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Endoscopía Digestiva en el Niño.

Dr. Francisco Saitua

• Los métodos diagnósticos cumplen hoy un doble propósito: diagnóstico y terapéutico • Endoscopía digestiva es un claro ejemplo • Se muestra la experiencia de la Unidad de Cirugía infantil del Hospital Padre Hurtado en endoscopía digestiva

Endoscopía Digestiva en el Niño Introducción

Endoscopía Digestiva en el Niño
• • • • • Endoscopía digestiva alta: Esofagoscopía Gastroscopía Duodenoscopía ERCP Endoscopía digestiva baja: Rectosigmoidoscopia, colonoscopía

Endoscopía Digestiva en el Niño
• Sala de procedimiento • Pabellón central + anestesia general :solo caso califacados • Sedación : Fentanyl + Dormonid • Peso 1.8 a 78 kilos • 93 % bajo sedación y 7 % anestesia general

Endoscopía Digestiva en el Niño
Total = 298 Diagnóstica Terapéutic a 94 (51 %)

Panendoscopía 90 (49 %) alta. N= 184 Colonoscopía N 63 (56 %) = 113

50 (44 %)

dilataciones. • Biopsia duodenal. Hemostasia. Cuerpo extraño. . instalación accesos nutricionales. biopsia yeyuno proximal. cuerpo extraño. • Gastrostomía percutanea. cierre de fístulas. ERCP.Endoscopía Digestiva en el Niño • Terapéutica: tratamiento de várices esofágicas.

Otras hemostasia Panendoscopía Digestiva Alta N= 184 . esofágica. escleroterapia. RGE. Cuer. HDA.Producción Endoscópica Unidad Cirugía Infantil . esofágicas. FTEH. Biopsias. Dilataciones Sind. perforación PEG. Tricobezoar Sondas naso y /o gastro ECE. Causticos. yeyunal.Panendoscopía Diagnóstica 49 % Terapéutica 51 % Dolor abdominal . Extraño. Ulceroso.

Inflamatoria Biopsia. Digestiva Alergia Proteina Enf. Hiperplasia nodular linfoide. hemorroides. manometría colónica total Terapéutica 44 % Polipectomía. . Cuerpo extraño.Producción Endoscópica Unidad Cirugía Infantil . vólvulo de sigmoides.Colonoscopía Diagnóstica 56 % Colonoscopía N= 113 Hem. colitis infecciosa.

6% .Complicaciones Endoscopía digestiva alta • Dilatación esofágica (6):Perforación (1) – 15% • GEP (81): Mala sedación (2) – 5 % • Extracción Cuerpo extraño: Fracaso (1) – 6.6% • Diagnóstica (90): Examen incompleto (6) – 6.

1% .Complicaciones Colonoscopía • Polipectomía (50): Recidiva (2) – 4% • Sangrado (1) – 2% • Examen incompleto (5) – 10% • Total: 6.

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Perforación Faringo esofágica .

Fístula en H • Niño de 3 años • Patología respiratoria a repetición • Distensión abdominal permanente • Cólicos frecuentes .

FTEH .

Dilatación esofagica .

Estenosis Congénita del Esófago .

Estenosis Congénita del esófago .

Estenosis Congénita del esófago .

Estenosis Congénita del esófago .

Barret .Esofagitis severa G IV .

Esofagitis severa G IV – Barret Control post operatorio .

Endoscopía en Cirugía de RGE .

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Gastritis por Helicobacter pilory .

Hernia Hiatal .

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Tricobezoar Gástrico .

Gastritis Hipertrófica de Menetriere .

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operado apendicitis aguda • 4° día post op inicia vómitos y dolor abdominal epigástrico • Antecedentes familiares de úlcera péptica .Úlcera Duodenal • 12 años.

Instalación Sonda yeyunal .

Gastrostomía endoscópica percutanea .

Endoscopía contemporanea a laparoscopía .

Transverso .Colonoscopía .

Colonoscopía – Angulo hepático .

Ciego .Colonoscopía .

Ciego .Colonoscopía .

Hiperplasia Nodular Linfoide del Colon .

Pólipo Rectal Juvenil .

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Polipectomía .

Polipectomía .

Colonoscopía • Procedimiento técnicamente más complejo • Requiere mayor analgesia • Requiere mayor tiempo • Otras indicaciones frecuentes: biopsias. Enfermedades inflamatorias. . diagnóstico de hemorragia digestiva. estenosis sutura. • Otras: Colostomía percutanea. toma de muestras. sigmoidopexia percutanea.

Desarrollo futuro de la Endoscópico en el niño • RGE: Inyección Escarificación Sutura • Otros: • CPRE : atresia vía Biliar. diafragma duodenal. colostomía percutaneas. etc . Desinvaginación . enteroscopía. manometría colónica total. dilatción suturas estrechas.

Conclusiones finales • La endoscopía es una herramienta terapéutica y diagnóstica más del Cirujano infantil • La orientación del quehacer endoscópico del cirujano es sutilmente distinta a la del gastroenterólogo • Constituye otro ejemplo mas de procedimientos minimamente invasivos .

Endoscopía Digestiva en el Niño • Útil por que obtiene información que modifica el manejo • Entrega información pronostica • Permitió realizar tratamientos exitosamente • Se sabe que endoscopia es por sí misma mejor que el estudio radiológico de Esófago. estomago y duodeno y que el enema baritado. (aunque complementaria) .

• El éxito de la endoscopía pediátrica depende en gran medida de la sedación. • La orientación del cirujano es sutilmente diferente a la del gastroenterólogo. .Endoscopía Digestiva en el Niño • Es un apoyo terapéutico y diagnóstico.

Disminuir la actitud negativa al tratamiento 4.Retornar rápidamente al paciente a su actividad habitual.Minimizar las secuelas sicológicas de un procedimiento traumático 5.Protocolos de sedación persiguen: 1.Seguridad del niño y confort del paciente 2.Controlar la conducta del niño 3. .

. Fentanyl y midazolam.Conclusiones finales • • • • • Selección adecuada de pacientes Primera alternativa: Examen ambulatorios. Propofol La anestesia general la reservamos para procedimientos terapéuticos o pacientes complejos.

. por lo que utilizamos profilaxis antibióticas en pacientes seleccionados que la requieran. • La endoscopía digestiva es un procedimiento que produce bacteremia.Conclusiones finales • Nuestra baja tasa de complicaciones confirman que la endoscopía digestiva es un procedimiento minimamente invasivo y seguro para el paciente.

6 % de panendoscopías y 10 % de colonoscopías no permitieron ver todo el segmento del tubo digestivo que se deseaba estudiar. Un 6.Conclusiones finales • La preparación del paciente. • Procedimientos técnicamente complejos en el niño. Debido al tamaño del lumen. .

• Existen áreas de gran desarrollo de nuevos procedimientos endoscópicos en la especialidad. • Es un equipamiento fundamental para el nivel terciario de salud.Conclusiones finales • Sus costos comparativos son indudablemente más bajos que el procedimiento alternativo. .