin Agitacin Modificada


1 No despierta: Mnima o nula respuesta al dolor. No obedece rdenes

2 Muy sedado: Despierta al estmulo tctil, pero se duerme. No se comunica, ni se mueve espontneamente
3 Sedado: Despierta al estmulo tctil o verbal suave. Obedece rdenes simples 4 Calmo: Tranquilo, vigil, cooperador 5 Agitado: Ansioso, leve agitacin. Intenta sentarse. Calma con instrucciones 6 Muy agitado: No se calma a la orden verbal frecuente. Muerde el tubo 7 Agitacin peligrosa: Tira TOT, trata de removerlo. Agrede al staff. Se mueve de lado a lado. Riesgo para l y para el personal.

Evaluacin estado Sedacin


Evaluacin clnica Presencia de movimientos, la respuesta a rdenes, la apertura de ojos, el reflejo corneal, el tamao y reactividad pupilar, la sudoracin y el lagrimeo. Su valor puede verse afectado por distintos frmacos o tcnicas del entorno perioperatorio Monitorizacin Tradicional Incluye los monitores habituales (electrocardiograma, tensin arterial, frecuencia cardiaca, pulsioximetra, volumen tidal, capnografa) y el anlisis teleespiratorio de gases anestsicos. Variaciones hemodinmicas sin relacin con el nivel de hipnosis Monitores de profundidad anestsica. Recogen y procesan la actividad elctrica cerebral y convierten esta seal elctrica en un ndice reconocible La seal captada puede ser la actividad elctrica cortical espontnea (electroencefalograma) o la actividad evocada por estmulos (potenciales evocados).

BIS vs Escalas Sedacin


Pacientes con una puntuacin SAS-1 o RASS -5 no pueden recibir una puntuacin menor, incluso aunque el nivel de sedacin se aproxime a una completa supresin del EEG.

Aunque la mayora de las escalas subjetivas valoran diversos niveles de agitacin el BIS no puede ir mas all de 100 (un paciente totalmente despierto).

Indice Biespectral (BIS)

INDICE BIESPECTRAL
El ndice biespectral del electroencefalograma (EEG) es un sistema de monitorizacin no invasiva que permite una cuantificacin del nivel de sedacin

Indice Biespectral
Sensor BIS QUATRO
Este sensor consta de cuatro electrodos numerados, compuestos de plata/cloruro de plata, que se colocan en la frente del paciente; no contiene ltex, es desechable y se recomienda su sustitucin a las 24 horas cambindole de posicin siempre que sea posible.

EEG: Ondas
Ondas (beta) 13-45 Hz aparecen con el paciente en estado vigil, con los ojos abiertos. Ondas (alfa) 8-13 Hz: aparecen en pacientes despiertos con los ojos cerrados.

Ondas (theta)
4-7 Hz: se presentan con en el paciente somnoliento o sedado. Ondas (delta)

0,5-4 Hz: sueo profundo (fisiolgico o inducido por frmacos).

Escala BIS

Valores BIS - Niveles de sedacin

Otros valores de monitorizacin


EMG (Electromiograma) Representado en el monitor mediante el nmero de 0 a 100. se complementa la medicin con un grfico de barras en el monitor de cabecera del enfermo. TS (Tasa de supresin) Presentada como un tanto por cien. Su valor ptimo debe ser lo ms cercano a cero. ICS (ndice de calidad de la seal) Reflejado como tanto por cien. Su valor optimo es 100. Podemos verlo en el monitor como grfico de barra, junto a la representacin del EMG.

Objetivos del BIS


Medir de forma continua el nivel de conciencia de un paciente sometido a anestesia general o a sedacin moderada-profunda.

Evaluar la profundidad hipntica durante la anestesia.

Monitorizar el grado de hipnosis inducida por ciertos anestsicos.

Evitar el despertar intraoperatorio.

Mejorar la administracin de anestesia y la recuperacin postoperatoria de la anestesia relativamente profunda.

Aplicacin BIS en paciente Crtico


Valorar la profundidad de la sedacin. Evitar la sobre sedacin. Disminucin del dolor en el paciente sedado. Estrategia a seguir en la sedacin difcil Pacientes sometidos a bloqueo neuromuscular Gua en el tratamiento barbitrico

Mantener EEG de cabecera Pronstico neurolgico. Diagnostico de Muerte Enceflica.

Aplicacin BIS en paciente Crtico


Sedacin Profunda <40: considerada como sobresedacin. Anestesia profunda 40-60: garantizan una sedacin profunda y podran evitar episodios de despertar y recuerdo en pacientes que estn tratados con bloqueadores neuromusculares. Coma barbitrico En pacientes con hipertensin intracraneal refractaria. Bloqueo neuromuscular Sedacin guiada por BIS disminuyo del 18% al 4% el despertar durante el bloqueo neuromuscular.

Cuidados enfermera paciente con monitorizacin BIS


Correcta colocacin del dispositivo.
Mantencin y cambio del sensor. Verificar correcto funcionamiento del equipo.

Valorar el estado clnico del paciente y coherencia con el BIS.


Registros de enfermera.

Materiales para instalacin BIS


Monitor con mdulo medicin BIS monitor BIS independiente
Cable BIS Sensor BIS Quatro Guantes de ltex Gasas Alcohol Gel conductor (opcional)

Cuidados de enfermera.

Posicin del usuario.

Cuidados de enfermera.

Limpiar sitio de insercin.

Cuidados de enfermera.

Correcta colocacin del dispositivo.

Cuidados de enfermera.

Correcta colocacin del dispositivo.

Cuidados de enfermera.

Correcta colocacin del dispositivo.

Cuidados de enfermera.

Correcta colocacin del dispositivo.

Cuidados de enfermera.

Correcta colocacin del dispositivo.

Cuidados de enfermera.

Correcta colocacin del dispositivo.

Cuidados de enfermera.

Correcta colocacin del dispositivo.

Cuidados de enfermera.

Correcta colocacin del dispositivo.

Cuidados de enfermera.

Correcta colocacin del dispositivo.

Cuidados de enfermera.

conectar el sensor a cabe del bis.

Cuidados de enfermera.

Comprobar impedancia.

Cuidados de enfermera.

Comprobar impedancia.

Cuidados de enfermera.

Registros.

Monitorizacin bis