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ASPECTOS PRACTICOS DE LA VENTILACIN MECANICA NO INVASIVA

ASPECTOS IMPORTANTES PARA LA APLICACIN DE VMNI


1. SELECCIN DEL PACIENTE 2. SELECCIN DEL VENTILADOR

3. SELECCIN DE LA MASCARA
4. AJUSTE DE LOS PARAMETROS VENTILATORIOS 5. COMODIDAD DEL PACIENTE

INDICACIONES
FALLA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA EVITAR REINTUBACIN

ESTADO DE CONCIENCIA
CAPACIDAD DE GENERAR ESFUERZO INSPIRATORIO

CONTRAINDICACIONES
Incapacidad para generar esfuerzo inspiratorio Perdida del estado de conciencia * HVDA, epistaxis, hemoptisis. Ciruga Trax o abdomen reciente Imposibilidad para manejo de secreciones Trauma facial y quemaduras Inestabilidad hemodinmica Intolerancia del paciente

ELECCION DEL VENTILADOR


1. VENTILADORES DE PRESION POSITIVA CONVENCIONALES:
VC, PC,SIMV + PS, PS, CPAP NO FUGAS CIRCUITO

2. VENTILADORES ESPECIFICOS
BIPAP, CPAP COMPENSA FUGAS

CONVENCIONAL

ESPECIFICO

MASCARAS Y ADITAMENTOS
1. Mascaras Nasales:
Pacientes con buen control de la respiracin Permite fonacin, deglucin, tos y alimentacin

TAMAO DE LA MASCARA

2. Mscaras Faciales:
Disminuye las fugas Disnea

TIPO DE MASCARA
10 pacientes con CPAP

FR VE(L/Min) PaO2 PaCO2 CFR

FULL FACE 28 10.8 69 33 290

NASAL 26 10.9 71 33 294

Espacio Muerto. Satisfaccin con Nasal Putensen CH. Crit Care Med 1993;21: 359-362

3. ADITAMENTOS NASALES

ACCESORIOS

APLICACION
OBJETIVO
MODALIDAD POSICION DEL PACIENTE: 45

COLOCACIN DEL ARNES


PRESIONES BAJAS, SEGN TOLERANCIA AUMENTO DE PRESIONES: PS Para FR<30 y VT deseado, PEEP de acuerdo a necesidad TITULACION DE OXIGENO SUPLEMENTARIO: FIO2 para SpO2 > 90%

MONITOREO DE LA VMNI

Sntomas: somnolencia, cefalea, etc. Respuesta subjetiva: confort, alivio de dificultad respiratoria. Signos vitales, actividad de msculos del cuello. Intercambio de gases. (1 HORA, 24 HORAS) Monitoreo del sueo Efectos adversos.

VENTAJAS DE LA VMNI
Fcil de aplicar y retirar Rpido inicio Evita sedacin (inestabilidad hemodinmica) Evita el trauma local de la intubacin Evita aspiracin contenido gstrico Evita lesiones laringeas, faringeas, traqueales Evita problemas por sedacin prolongada Disminuye riesgo de barotrauma Disminuye riesgo de infeccin nosocomial Elimina resistencia TOT Disminuye atrofia muscular (ventilacin controlada)

EFECTOS ADVERSOS
MASCARAS Claustrofobia. Irritacin de los ojos y piel Congestin nasal. Fuga de aire. Distensin gastrica METODO Lenta correccin gasimetrica trabajo personal de asistencia

COMPLICACIONES
LESIONES EN PIEL- ZONAS DE PRESIN BRONCOASPIRACION

BAROTRAUMA
DEPENDENCIA PSICOLGICA

LESIONES EN PIEL

INTERRUPCION DEFINITIVA
Estado de agitacin no controlable Necesidad proteccin va aerea Intolerancia o inadaptabilidad a la mascarilla Inestabilidad hemodinmica Incapacidad para mejorar disnea o intercambio gaseoso