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HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Patrick, Héctor

HIPERTENSION ARTERIAL Fisiopatología
Como funciona la TA. Actividad Práctica! Modelo

Todos podemos tomar la Presión Pero pocos podemos interpretarla

Como se toma la TA? Actividad práctica

sentado y quieto 5 min previos a la medición  Utilizar Baumanómetro calibrado  Utilizar brazalete estándar que cubra 2/3 del brazo  Colocar el mango del bauma a nivel cardiaco  Desinflar el brazalete 2 mmHg/seg  En pacientes ancianos hacer una determinación con el paciente de pie .4 DIAGNOSTICO  Medición de Presión Arterial  Permitir descanso al paciente.

Como están los pacientes con HTA en México .

– El 48% saben que son hipertensos. – Están bien controlados 20%. .Como andán los gringos!  En los EUA se calcula en 50 millones de Hipertensos ( PA > 140/90 mm Hg o recibiendo antihipertensivos)  23% de los adultos de raza blanca la padecen y ocurre en el 32% de adultos de raza negra.

36 Años de Seguimiento 50 45.7 20 12.9 9.5 6.1 2. 1996.V. 3 . JAMA.C.0 4.9 6.Riesgo de Eventos Cardiovasculares por HTA Framingham.2 Kannel.3 3.9 3.8 A.3 2.6 3.3 4.1 9. Coronaria % Riesgo 2.3 E.7 2.8 9 .0 Exceso Riesgo 22.7 5.4 3. A. Periférica Falla Cardíaca 2 .8 E .4 5 2 7.275:1571 .4 10 0 H M H M H M H M Normal Hipertensión 21.2 2.0 4.3 13.5 3.. W.2 11.0 10 .4 Promed io b ianual x 1000 40 30 22.

Las complicaciones de la hipertensión. Don´t Worry son tranqui!!!  Ateroesclerosis Isquemia cerebral Infarto al miocardio Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal Retinopatía hipertensiva .

Evidencia Obtenida de los Estudios Aleatorizados en Hipertensión Arterial El descenso de las cifras : Reduce el riesgo relativo de: PAS de 10 .6 mm Hg ACV en un 40% Enfermedad coronaria en un 16% [MacMahon y Rodgers 1993] .12 mmHg PAD de 5 .

Factores de Riesgo Mayor en el Hipertenso  Tabaco  Dislipidemia  Diabetes mellitus  Edad > 60 años  Sexo: hombres y mujeres postmenopausicas  Historia familiar de enf. cardiovasc. Mujeres < 65 y hombres < 55 años .

 Te comenta que anteriormente le salió su TA “un poquito alta”. pero con un remedio se curó!  Que te preocupa? Le empiezas Tx? .Caso #1  Paciente masculino de 50 años de edad quien acude a cita sana con su familia (Oportunidades) donde se le toma la TA la cual sale 150/90mmHg.

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Piensas en hipertensión secundaria? (Menos del 5%) .

HASTA DONDE REDUCIR LA PRESION ARTERIAL? .

140 / 90 mmHg .HTA 50 años OBJETIVO P. A.

A.HTA OBJETIVO P. DIABETES 130 / 80 mmHg .

150 / 90 mmHg Más de 85 años .HTA OBJETIVO P.A.

COEXISTENTE DIABETES DIURÉTICOS DIURÉTICOS BLOQUEADOR DEL CANAL DE CA2+ ANTIHIPERTENSIVO INDICADO INHIBIDORES DE ECA EVC RECURRENTE INHIBIDORES DE ECA ANGINA DE PECHO (RIESGO)  BLOQUEADORES INSUFICIENCIA CARDIACA INFARTO AL MIOCARDIO PREVIO DIURÉTICOS  BLOQUEADORES INHIBIDORE S DE ECA BLOQUEADOR DEL RECETOR A ANGIOTENSINA INHIBIDORES DE ECA  BLOQUEADORES BLOQUEADOR DEL RECETOR A ANGIOTENSINA ENF. RENAL CRÓNICA INHIBIDORES DE ECA .Hipertensivos de 1era elección para comorbilidades ENF.

 Te comenta que anteriormente le salió su TA “un poquito alta”. .Caso #1  Paciente masculino de 20 años de edad quien acude a cita sana con su familia (Oportunidades) donde se le toma la TA la cual sale 160/100mmHg. Su padre tuvo un EVC. pero con un remedio se curó!  Dice que en su familia hay varias personas con HTA.

SSA 1ª Elección Diurético o bloqueadores de los canales de calcio (Es posible usar ambos a la vez. .) Enalapril* Losartan* (10 mg/pastilla) (100mg/pastilla) 5 mg 50mg 1x/d 1x/d 10 mg 100mg 1x/d 1x/d 20 mg 1x/d 40 mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 20mg/d DOSIS OPTIMA: 50mg/d DOSIS MÁXIMA: 40mg/d DOSIS MÁXIMA: 100mg/d Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 3ª Elección Bloqueador de receptores β (Escoger uno de los dos.) Clortalidona* (50mg/pastilla) Paso 1 25mg 1x/d Amlodipino (5 mg/pastilla) Paso 1 5 mg 1x/d 10 mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 25mg/d DOSIS OPTIMA: 5mg/d DOSIS MÁXIMA: 10mg/d Paso 2 Paso 3 Paso 4 2ª Elección Inhibidores de ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensin (Escoger uno de los dos.Medicamentos Disponibles CES.) Atenolol Propanolol (50 o 100 mg/pastilla) (40 mg/pastilla) 25mg 40 mg 1x/d 2x/d 50mg 80 mg 1x/d 2x/d 100mg 120 mg 1x/d 2x/d 160 mg 2x/d DOSIS OPTIMA: 95mg/d DOSIS OPTIMA: 160mg/d DOSIS MÁXIMA: 190mg/d DOSIS MÁXIMA: 320mg/d 4ª Elección Bloqueador de receptores β (Es posible usar todos a la vez.) Hidralazina (10mg/pastilla) Paso 1 10 mg 3x/día Paso 2 20 mg 3x/día DOSIS OPTIMA: 30mg/d DOSIS MÁXIMA: 60mg/d Isosorbida (10mg/pastilla) 10 mg 3x/día 20 mg 3x/día DOSIS OPTIMA: 30mg/d DOSIS MÁXIMA: 60mg/d Espironolactona** (25mg/pastilla) 25mg 1x/d 50mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 25mg/d DOSIS MÁXIMA: 50mg/d *Elección preferida porque son de la SSA **Hay la necesidad de pedir ES + Cr.

quien acude a tu cita de control y se queja de “dolores de cabeza” frecuentes. visión como con manchas.Caso #2 Paciente masculino de 77 años de edad. zumbido de oidos. palpitaciones. con DM2 de larga evolución. insomnio y mareos TA 165/95mmHg Glucosa está en 90 mg/dl .

Le recetas y acude en un mes  Enalapril 10 mg Qd  Sigue con: Metformina 850 mg BID  ASA 100 mg Qd  Mejoraron su molestias. pero su siguiente TA 155/90  Glucosa ok 95 mg/dl  Que haces? .

Medicamentos Disponibles CES.) Clortalidona* (50mg/pastilla) Paso 1 25mg 1x/d Amlodipino (5 mg/pastilla) Paso 1 5 mg 1x/d 10 mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 25mg/d DOSIS OPTIMA: 5mg/d DOSIS MÁXIMA: 10mg/d Paso 2 Paso 3 Paso 4 2ª Elección Inhibidores de ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensin (Escoger uno de los dos.) Enalapril* Losartan* (10 mg/pastilla) (100mg/pastilla) 5 mg 50mg 1x/d 1x/d 10 mg 100mg 1x/d 1x/d 20 mg 1x/d 40 mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 20mg/d DOSIS OPTIMA: 50mg/d DOSIS MÁXIMA: 40mg/d DOSIS MÁXIMA: 100mg/d Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 3ª Elección Bloqueador de receptores β (Escoger uno de los dos. SSA 1ª Elección Diurético o bloqueadores de los canales de calcio (Es posible usar ambos a la vez.) Hidralazina (10mg/pastilla) Paso 1 10 mg 3x/día Paso 2 20 mg 3x/día DOSIS OPTIMA: 30mg/d DOSIS MÁXIMA: 60mg/d Isosorbida (10mg/pastilla) 10 mg 3x/día 20 mg 3x/día DOSIS OPTIMA: 30mg/d DOSIS MÁXIMA: 60mg/d Espironolactona** (25mg/pastilla) 25mg 1x/d 50mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 25mg/d DOSIS MÁXIMA: 50mg/d *Elección preferida porque son de la SSA **Hay la necesidad de pedir ES + Cr.) Atenolol Propanolol (50 o 100 mg/pastilla) (40 mg/pastilla) 25mg 40 mg 1x/d 2x/d 50mg 80 mg 1x/d 2x/d 100mg 120 mg 1x/d 2x/d 160 mg 2x/d DOSIS OPTIMA: 95mg/d DOSIS OPTIMA: 160mg/d DOSIS MÁXIMA: 190mg/d DOSIS MÁXIMA: 320mg/d 4ª Elección Bloqueador de receptores β (Es posible usar todos a la vez. .

Le subes dosis  Enlapril 20 mg QD  Siguiente TA 150/80  Y ahora? Que hacemos? .

Medicamentos Disponibles CES.) Clortalidona* (50mg/pastilla) Paso 1 25mg 1x/d Amlodipino (5 mg/pastilla) Paso 1 5 mg 1x/d 10 mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 25mg/d DOSIS OPTIMA: 5mg/d DOSIS MÁXIMA: 10mg/d Paso 2 Paso 3 Paso 4 2ª Elección Inhibidores de ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensin (Escoger uno de los dos. . SSA 1ª Elección Diurético o bloqueadores de los canales de calcio (Es posible usar ambos a la vez.) Enalapril* Losartan* (10 mg/pastilla) (100mg/pastilla) 5 mg 50mg 1x/d 1x/d 10 mg 100mg 1x/d 1x/d 20 mg 1x/d 40 mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 20mg/d DOSIS OPTIMA: 50mg/d DOSIS MÁXIMA: 40mg/d DOSIS MÁXIMA: 100mg/d Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 3ª Elección Bloqueador de receptores β (Escoger uno de los dos.) Hidralazina (10mg/pastilla) Paso 1 10 mg 3x/día Paso 2 20 mg 3x/día DOSIS OPTIMA: 30mg/d DOSIS MÁXIMA: 60mg/d Isosorbida (10mg/pastilla) 10 mg 3x/día 20 mg 3x/día DOSIS OPTIMA: 30mg/d DOSIS MÁXIMA: 60mg/d Espironolactona** (25mg/pastilla) 25mg 1x/d 50mg 1x/d DOSIS OPTIMA: 25mg/d DOSIS MÁXIMA: 50mg/d *Elección preferida porque son de la SSA **Hay la necesidad de pedir ES + Cr.) Atenolol Propanolol (50 o 100 mg/pastilla) (40 mg/pastilla) 25mg 40 mg 1x/d 2x/d 50mg 80 mg 1x/d 2x/d 100mg 120 mg 1x/d 2x/d 160 mg 2x/d DOSIS OPTIMA: 95mg/d DOSIS OPTIMA: 160mg/d DOSIS MÁXIMA: 190mg/d DOSIS MÁXIMA: 320mg/d 4ª Elección Bloqueador de receptores β (Es posible usar todos a la vez.

su esposa te dice que se fue a su cafetal hace una semana y se dejó de tomar sus medicamentos. con dolor de cabeza. conocido por HTA. Doña Petra.  Su TA 186/98 .Caso 3: Ya te vas de visitas domiciliarias  Llega Don José. zumbidos de oídos y disnea.

200 a 180170 dentro de 6 horas o bajar la presión diastólica ≤ 100-105 mmHg y -Trasladar a un hospital si se puede o -Mantener en la clínica hasta estabilizar (si no se traslada. empezar 2 medicinas y que regrese en 1-2 días) ..Manejo de urgencia o emergencia hipertensiva Presión arterial: >180/? o >?/110 No señales de peligro: Urgencia hipertensiva ¿Ya tiene medicina recetada? ¿Señales de peligro? -Dolor de pecho -Dolor de cabeza severo -Cambio en la visión -Hallazgo focal neurológico -Falta de aire -Anuria Sí Si señales de peligro: *Emergencia hipertensiva* ¿Dolor de pecho? No No Sí Recetar 1 de las siguientes medicinas (dar 1ª dosis en la clinica): -Chlortalidona 25mg qd o Amlodipina qd 5mg o -Enalapril 5mg qd (para los diabéticos) ¿Toma la medicina recetada? -Obtener ECG si se puede -Dar aspirina 325mg x1 y estatina (si hay) -Favorecer IECAs y BBloqueadores Sí No *Dar lo siguiente de una vez: -Captopril o -Hidralazina y -Furosemida 20mg x1 (especialmente si hay evidencia de edema pulmonar) -Investigar las razones -Recetarla de nuevo (dar 1° dosis en la clínica) -Aumentar la dosis 1 paso o -Añade 2° o 3° medicamento a la dosis mínima (dar 1ª dosis de ambos en clínica) Regresar en 1-2 días (puede ser solo visita por enfermera) *Meta: bajar la presión 10-15% (ej.

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Enfermedades coexistentes en Diabéticos?  Tomar en cuenta que se está tratando a un paciente con otras patologías .

Teoría vs. Sierra Prevención? .